萬德年

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院 質(zhì)量管理處，湖北 黃岡 438002)

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黃岡市人口健康信息化建設(shè)研究

萬德年

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院 質(zhì)量管理處，湖北 黃岡 438002)

分析了黃岡市人口健康信息化建設(shè)的目標(biāo)和業(yè)務(wù)架構(gòu)，并對相關(guān)信息平臺的建設(shè)內(nèi)容、級聯(lián)方式、信息接入和數(shù)據(jù)交換方法進(jìn)行了闡述。

人口健康信息化；黃岡市；建設(shè)內(nèi)容；信息交換

人口健康信息化建設(shè)是全面推進(jìn)社會公共服務(wù)領(lǐng)域信息化的重要組成部分。加強(qiáng)人口健康信息化建設(shè)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，也是有效整合醫(yī)療服務(wù)資源、提高衛(wèi)生行政效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)與管理現(xiàn)代化的必然選擇，對于促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展、更好地為群眾提供健康服務(wù)具有重要的意義。

2014年，國家衛(wèi)計(jì)委對人口健康信息化工作提出了“4631-2工程”的衛(wèi)生、計(jì)生資源整合頂層設(shè)計(jì)規(guī)劃，加快了我國人口健康信息化建設(shè)的步伐，醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)正在從各自為政的單體建設(shè)逐漸向區(qū)域級甚至國家級建設(shè)發(fā)展。

為推進(jìn)我省人口健康信息化建設(shè)，湖北省衛(wèi)生計(jì)生委分別出臺了《關(guān)于開展市級人口健康信息平臺軟件部署試點(diǎn)工作的通知》(鄂衛(wèi)生計(jì)生辦通知〔2014〕225號)、《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的實(shí)施意見》(鄂衛(wèi)生計(jì)生函〔2015〕2號)、《關(guān)于做好市級人口健康信息平臺應(yīng)用軟件部署工作的通知》(鄂衛(wèi)生計(jì)生函〔2015〕17號)、《關(guān)于做好與省人口健康信息綜合平臺首批對接工作的通知》(鄂衛(wèi)生計(jì)生函〔2015〕215號)等文件，計(jì)劃用兩年時間建立省、市、區(qū)縣三級人口健康信息平臺，實(shí)現(xiàn)與國家平臺聯(lián)通并推進(jìn)省內(nèi)各級各類計(jì)生機(jī)構(gòu)的信息互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)主要功能并開展重點(diǎn)應(yīng)用。

一、市級人口健康信息化建設(shè)的目標(biāo)

按照國家衛(wèi)計(jì)委對人口健康信息化“4631-2工程”建設(shè)的要求,市級人口健康信息平臺是建設(shè)基于電子健康檔案的市級人口健康信息資源中心，建立數(shù)據(jù)交換和共享平臺，實(shí)現(xiàn)基于平臺的公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等六大業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的應(yīng)用支持。市級人口健康信息平臺上接省級平臺，下連縣級平臺，市級醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)直接接入市級平臺。實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)的互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，支撐省、市級人口健康信息平臺的業(yè)務(wù)監(jiān)管，提高數(shù)據(jù)的分析展示和應(yīng)用效益，促進(jìn)全市醫(yī)療衛(wèi)生和計(jì)生資源的整合，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力[1]。

(一)建設(shè)目標(biāo)

(1)搭建市級人口健康信息平臺的基本架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用平臺的基本功能；

(2)建立市級人口健康信息資源中心，形成全員人口、健康檔案、電子病歷、衛(wèi)生計(jì)生資源等主題數(shù)據(jù)倉庫，并以居民主索引為主線實(shí)現(xiàn)市內(nèi)相關(guān)信息的整合和關(guān)聯(lián)管理；

(3)建立數(shù)據(jù)共享與交換平臺，實(shí)現(xiàn)與省級人口健康信息平臺、市級人口健康數(shù)據(jù)中心和所有市直醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生單位信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)臨床診療、公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理相關(guān)信息的交換與共享，進(jìn)行業(yè)務(wù)與管理數(shù)據(jù)的挖掘與分析，并能進(jìn)行全功能的報(bào)表呈現(xiàn)、圖表展示；

(4)搭建基于平臺的各類應(yīng)用系統(tǒng)，以服務(wù)居民、醫(yī)務(wù)人員、管理人員為中心，支撐公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等業(yè)務(wù)應(yīng)用；支持遠(yuǎn)程會診、預(yù)約掛號、雙向轉(zhuǎn)診、健康咨詢、預(yù)防接種等報(bào)告與管理；實(shí)現(xiàn)電子病歷與電子健康檔案信息實(shí)時更新，滿足居民查詢個人健康檔案需求；

(5)實(shí)現(xiàn)平臺和衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)條線業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合，實(shí)現(xiàn)平臺和衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)外社保、民政、財(cái)政、公安等部門信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享。

(二)業(yè)務(wù)架構(gòu)

具體業(yè)務(wù)架構(gòu)如圖1所示。

圖1　人口健康信息平臺業(yè)務(wù)架構(gòu)圖

二、市級人口健康信息平臺建設(shè)內(nèi)容

(一)技術(shù)框架

市級人口健康信息平臺以居民電子健康檔案(全員人口信息庫、居民健康檔案數(shù)據(jù)庫、電子病歷數(shù)據(jù)庫)為核心，聯(lián)接市內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，進(jìn)行數(shù)據(jù)交換、業(yè)務(wù)協(xié)同、資源整合。

市級人口健康信息平臺采用主體B/S架構(gòu)，所有運(yùn)行數(shù)據(jù)集中存儲于統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心。全員人口信息庫統(tǒng)一管理區(qū)域內(nèi)居民基本信息；各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采集的病患檢查歷史信息、檢驗(yàn)信息、影像檢查信息、電子病歷信息及公共衛(wèi)生服務(wù)信息等，經(jīng)過衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的前置機(jī)的清洗后，按居民主索引進(jìn)行匹配并歸類存檔。居民主索引庫為整個數(shù)據(jù)平臺提供唯一的身份標(biāo)識，為每個用戶建立完整的信息視圖。管理資源庫則主要是對區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生計(jì)生資源進(jìn)行調(diào)配(如圖2所示)。

(二)建設(shè)內(nèi)容

(1)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

在全省統(tǒng)一規(guī)劃下，整合現(xiàn)有資源，綜合利用衛(wèi)生計(jì)生信息傳輸主干網(wǎng)、電子政務(wù)外網(wǎng)、國際互聯(lián)網(wǎng)等，構(gòu)建橫向到邊、縱向到底、安全、穩(wěn)定、高效的市級人口健康信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施，并聯(lián)通轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(2)資源數(shù)據(jù)庫建設(shè)

全員人口信息數(shù)據(jù)庫。按照人口計(jì)劃生育、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理需要，加強(qiáng)全員人口信息的自主采集、業(yè)務(wù)辦理采集和共享采集，完善全員人口信息數(shù)據(jù)庫，形成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、更新及時、真實(shí)準(zhǔn)確的全員人口統(tǒng)籌管理信息資源?；谌珕T人口信息，完善計(jì)劃生育基層管理服務(wù)、流動人口管理、孕產(chǎn)婦分娩登記、出生醫(yī)學(xué)證明及死亡信息登記、人口信息監(jiān)測預(yù)警、居民健康卡注冊、醫(yī)保/新農(nóng)合注冊、醫(yī)務(wù)人員誠信檔案等功能應(yīng)用。

居民主索引庫。居民主索引為居民提供唯一的身份標(biāo)識，在不同的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間、多個數(shù)據(jù)應(yīng)用間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，提供查詢和索引功能，從而在不同的數(shù)據(jù)庫之間實(shí)現(xiàn)人員信息的管理。居民電子健康檔案(EMR)數(shù)據(jù)庫。完善居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)對公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、健康查體等居民健康信息數(shù)據(jù)的有效歸集和管理，并通過平臺實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息和檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像、用藥記錄等在不同機(jī)構(gòu)之間的共享，實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)居民電子健康檔案實(shí)時動態(tài)更新，滿足居民個人健康檔案信息查詢需要。

電子病歷(EHR)數(shù)據(jù)庫。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息資源的整合，在標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化基礎(chǔ)上，將電子病歷摘要信息接入市(縣)級人口健康信息平臺，實(shí)現(xiàn)電子病歷與居民電子健康檔案信息的有效歸集、同步調(diào)用。

衛(wèi)生計(jì)生綜合管理資源庫。建立衛(wèi)生綜合管理主題數(shù)據(jù)倉庫，實(shí)現(xiàn)對轄區(qū)內(nèi)各類衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)、人員、藥品、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障等衛(wèi)生計(jì)生資源登記管理，及時準(zhǔn)確掌握資源配置、使用情況，為科學(xué)管理提供依據(jù)。

圖2　人口健康信息平臺技術(shù)框架圖

(3)應(yīng)用服務(wù)

面向醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)用服務(wù)：主要包括健康檔案瀏覽服務(wù)、臨床知識庫服務(wù)、科研教學(xué)支持服務(wù)、職業(yè)生涯成長服務(wù)、醫(yī)患互動服務(wù)等。

面向服務(wù)對象(患者、居民)的應(yīng)用服務(wù)：主要包括惠民便民服務(wù)、社區(qū)健康服務(wù)、信用信息查詢服務(wù)、滿意度評價(jià)服務(wù)等。

面向管理人員的應(yīng)用服務(wù)：主要包括輔助決策支持服務(wù)、績效管理服務(wù)、資源管理服務(wù)等。

衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)作服務(wù)：主要包括健康檔案共享、雙向轉(zhuǎn)診、疾病上報(bào)、婦女保健、兒童保健、慢性病管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等。

居民健康卡應(yīng)用服務(wù)：主要包括居民健康卡注冊管理、電子健康檔案跨區(qū)域調(diào)閱、新農(nóng)合異地即時結(jié)報(bào)、無償獻(xiàn)血者用血申請、兒童免疫預(yù)防接種等。

三、三級人口健康信息平臺的級聯(lián)

表1　 信息平臺級聯(lián)規(guī)則表

省、市、縣三級平臺級聯(lián)規(guī)則如圖3所示。

圖3　三級人口健康信息平臺數(shù)據(jù)級聯(lián)架構(gòu)圖

四、市級人口健康信息平臺的信息交換

市級平臺數(shù)據(jù)上行到省級平臺分定時數(shù)據(jù)上行和實(shí)時數(shù)據(jù)上行兩種，定時數(shù)據(jù)上行主要是將摘要數(shù)據(jù)進(jìn)行歸檔存儲，實(shí)時數(shù)據(jù)上行主要是為提供健康檔案調(diào)閱服務(wù)。數(shù)據(jù)上行模型如圖4所示。

定時數(shù)據(jù)上行是市級平臺通過省級平臺部署在各地市的前置機(jī)提供的接口服務(wù)，直接將數(shù)據(jù)按省級平臺數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)組包后，將符合標(biāo)準(zhǔn)的摘要信息推送到市級平臺前置機(jī)，省級平臺傳輸采集程序自動將數(shù)據(jù)傳輸?shù)绞〖壠脚_中心前置機(jī)，并經(jīng)過數(shù)據(jù)清洗后存入到中心數(shù)據(jù)庫。定時數(shù)據(jù)上行將本市摘要數(shù)據(jù)定時上傳到市級平臺交換庫中，省級平臺將數(shù)據(jù)匯入到省級平臺中，將其它地市明細(xì)數(shù)據(jù)定時上傳到省級平臺交換庫中，供歸屬地市級平臺抓取相應(yīng)明細(xì)數(shù)據(jù)。

實(shí)時數(shù)據(jù)上行是市級平臺提供健康記錄訪問接口服務(wù)，由省級平臺在健康檔案訪問時調(diào)用。當(dāng)省級平臺需調(diào)閱某市級居民健康檔案數(shù)據(jù)時，通過該市平臺提供的服務(wù)上傳該市居民個人的明細(xì)數(shù)據(jù)，從而獲取存儲在該市平臺數(shù)據(jù)庫中的記錄詳細(xì)信息[1]。

圖4　省、市級平臺信息交換架構(gòu)圖

五、市級平臺與本級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計(jì)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的信息交換

市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)在前置機(jī)服務(wù)器上面安裝交換數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)采集應(yīng)用程序。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)湖北省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的《醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)集規(guī)范》整理數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)上傳到交換數(shù)據(jù)庫，市級平臺將交換數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)信息校驗(yàn)后上傳到市級平臺信息中心，并生成數(shù)據(jù)傳輸日志和錯誤數(shù)據(jù)日志等數(shù)據(jù)質(zhì)量信息存放在數(shù)據(jù)采集應(yīng)用程序中，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢和分析數(shù)據(jù)問題。市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在各自的信息系統(tǒng)中嵌入市級平臺的電子健康檔案瀏覽器，用于查詢居民的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生相關(guān)信息。

市級平臺與市衛(wèi)生計(jì)生業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行信息交換主要通過“業(yè)務(wù)系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)庫”來進(jìn)行信息交換。各“業(yè)務(wù)系統(tǒng)”根據(jù)需要交換的信息表結(jié)構(gòu)在“業(yè)務(wù)系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)庫”中建表，將“業(yè)務(wù)系統(tǒng)”中的數(shù)據(jù)同步到“業(yè)務(wù)系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)庫”中。各“業(yè)務(wù)系統(tǒng)”通過調(diào)用市級平臺前置機(jī)系統(tǒng)提供的服務(wù)，查詢數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，居民的主索引及其調(diào)閱居民的個案信息。

衛(wèi)生信息化建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程[2]，在省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會的指導(dǎo)下，我省按照“自上而下”的原則，做好了“縱向到底”、“橫向到邊”的頂層設(shè)計(jì)，并出臺相關(guān)文件進(jìn)行整體規(guī)劃，分步實(shí)施[3]。尤其是我市各級醫(yī)院已經(jīng)先期完成了基于電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，市級人口健康信息平臺建設(shè)應(yīng)合理設(shè)計(jì)，系統(tǒng)推進(jìn)，早日實(shí)現(xiàn)市級人口健康信息的互通互聯(lián)。

[1]林剛,高澤發(fā). 北京市東城區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀與對策[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2011,8(6):71-74.

[2]滕建榮,戚英,何煒. 地市級區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的思考[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2011,8(5):81-82.

[3]姚文進(jìn),路杰,張維娟. 衛(wèi)生信息化加大投入更需頂層設(shè)計(jì)[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2012,9(6):24-28.

[責(zé)任編輯：羅幼平]

2016-07-10

黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院工程技術(shù)類研究項(xiàng)目“黃岡市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)策略研究”(2015C2022119)。

萬德年，男，湖北浠水人，教授，副處長。研究方向：高職教育質(zhì)量和計(jì)算機(jī)應(yīng)用。

R-058

A

1672-1047(2016)04-0089-05

10.3969/j.issn.1672-1047.2016.04.24