徐文藝，邱　雪

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延續(xù)性護理在痛風(fēng)和高尿酸血癥病人干預(yù)中的應(yīng)用

徐文藝，邱雪

[目的]分析延續(xù)性護理干預(yù)在痛風(fēng)和高尿酸血癥病人中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供理論依據(jù)。[方法]將2014年5月—2015年5月來院治療的76例痛風(fēng)和高尿酸血癥病人根據(jù)隨機數(shù)字表法分成觀察組及對照組各38例。觀察組予以延續(xù)性護理干預(yù)，對照組予以常規(guī)護理干預(yù)。比較兩組護理干預(yù)后病人服藥依從性、自我管理行為及生活質(zhì)量。[結(jié)果]護理干預(yù)后觀察組病人生活質(zhì)量評分、服藥依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)；干預(yù)6個月后兩組病人自我管理行為總分及遵從醫(yī)囑服藥、血尿酸水平、飲食控制、體重控制、痛風(fēng)急性發(fā)作評分均高于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]延續(xù)性護理干預(yù)用于痛風(fēng)和高尿酸血癥病人效果較好，可有效提高病人服藥依從性及自我管理行為，提高了病人的整體生活質(zhì)量。

痛風(fēng)；高尿酸血癥；延續(xù)性護理；服藥依從性；生活質(zhì)量；自我管理行為

痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙以及血尿酸增高引發(fā)的疾病癥候群，臨床主要表現(xiàn)為高尿酸血癥(HUA)以及痛風(fēng)相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)疼痛的急性發(fā)作、痛風(fēng)石沉淀等慢性關(guān)節(jié)炎，常常會累及腎臟，引發(fā)腎臟系統(tǒng)的疾病等[1]。高尿酸血癥與痛風(fēng)病之間有著重要的生理病理聯(lián)系，大量的流行病學(xué)已經(jīng)證明：高尿酸血癥與高血壓、心血管疾病等在發(fā)病機制方面具有密切關(guān)聯(lián)，對健康的威脅也逐漸被重視，是近年來重點防治研究的慢性病之一，嚴(yán)重影響病人的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，積極發(fā)展痛風(fēng)和高尿酸血癥的流行病學(xué)普查，是當(dāng)今衛(wèi)生防御的重要工作之一[2]。嚴(yán)重者可導(dǎo)致病人關(guān)節(jié)的破壞和畸形及腎功能損害，給病人心理、生理造成重大傷害。在漫長的痛風(fēng)和高尿酸血癥治療中，合理的護理指導(dǎo)成為必不可缺的重要內(nèi)容[3]。延續(xù)性護理是建立在延續(xù)性思維方式上形成的一種護理模式，具有個性化、整體化、有效性強的特點，主要結(jié)合疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸、心理特點等內(nèi)容，針對性開展的院外護理指導(dǎo)模式。其主要目的就是使病人在治療過程中保持心理、生理、社會的愉快狀態(tài)，出院后的延續(xù)護理可降低不良的情緒干擾，是對院內(nèi)護理的進一步延伸[4]。就目前的形式看，我國痛風(fēng)和高尿酸血癥的病人處于快速增長期，改善病人的生存質(zhì)量顯得尤為關(guān)鍵，對病人進行積極的治療及護理干預(yù)是目前面臨的問題[3-4]。為了更好地保證病人的生存質(zhì)量，保持健康的心態(tài)，提高生存期生存質(zhì)量，我院將延續(xù)性護理應(yīng)用于痛風(fēng)和高尿酸血癥病人，結(jié)果如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選擇2014年5月—2015年5月來院治療的痛風(fēng)和高尿酸血癥病人76例作為研究對象。男43例，女33例。年齡26歲～65歲(40.8歲±3.7歲)。所有病人均由病理學(xué)及臨床證實。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為痛風(fēng)和高尿酸血癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已服用降尿酸藥物；②肝腎功能異常者；③妊娠及哺乳期婦女；④有糖尿病、冠心病、腦梗死等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；⑤嚴(yán)重精神障礙者；⑥血尿酸低于420 μmol/L者；⑦有明顯痛風(fēng)石者；⑧有慢性病，長期服藥者。中途退出標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏、血三系減少(低于正常值)、血肌酐水平高于正常2倍以上、肝酶在正常值上限2倍以上或出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將病人分成觀察組(38例)及對照組(38例)。其中觀察組男32例，女6例，年齡26歲～64歲(40.8歲±2.5歲)；對照組男33例，女5例，年齡27歲～65歲(40.8歲±2.9歲)。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究已由病人和家屬簽字同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)實施。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。在飲食方面：囑病人急性期不吃高嘌呤和中嘌呤的食物，緩解期少吃高嘌呤和中嘌呤的食物；注意控制體重，肥胖者減肥。用藥指導(dǎo)：病人需要定期復(fù)診并根據(jù)醫(yī)囑服用降尿酸藥物，護理人員向病人講解藥物作用及注意事項。疾病的自我觀察及隨訪：指導(dǎo)病人進行疾病的自我觀察，定期復(fù)診，并常規(guī)進行出院后隨訪，以了解病人的疾病預(yù)后情況。觀察組在對照組常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性的護理干預(yù)模式：制訂隨訪計劃，以延續(xù)性了解病人出院后持續(xù)治療情況及健康狀況，給出個體化的指導(dǎo)方案，通過一對一的咨詢進行針對性的用藥宣教指導(dǎo)，根據(jù)不同的年齡層次、職業(yè)和文化程度對病人進行相應(yīng)的指導(dǎo)；進行科教知識的宣傳，包括痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重后果，規(guī)律用藥的重要性，控制體重、調(diào)整飲食的可操作性方案，避開誘因、改變不良生活習(xí)慣及定期復(fù)診等方面的知識，宣教方式可以多元化，提高病人自我管理疾病的能力；向家庭成員傳授家庭護理及幫助病人提高服藥及自我管理依從性的方法。延續(xù)護理由專門的責(zé)任護士建立個人檔案，然后結(jié)合病人個人疾病相關(guān)高危因素，由科室護士長組織人員對相關(guān)問題進行討論，按照制定好的溝通指導(dǎo)方案，根據(jù)病人住院期間心理特點，開展心理延續(xù)性護理服務(wù)，不同時期給予病人積極的健康教育指導(dǎo)。出院后保持護患之間的聯(lián)系，及時了解病人的飲食、體重、尿酸值等變化情況，給予不間斷的延續(xù)性的個體化健康指導(dǎo)。

1.2.2觀察指標(biāo)①生活質(zhì)量評價：采用生活質(zhì)量綜合問卷(GQOLI-74)[5]評價兩組病人護理干預(yù)前后生活質(zhì)量，生活質(zhì)量由軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)組成。20個問題74個項目，每個項目分值為1分～5分，總分74分～370分。得分越高生活質(zhì)量越好。②療效評價：痛風(fēng)的預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《痛風(fēng)》[6]制定的標(biāo)準(zhǔn)，分成完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)、病情進展(PD)。將CR與PR計為總有效。③比較兩組病人服藥依從性、自我管理行為。自我管理行為量表包括5個維度：遵從醫(yī)囑服藥、血尿酸水平、飲食控制、體重控制、痛風(fēng)急性發(fā)作。共26個條目。采用5點計分方法，完全做到為5分、經(jīng)常做到為4分、有時做到為3分、很少做到為2分、完全沒做到為1分。所有條目分?jǐn)?shù)累積為總分，總分越高說明自我管理行為越好。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較(見表1)

表1　兩組療效比較　例(%)

2.2干預(yù)前后兩組病人GQOLI-74評分比較(見表2)

表2　干預(yù)前后兩組病人GQOLI-74評分比較　分

2.3干預(yù)前后兩組病人自我管理能力比較(見表3)

表3　干預(yù)前后兩組病人自我管理能力比較　分

2.4干預(yù)后兩組病人服藥依從性比較(見表4)

表4　干預(yù)后兩組病人服藥依從性比較　例(%)

3　討論

痛風(fēng)是由嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致血尿酸增高引起組織損傷的一種異質(zhì)性疾病，其臨床特點是：急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作和痛風(fēng)石沉積，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)活動障礙、畸形。隨著生活水平的提高，高尿酸血癥患病率有逐年增高的趨勢[7-9]。痛風(fēng)急性發(fā)作時疼痛劇烈，給病人帶來了巨大的痛苦，病人感到嚴(yán)重的不適感，使病人焦慮加重，不利于康復(fù)[8，10-11]。護理干預(yù)在痛風(fēng)、高尿酸血癥的治療中起著積極的促進作用。隨著現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展，延續(xù)性護理干預(yù)作為一種新的護理理念，是護理服務(wù)的延伸，強化護理的內(nèi)涵服務(wù)，是近年來所追求的優(yōu)質(zhì)護理的完美結(jié)果。延續(xù)性護理干預(yù)服務(wù)是一種實際的、具有臨床操作性、病人易于接受的護理模式，其主要目的就是讓病人治療的持續(xù)性，重視治療的完整性和全程性，獲得心理和生理上的滿足感和安全感，對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，也可以更好地加強護患之間的關(guān)系，使病人配合醫(yī)護人員的治療，利于促進疾病的康復(fù)[12]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的有效率顯著高于對照組，表明延續(xù)性護理干預(yù)一定程度上提高了病人的生活質(zhì)量并改善了疾病的預(yù)后。本研究通過對痛風(fēng)和高尿酸血癥病人予以延續(xù)性護理干預(yù)，讓病人明白自身疾病的特點，重視科學(xué)治療，強調(diào)院外自我管理，積極避免誘因、控制體重、調(diào)整飲食，培養(yǎng)良好習(xí)慣及配合醫(yī)生進行積極治療。

延續(xù)性護理干預(yù)應(yīng)貫穿于痛風(fēng)和高尿酸血癥治療的整個過程中，如何讓病人具有滿足感和安全感，使病人在每個階段都接受針對性治療對于疾病的恢復(fù)是至關(guān)重要的；其次病人通過接受延續(xù)性護理干預(yù)也會給病人帶來良好的感官感受；給予關(guān)注和重視也會影響病人的身體狀態(tài)和心理活動[13]；給予足夠的關(guān)注和人性化的護理服務(wù)對減輕痛風(fēng)和高尿酸血癥病人痛苦及改善疾病預(yù)后是十分必要的，同時延續(xù)性護理干預(yù)還可以為病人提供精神支持[14]。護理作為康復(fù)治療的一個重要組成部分，在本病的治療中起著舉足輕重的作用，由于大多數(shù)痛風(fēng)和高尿酸病人需要院外進行飲食與藥物干預(yù)，但是由于缺乏專業(yè)的護理人員，或者由于護理資源的限制，僅為簡單的生活照顧，護理治療差強人意。因此應(yīng)通過延續(xù)護理進行干預(yù)，著重從提高病人的生存質(zhì)量、生活能力方面進行干預(yù)。通過延續(xù)性護理干預(yù)后，觀察組病人GQOLI-74評分高于對照組，軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分明顯提高；干預(yù)后服藥依從性優(yōu)于對照組；干預(yù)6個月后兩組病人自我管理行為總分及遵從醫(yī)囑服藥、血尿酸水平、飲食控制、體重控制評分均高于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組。延續(xù)性護理干預(yù)中如何監(jiān)督病人院外行為依從性成為關(guān)鍵難題，部分病人在飲食及體重控制上較難依從，導(dǎo)致尿酸指標(biāo)控制欠佳。因此，為保證延續(xù)性護理效果，護理人員還需要制定更完善的院外病人監(jiān)督管理計劃。

綜上所述，痛風(fēng)和高尿酸血癥病人應(yīng)用延續(xù)性護理干預(yù)后，治療的依從性及相關(guān)因素的自我管理水平大大提高，對減輕病人痛苦和住院次數(shù)、改善疾病預(yù)后均有重大意義。

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(本文編輯范秋霞)

Application of continuity nursing in intervention of patients with gout and hyperuricemia

Xu Wenyi，Qiu Xue

(People’s Hospital of Shenzhen City，Guangdong 518020 China)

徐文藝，主管護師，本科，單位：518020，深圳市人民醫(yī)院；邱雪單位：518020，深圳市人民醫(yī)院。

引用信息徐文藝，邱雪.延續(xù)性護理在痛風(fēng)和高尿酸血癥病人干預(yù)中的應(yīng)用[J].護理研究，2016，30(9B)：3303-3305.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.037

1009-6493(2016)09B-3303-03

2015-10-26；

2016-08-10)