陶　濤　祁俊峰

甘肅武威市人民醫(yī)院功能科心電圖室　武威　733000

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心電圖左室肥厚與腦卒中發(fā)病風險及預后的相關性研究

陶濤祁俊峰

甘肅武威市人民醫(yī)院功能科心電圖室武威733000

目的探討心電圖左室肥厚與腦卒中發(fā)病風險及預后相關性，以期降低心血管不良事件發(fā)生。方法回顧性分析2012-07—2014-01 572例腦卒中患者，同時選取同時期健康患者580例為對照組，進行多中心病例對比分析，對腦卒中進行前瞻性分析，利用COX生存回歸模型總結左心室肥厚對心血管不良事件影響性。結果對照組和腦卒中組、動脈粥樣硬化腦梗死組、腔隙性梗死組、腦出血組在年齡、收縮壓、舒張壓、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、體質指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腦卒中組左室肥厚、動脈粥樣硬化腦梗死組、腔隙性梗死組、腦出血組發(fā)生率分別為10.31%、12.5%、12.24%、10.94%，對照組發(fā)生率2.59%，對照組和其他組別在左室肥厚發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在校正了以上各項指標后，心電圖左室肥厚增加腦卒中發(fā)病風險性，增加了心腦血管不良事件發(fā)生(P<0.05)。結論心電圖左室肥厚是腦卒中獨立危險因素，也影響腦卒中的預后。

心電圖；左室肥厚；腦卒中；影響性

腦卒中是我國主要死亡原因之一，具有高病死率、高致殘率等特點，特別在我國農(nóng)村地區(qū)，人口基數(shù)大，會導致我國腦卒中整體患病和病死率明顯升高。而心血管不良事件后造成的后遺癥不僅降低患者生活質量，且加重了家庭負擔。研究[1]稱，心電圖作為臨床上常用輔助方法，左室肥厚對腦卒中有一定影響性，存在相關性。本次研究就通過觀察心電圖左室肥厚與腦卒中之間相關性，以期更好治療該病。

1　資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2012-07—2014-01 572例腦卒中患者(腦卒中組)，同時選取同時期健康患者580例為對照組，其中男414例，女158例；年齡56～76(65.8±3.7)歲；腦卒中包括動脈粥樣硬化腦梗死、腔隙性梗死、腦出血三種類型，動脈粥樣硬化腦梗死184例，男113例，女71例，平均年齡(61.4±3.1)歲；腔隙性梗死196例，男131例，女65例，平均年齡(61.6±3.3)歲；腦出血192例，男129例，女63例，平均年齡(61.7±3.5)歲。腦卒中診斷標準均符合全國腦血管病會議第8版制定的標準[2]，均經(jīng)過嚴格神經(jīng)系統(tǒng)檢查，經(jīng)CT、MRI確診診斷，排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、一過性腦缺血發(fā)作、腦血管畸形等，排除嚴重肝腎功能不全者。對照組均為健康人群，男410例，女170例，平均年齡(51.3±3.7)歲。均排除腦血管疾病、冠心病、心力衰竭、心房顫動等疾病，排除結締組織、內(nèi)分泌疾病，排除肝腎功能不全者。所有患者均簽署知情同意書，均得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法對所有患者均進行心電圖檢查，采用MAC1200ST常規(guī)12聯(lián)導聯(lián)心電圖儀器，由2名有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師進行記錄測量，測量指標包括RavL、Sv3、R1、RaVF、Sv1、Rv5等，測量QRS波時間，以25 mm/s為速度，電壓控制在1 mm，左室肥厚的標準結合相關報道，為Sv1+ Sv5男性在4.0 mV以上，女性為3.5 mV，Rv5在2.5 mV以上，R1+ S3在2.5 mV以上。

對所有患者進行基線比較，然后在基線基礎上計算出心電圖左室肥厚發(fā)生腦卒中原始比值比(即OR值)和95%CI，比較在性別、年齡、體質指數(shù)、血壓、血脂、高血壓病史等因素，結合相關文獻[3]采用列對方法，計算出腦卒中中存在心電圖左室肥厚患者發(fā)生心腦血管不良事件的相對危險度，評價心電圖左室肥厚對腦卒中患者發(fā)生心腦血管不良事件的風險。

2　結果

2.15組一般臨床資料比較對5組一般資料進行比較，對照組和腦卒中組、動脈粥樣硬化腦梗死組、腔隙性梗死組、腦出血組在年齡、收縮壓、舒張壓、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、體重指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　5組一般臨床資料比較±s)

注：和對照組比較，▲P<0.05

2.2腦卒中組和對照組左室肥厚發(fā)生率比較對照組發(fā)生率2.59%，對照組和其他組別在左室肥厚發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　腦卒中組和對照組左室肥厚發(fā)生率比較　(%)

2.3心電圖左室肥厚和非左室肥厚異常心電圖發(fā)生腦卒中OR值比較表格看出，校正了影響因素后，心電圖左室肥厚和腦卒中等5個組別差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　心電圖左室肥厚和非左室肥厚異常心電圖發(fā)生腦卒中OR值比較

2.4心電圖左室肥厚和正常心電圖發(fā)生腦卒中OR值比較表格看出，校正了影響因素后，心電圖左室肥厚和腦卒中等5個組別差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　心電圖左室肥厚和正常心電圖發(fā)生腦卒中OR值比較

3　討論

結果顯示，無論是正常心電圖還是無心肌肥厚心電圖，左室肥厚患者均能明顯增加腦卒中及其亞型腦卒中發(fā)生率。即使進行了校正，左室肥厚和腦卒中仍存在關聯(lián)性，且有明顯統(tǒng)計學意義。研究[4]稱，左室肥厚腦卒中患者心腦血管不良事件發(fā)病風險和病死率有明顯正相關，故心電圖左室肥厚和腦卒中的獨立危險因素。且是預后不良的獨立指標。

關于形成本次研究結果的機制，目前仍不明確，主要和以下幾個方面有關：首先是長期血壓增高造成心臟機械張力增高，而左室肥厚對機械張力代償性反應，能間接反應出高血壓對心、腦等靶器官的損傷[5]。有高血壓患者心肌肥厚發(fā)生率明顯升高，即使校正后，左室肥厚和腦卒中仍存在關聯(lián)性。其次是左室肥厚是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，而動脈粥樣硬化又和腦血管事件存在相關性。研究[6]稱，腦血管病中，左室肥厚患者的風險性是無左室肥厚的10倍以上，且不考慮年齡因素。因為左室肥厚是一個綜合結果，不僅和血流動力學有關，且和神經(jīng)內(nèi)分泌有關，血管緊張素2受體能通過心肌細胞參與蛋白形成，在心肌肥厚中發(fā)揮重要作用。另外一方面，血管緊張素2內(nèi)皮素又能在動脈粥樣硬化中起到重要作用。研究稱，左室肥厚是一種促炎狀態(tài)，能造成血清C反應蛋白升高[7]。再者，左室肥厚能誘發(fā)心力衰竭，造成各種心律失常，從而進一步影響血流動力學，增加缺血性腦卒中的發(fā)生[8]。

研究[9]稱，左室肥厚患者能明顯增加缺血性腦卒中的病死率，無論是超聲心動圖還是心電圖診斷，均明顯高于未發(fā)病人群，這點在本次研究中得到體現(xiàn)。另外本次研究中證實了腦卒中的主要表現(xiàn)中和動脈粥樣硬化腦梗死、腔隙性梗死、腦出血均存在相關性，這證實了心電圖左室肥厚能增加腦卒中血栓性腦梗死、腔隙性梗死和腦出血風險性，結果也顯示出左室肥厚和腦卒中病死率有明顯相關性。結合我國實際情況，雖然超聲心動圖在臨床上適用性更佳，考慮到我國醫(yī)療水平整體較低，而腦卒中發(fā)病率又高，故心電圖可作為常規(guī)指標之一，心電圖心室肥厚能明顯增加腦卒中的發(fā)病率，且預后不佳[10]。且心電圖作為常規(guī)檢查方法，具有操作簡單，使用方便優(yōu)勢，特別適用于我國廣大農(nóng)村地區(qū)，對臨床實際工作有指導意義。

[1]吳艷，白永懌，張偉麗，等.心電圖左室肥厚與腦卒中發(fā)病風險及其預后的關系[J].臨床心血管病雜志，2012，26(11)：850-853.

[2]吳艷.左室肥厚與腦卒中發(fā)病相關性研究及青年高血壓臨床研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學院，2012，1(7)：45-47.

[3]叢永鳳.左室肥厚與腦卒中發(fā)病相關性研究及青年高血壓臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，13(26)：23-25.

[4]陳廣勝，林甲夫，阿麗亞，等.高血壓病患者心電圖左室肥厚與腦卒中發(fā)生的關系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，23(8)：109-111.

[5]崔燕，呂庚.高血壓左室肥厚與腦卒中的相關性分析[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2012，17(5)：471-473.

[6]韋麗忠.高血壓左心室肥大與腦卒中相關性的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(1)：120-121.

[7]壽曉玲.電話傳輸心電圖在老年冠心病患者無癥狀性心肌缺血中的應用[D].浙江大學，2011.

[8]張磊.同服藥時間對高血壓患者動態(tài)血壓及靶器官的影響[D].大連醫(yī)科大學，2014，2(1)：31-33.

[9]劉德孔.杓型和非杓型老年高血壓與靶器官損害的關系探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，15(20)：2 766-2 767.

[10]黃世瓊，帥東池，朱月英，等.腦卒中102例心電圖變化分析[J].四川醫(yī)學，2013，24(6)：619-619.

(收稿2015-08-12)

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