孫　靜，盧玉仙，高　薇

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基于案例教學(xué)模式編寫(xiě)《外科護(hù)理》導(dǎo)學(xué)案及其應(yīng)用

孫靜，盧玉仙，高薇

[目的]探討基于案例教學(xué)模式編寫(xiě)《外科護(hù)理》導(dǎo)學(xué)案及其在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。[方法]選取2013級(jí)兩個(gè)班學(xué)生為研究對(duì)象，研究組采取導(dǎo)學(xué)案教學(xué)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)案例教學(xué)，采用問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組學(xué)生理論成績(jī)、教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。[結(jié)果]研究組學(xué)生理論考核及對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組。[結(jié)論]基于案例導(dǎo)學(xué)案的設(shè)計(jì)與應(yīng)用有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

案例教學(xué)模式；外科護(hù)理；導(dǎo)學(xué)案；應(yīng)用

案例教學(xué)法(case-based teaching method)作為目前醫(yī)學(xué)界比較常用的教學(xué)方式，其核心是學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，通過(guò)對(duì)典型案例的研讀、思考、討論案例中的理論知識(shí)，教師對(duì)學(xué)生的結(jié)論做出評(píng)判，指出合理和正確的部分，分析和解剖不當(dāng)或錯(cuò)誤的部分，鼓勵(lì)合乎情理的判斷，并結(jié)合案例旁引相關(guān)的知識(shí)[1]。導(dǎo)學(xué)案是指以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，目的是提高學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、合作能力。導(dǎo)學(xué)案的編寫(xiě)需結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)及認(rèn)知水平，為指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)的知識(shí)建構(gòu)而編制的一份學(xué)習(xí)方案[2-3]。將案例教學(xué)模式融于導(dǎo)學(xué)案的編制中，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)獲取案例中的信息，通過(guò)此種方法讓學(xué)生形成整體護(hù)理觀念。目前兩種方法的單獨(dú)運(yùn)用在醫(yī)學(xué)院校已比較廣泛，但是將二者結(jié)合的學(xué)案編制在護(hù)理中應(yīng)用較少，我院基于案例教學(xué)模式編寫(xiě)《外科護(hù)理》導(dǎo)學(xué)案并應(yīng)用2013級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2013級(jí)兩個(gè)班學(xué)生為研究對(duì)象，其中1班53名學(xué)生作為研究組，年齡(19.85±0.65)歲，女生48人，男生5人；2班51名學(xué)生作為對(duì)照組，年齡(20.01±0.37)歲，女生46 人，男生5人。兩組年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、基礎(chǔ)課成績(jī)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組采用基于案例教學(xué)“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)案例法，由同一名具有雙師素質(zhì)、責(zé)任心強(qiáng)、教齡超過(guò)5 年的教師任教，使用教材、授課計(jì)劃、授課時(shí)間均相同。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)案例法，主要圍繞案例，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)基礎(chǔ)上，分析病人出現(xiàn)的問(wèn)題并進(jìn)行討論。研究組基于案例教學(xué)法，利用導(dǎo)學(xué)案精心授課。

1.2.1.1導(dǎo)學(xué)案的設(shè)計(jì)導(dǎo)學(xué)案的設(shè)計(jì)以“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”，主要教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)。教師從教材、課程標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，根據(jù)學(xué)生情況、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)的需求選編適當(dāng)?shù)陌咐?，精心設(shè)計(jì)“學(xué)案”。案例要有代表性，設(shè)置的問(wèn)題要有啟發(fā)性、針對(duì)性和實(shí)用性[4]。本課程導(dǎo)學(xué)案的編制主要選取臨床上的典型疾病為素材，案例來(lái)源于某三級(jí)甲等醫(yī)院真實(shí)病例。為保證教學(xué)“導(dǎo)學(xué)案”的效果，將護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的考點(diǎn)及臨床工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)融合于案例中，并在問(wèn)題的設(shè)置上同樣反映教學(xué)目標(biāo)。本課程每個(gè)“學(xué)案”內(nèi)容主要包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、重點(diǎn)難點(diǎn)預(yù)測(cè)、知識(shí)鏈接、學(xué)法指導(dǎo)、學(xué)習(xí)流程(案例展示、自主學(xué)習(xí)、合作探究、展示提升)、達(dá)標(biāo)測(cè)評(píng)、自主反思(知識(shí)盤(pán)點(diǎn)、心得感悟)。

1.2.1.2導(dǎo)學(xué)案的應(yīng)用本課程開(kāi)設(shè)在第2學(xué)年，研究組與對(duì)照組開(kāi)課時(shí)間、學(xué)時(shí)數(shù)均相同，研究組選取26個(gè)外科常見(jiàn)的案例，整個(gè)過(guò)程采取導(dǎo)學(xué)案的教學(xué)模式。以“乳腺癌病人的護(hù)理”為例進(jìn)行說(shuō)明。①案例導(dǎo)入：將乳腺癌的真實(shí)案例進(jìn)行展示，案例格式由案例簡(jiǎn)介、入院記錄、現(xiàn)病史、過(guò)去式、個(gè)人史、家族史、入院檢查組成。②根據(jù)導(dǎo)學(xué)案在熟讀案例的基礎(chǔ)上完成知識(shí)點(diǎn)鏈接，將課程的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行細(xì)化，詳細(xì)說(shuō)明完成的目標(biāo)。例如要求護(hù)生重點(diǎn)掌握乳管、懸韌帶的作用及位置；淋巴回流特點(diǎn)，完成方式可口述、可以畫(huà)圖講解或者根據(jù)您找到的視頻、動(dòng)畫(huà)講解，力求言簡(jiǎn)意賅，準(zhǔn)確無(wú)誤。③熟讀案例后，要求學(xué)生查閱書(shū)本、乳腺癌臨床護(hù)理路徑、網(wǎng)絡(luò)視頻、精品課程網(wǎng)站等資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，問(wèn)題的提出圍繞臨床護(hù)理路徑提煉術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作內(nèi)容，根據(jù)案例設(shè)計(jì)相應(yīng)任務(wù)，并引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。例如案例中女士是乳腺癌的高危人群?jiǎn)?？如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估(即先總結(jié)乳腺癌的發(fā)病原因，針對(duì)案例分析某女士是否為高危人群，針對(duì)原因思考如何護(hù)理)；護(hù)士需要完善哪些術(shù)前準(zhǔn)備？常規(guī)準(zhǔn)備有哪些？哪些是不同于其他手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備？④課堂上學(xué)生情境演示、講述護(hù)理的過(guò)程，教師指導(dǎo)。術(shù)前宣教內(nèi)容？手術(shù)當(dāng)天護(hù)士應(yīng)該觀察的重點(diǎn)是什么？術(shù)后如何做好引流管護(hù)理？如何做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防？引流管拔出后護(hù)士如何指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉？術(shù)后出院健康指導(dǎo)的內(nèi)容有哪些？⑤合作探究：乳腺癌能預(yù)防嗎？如何預(yù)防(乳房自我檢查的方法，你能找到相關(guān)視頻或課件)？乳房良惡性腫瘤腫塊的區(qū)別？乳房水腫和面部、下肢水腫有何區(qū)別？為什么？⑥展示提升：可進(jìn)行角色扮演以視頻形式展示或者以宣傳手冊(cè)、宣傳畫(huà)的形式展示或到醫(yī)院、社區(qū)對(duì)乳腺癌病人實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；你身邊有乳腺癌病人嗎？他們的發(fā)病原因是什么？作為護(hù)士您會(huì)向病人及家屬進(jìn)行發(fā)病原因的宣教？⑦達(dá)標(biāo)測(cè)試；⑧自學(xué)反思：知識(shí)盤(pán)點(diǎn)、心得感悟。

1.2.2效果評(píng)價(jià)

1.2.2.1理論測(cè)試考核內(nèi)容為實(shí)施案例教學(xué)的相應(yīng)章節(jié)，形式與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相同，由教務(wù)處統(tǒng)一組織考核。

1.2.2.2案例教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷根據(jù)案例教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表[5]進(jìn)行改編，主要包括6個(gè)條目，量表采取Likert 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生根據(jù)項(xiàng)目賦值，依其對(duì)教學(xué)質(zhì)量同意程度進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較±s)　分

2.2兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)

表2　兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較±s)　分

3　討論

3.1基于案例的導(dǎo)學(xué)案可提高學(xué)習(xí)效果傳統(tǒng)的案例教學(xué)仍然強(qiáng)調(diào)知識(shí)的鞏固，護(hù)生在討論時(shí)往往比較局限或偏離主題。另外，傳統(tǒng)的案例教學(xué)主要是通過(guò)老師的引導(dǎo)，課前學(xué)生雖然已經(jīng)熟讀案例，由于自主學(xué)習(xí)能力較弱，不知道從何學(xué)起，通過(guò)什么方式獲取信息。結(jié)果顯示，研究組理論考核成績(jī)高于對(duì)照組。分析原因：基于案例的導(dǎo)學(xué)案，將教學(xué)目標(biāo)直接給出，教會(huì)學(xué)生如何查資料，看哪些資料，同時(shí)讓護(hù)生知道臨床上此疾病每天工作的重點(diǎn)是什么。學(xué)生根據(jù)導(dǎo)學(xué)案的要求主動(dòng)學(xué)習(xí)，獲取知識(shí)，學(xué)以致用。課堂上教師通過(guò)提問(wèn)和討論的方式，解決學(xué)生預(yù)習(xí)過(guò)程中及課堂上學(xué)習(xí)過(guò)程中的問(wèn)題，完善和糾正學(xué)生各種錯(cuò)誤觀念，提高學(xué)習(xí)效果[6]。

3.2基于案例的導(dǎo)學(xué)案有利于提高學(xué)生溝通能力及合作能力導(dǎo)學(xué)案的案例均選自醫(yī)院的真實(shí)案例，便于護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理評(píng)估和批判性思維能力，開(kāi)闊學(xué)生的學(xué)習(xí)視野和思維空間，有利于學(xué)生職業(yè)情感的培養(yǎng)，為學(xué)生進(jìn)入臨床打下良好的基礎(chǔ)。本導(dǎo)學(xué)案的問(wèn)題設(shè)置以臨床路徑為主線(xiàn)，學(xué)生清晰地了解工作內(nèi)容。結(jié)果顯示研究組人際溝通、合作能力優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)查閱文獻(xiàn)找出乳腺癌的專(zhuān)科宣教內(nèi)容，并請(qǐng)小組同學(xué)情景模擬扮演責(zé)任護(hù)士和病人進(jìn)行術(shù)前專(zhuān)科宣教，牢固掌握知識(shí)的同時(shí)提高護(hù)生溝通能力、小組合作能力，有利于職業(yè)情感的培養(yǎng)。

3.3基于案例導(dǎo)學(xué)案的應(yīng)用，有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)基于案例的導(dǎo)學(xué)案，改變護(hù)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，讓學(xué)生主動(dòng)討論，將學(xué)習(xí)過(guò)程與工作聯(lián)系在一起，學(xué)習(xí)積極性高。特別是導(dǎo)學(xué)案中合作性問(wèn)題的探究，通過(guò)查閱資料獲取信息。結(jié)果顯示，基于案例導(dǎo)學(xué)案的應(yīng)用，使護(hù)生真正成為課堂的主人，形成職業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)而激勵(lì)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，有利于創(chuàng)新知識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

綜上所述，基于案例導(dǎo)學(xué)案的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，在原有案例教學(xué)基礎(chǔ)上優(yōu)化了教學(xué)步驟，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和教師有效指導(dǎo)的教學(xué)過(guò)程。有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[7]。然而在實(shí)施過(guò)程中由于課時(shí)限制、護(hù)生課后精力有限等問(wèn)題，有些環(huán)節(jié)還不能進(jìn)行有效、嚴(yán)格控制，故在以后的教學(xué)研究中還需對(duì)該教學(xué)法進(jìn)行更深入的探索，使之日臻完善并發(fā)揮最大效能。

[1]黃其林，劉俊，劉海鵬，等.臨床神經(jīng)外科教學(xué)實(shí)踐中運(yùn)用案例教學(xué)法的探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009(10):111-113.

[2]溫建美.我國(guó)學(xué)案導(dǎo)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀與思考[J].學(xué)園，2013(10):60-61.

[3]郭書(shū)芹，張海燕，林秀芝，等.學(xué)案導(dǎo)學(xué)在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理管理雜志，2014，14(4):261-262.

[4]孫自紅.助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)案教學(xué)模式探討[J].護(hù)理研究，2015，29(7C):2685-2686.

[5]李領(lǐng)，姜小鷹.案例教學(xué)法課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的研制[J].中華護(hù)理教育，2012，9(5)：261-262.

[6]郭書(shū)芹，張海燕.外科護(hù)理學(xué)案[M].西安:西安交通大學(xué)出版社，2013：1.

[7]張海燕，王慧玲，李鐵軍.基于臨床護(hù)理路徑的學(xué)案導(dǎo)學(xué)在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11(11):16-18.

(本文編輯范秋霞)

Written “Surgical Nursing” guided learning plan based on case teaching model and its application

Sun Jing,Lu Yuxian,Gao Wei

(Health Vocational Institute of Yancheng City,Jiangsu 224005 China)

江蘇省教育廳“青藍(lán)工程”資助項(xiàng)目，編號(hào)：201239；2014年度高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：2014SJB756；2014年校本教育科學(xué)研究項(xiàng)目，編號(hào)：1-3；江蘇省示范院校建設(shè)工程資助項(xiàng)目；2014年校本教育科學(xué)研究課題，編號(hào)：Y201611。

孫靜，講師，碩士研究生，單位：224005，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院；盧玉仙、高薇(通訊作者)單位：224005，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

引用信息孫靜，盧玉仙，高薇.基于案例教學(xué)模式編寫(xiě)《外科護(hù)理》導(dǎo)學(xué)案及其應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3278-3280.

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.027

1009-6493(2016)09B-3278-03

2015-10-29；

2016-06-15)