韓　靜，王洪俠，王　強(qiáng)，樊桂蓮，譚迎春

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延續(xù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理狀態(tài)及健康技能的影響

韓靜，王洪俠，王強(qiáng)，樊桂蓮，譚迎春

[目的]分析延續(xù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理狀態(tài)及健康技能的影響。[方法]選取徐州市某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各89例，觀察組在出院時(shí)加入QQ群或微信群，接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)。采用產(chǎn)婦心理困擾及健康技能調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期前后心理狀態(tài)和健康技能進(jìn)行測(cè)評(píng)。[結(jié)果]產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)觀察組心理困擾得分明顯低于對(duì)照組，在產(chǎn)后保健及恢復(fù)、育嬰知識(shí)、照顧嬰兒能力、乳汁分泌不足、自我護(hù)理5方面心理困擾原因的報(bào)告例數(shù)少于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦各項(xiàng)健康技能得分高于對(duì)照組。[結(jié)論]延續(xù)護(hù)理對(duì)緩解產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理困擾、提高產(chǎn)婦健康技能有積極作用。

產(chǎn)婦；延續(xù)護(hù)理；心理困擾；健康技能

產(chǎn)褥期是婦女一生中經(jīng)歷的較為特殊的時(shí)期，該時(shí)期產(chǎn)婦生理、心理可發(fā)生巨大變化，其身心的恢復(fù)易受各種內(nèi)外因素的影響。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期容易出現(xiàn)各種生理、心理、育兒方面的問(wèn)題[1]，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期健康知識(shí)的掌握和了解程度對(duì)母嬰的健康有直接影響[2]。由于目前我國(guó)產(chǎn)婦絕大多數(shù)為初產(chǎn)婦，缺乏科學(xué)育兒及自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，加之分娩住院時(shí)間的縮短，護(hù)士難以在短時(shí)間內(nèi)提供大量信息支持，產(chǎn)婦自理能力總體上不容樂(lè)觀[3-4]。目前，國(guó)內(nèi)主要采用產(chǎn)后訪視對(duì)產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育。但是產(chǎn)后家訪由于缺乏規(guī)范化管理，訪視內(nèi)容與要求有所偏差、訪視內(nèi)容落實(shí)情況不盡如人意[5-6]。延續(xù)護(hù)理模式是一種將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭的新型護(hù)理方式，可為出院康復(fù)病人面臨的健康問(wèn)題提供解決方案[7]。在醫(yī)療知識(shí)的普及、節(jié)省社會(huì)和家庭人力資源等方面有著重要意義[8]。本研究旨在探討延續(xù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦身心狀態(tài)和健康知識(shí)的影響，以提高初產(chǎn)婦自理能力和育兒技能。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年1月—2014年9月在徐州市某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科生產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②足月分娩；③能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通；④家里擁有網(wǎng)絡(luò)或能夠使用手機(jī)上網(wǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器重要功能障礙；②有嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥；③受文化程度、聽(tīng)力或者智力等影響而無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，得到病人及家屬的知情同意。根據(jù)病人入院時(shí)間順序編號(hào)并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組89例。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1延續(xù)護(hù)理的人員設(shè)置和服務(wù)內(nèi)容成立由2名醫(yī)生和4名護(hù)士組成的延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組，均為本科及以上學(xué)歷，具有5年以上產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)該小組人員的排班，保證每天有2名小組成員在線答疑，同時(shí)負(fù)責(zé)QQ群或微信群的管理與更新，將產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)和健康指導(dǎo)等電子資料分享至群中。小組所有成員定期召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)材料。在群中通過(guò)使用論壇、共享文件、在線交流等多種形式向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康宣傳教育，包括新生兒喂養(yǎng)知識(shí)、嬰兒異?；顒?dòng)的識(shí)別、嬰兒撫觸知識(shí)、產(chǎn)后形體恢復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、 新生兒常見(jiàn)疾病預(yù)防及護(hù)理、乳房護(hù)理知識(shí)、會(huì)陰側(cè)切口護(hù)理、產(chǎn)褥期婦女膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、 產(chǎn)褥期用藥指導(dǎo)、家屬陪伴和情感支持、生活照顧、個(gè)人衛(wèi)生保健、產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)等。如產(chǎn)婦或其家屬有緊急問(wèn)題可以與小組成員電話聯(lián)系。

1.2.1.2實(shí)施方法兩組病人在住院期間均接受常規(guī)的護(hù)理和健康指導(dǎo)：如會(huì)陰側(cè)切口護(hù)理、乳房護(hù)理知識(shí)、產(chǎn)褥期用藥指導(dǎo)、產(chǎn)后形體恢復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、產(chǎn)褥期膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)等；出院后均接受電話隨訪。觀察組在出院時(shí)由病人或家屬加入QQ群或微信群，接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)。觀察組和對(duì)照組均在入院時(shí)和產(chǎn)后42 d接受健康檢查時(shí)分別填寫調(diào)查表。

1.2.2調(diào)查工具

1.2.2.1一般人口學(xué)資料問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、文化程度、費(fèi)用支付方式、 孕次、孕周、胎兒重量等。

1.2.2.2產(chǎn)褥期婦女心理困擾及健康技能調(diào)查問(wèn)卷該問(wèn)卷分為兩部分，包括心理困擾量表和健康技能調(diào)查表。①心理困擾量表包括心理困擾視覺(jué)模擬尺度表與心理困擾的原因。心理困擾視覺(jué)模擬尺度表用0～10數(shù)字代表心理困擾的程度，并隨數(shù)字的增大表示心理困擾程度逐漸增加，其中0分代表無(wú)心理困擾，10分代表極度心理困擾。心理困擾的原因包括疼痛、 睡眠障礙、產(chǎn)后保健及恢復(fù)、乳汁分泌不足、產(chǎn)褥期自我管理、育嬰知識(shí)、照顧嬰兒能力7個(gè)方面。②健康技能調(diào)查表：包括乳房護(hù)理知識(shí)、會(huì)陰/腹部切口護(hù)理、產(chǎn)褥期膳食營(yíng)養(yǎng)、產(chǎn)褥期用藥知識(shí)、產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)、產(chǎn)后形體恢復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、個(gè)人衛(wèi)生保健、新生兒喂養(yǎng)知識(shí)、 嬰兒異?；顒?dòng)的識(shí)別、嬰兒撫觸知識(shí)、新生兒常見(jiàn)疾病預(yù)防及護(hù)理等。該調(diào)查表采用“非常多”“部分”“貧乏”3級(jí)評(píng)分法，分別賦予2分、1分、0分，得分越高反映產(chǎn)褥期婦女對(duì)該條目或該項(xiàng)知識(shí)技能掌握越多。該問(wèn)卷由3名研究人員查閱文獻(xiàn)和咨詢產(chǎn)科專家后設(shè)計(jì)，請(qǐng)3位臨床產(chǎn)科護(hù)理專家、2位臨床心理專家對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行評(píng)分，問(wèn)卷內(nèi)容效度(CVI)為0.93；對(duì)20例產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)得問(wèn)卷的信度為0.857。

2　結(jié)果

2.1兩組一般資料觀察組和對(duì)照組每組89例。觀察組年齡19歲～32歲(22.50歲±2.21歲)；對(duì)照組年齡20歲～31歲(22.70歲±1.93歲)。觀察組孕周為(40.10±1.02)周，對(duì)照組孕周為(39.70±1.26)周；觀察組新生兒重量為(3 408.00±10.89)g，對(duì)照組新生兒重量為(3 641.00±9.87)g；兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組基本資料比較　例(%)

2.2產(chǎn)褥期前后產(chǎn)婦心理困擾狀況比較產(chǎn)褥期前觀察組和對(duì)照組心理困擾得分分別為(4.59±1.23)分、(4.61±0.97)分，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)褥期后觀察組和對(duì)照組心理困擾得分分別為(2.01±0.34)分、(3.32±0.68)分，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦心理困擾原因詳見(jiàn)表2。

表2　兩組產(chǎn)婦心理困擾原因　例

2.3產(chǎn)褥期前后產(chǎn)婦健康技能比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組產(chǎn)婦健康技能比較　分

3　討論

3.1延續(xù)護(hù)理能降低產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理困擾程度，提高產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的健康技能研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥期后觀察組的心理困擾得分明顯低于對(duì)照組，并且在心理困擾原因中觀察組在產(chǎn)后保健及恢復(fù)、育嬰知識(shí)、照顧嬰兒能力、乳汁分泌不足、自我管理5個(gè)方面的報(bào)告例數(shù)明顯少于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組產(chǎn)婦的各項(xiàng)健康技能得分均明顯高于對(duì)照組。產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，也是住院護(hù)理的延伸。產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理的開(kāi)展既能保證產(chǎn)后母嬰的護(hù)理服務(wù)連續(xù)性，也可以解決產(chǎn)婦及其家庭面臨的一系列照護(hù)產(chǎn)婦、哺育嬰兒等問(wèn)題。針對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期可能出現(xiàn)的各種不良心理狀態(tài)，如恐懼、焦慮、沮喪、易激惹、過(guò)度擔(dān)憂嬰兒與自身健康，而失去照料嬰兒的能力，生活無(wú)法自理，出現(xiàn)嗜睡、精神錯(cuò)亂現(xiàn)象等[9]。護(hù)理人員可向其提供健康教育和咨詢服務(wù)，在產(chǎn)婦及嬰幼兒出現(xiàn)各種健康問(wèn)題時(shí)能夠得到專業(yè)人員的幫助，從而解決產(chǎn)婦的心理困擾、減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生[10]。護(hù)理人員與產(chǎn)婦及家屬在延續(xù)護(hù)理的QQ群或微信群里可以隨時(shí)互動(dòng)，及時(shí)指導(dǎo)，避免了產(chǎn)后服務(wù)從醫(yī)院到家庭過(guò)程中的脫節(jié)現(xiàn)象，解決了產(chǎn)婦出院后護(hù)理支持不足的問(wèn)題。同時(shí)護(hù)理人員通過(guò)視頻、圖片、示范、講解等教育方式為出院后的產(chǎn)婦和嬰兒提供專業(yè)化的指導(dǎo)，提高了產(chǎn)婦的健康技能。

3.2時(shí)間因素影響產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和健康技能研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期后心理困擾得分明顯低于產(chǎn)褥期前，育嬰知識(shí)、照顧嬰兒能力、疼痛導(dǎo)致心理困擾發(fā)生的頻次較產(chǎn)褥期前明顯降低，而其健康技能得分在切口護(hù)理、產(chǎn)褥期用藥知識(shí)、產(chǎn)后形體恢復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、新生兒喂養(yǎng)知識(shí)、嬰兒異?；顒?dòng)識(shí)別、嬰兒撫觸知識(shí)6方面均明顯提高。分析其原因：首先，在我國(guó)，產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理多以老人或保姆為主[11]，通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的老人或保姆的幫助和指導(dǎo)，產(chǎn)婦在生產(chǎn)前的一些困擾得到緩解或解決。其次，經(jīng)歷產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦在遇到困擾時(shí)積極主動(dòng)地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視、書(shū)籍等方式提高自身的知識(shí)和技能，從而降低了其心理困擾程度。值得注意的是，雖然產(chǎn)褥期的經(jīng)歷能夠降低產(chǎn)婦的心理困擾，提高其健康技能，但產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和健康技能較延續(xù)護(hù)理組差，尚未達(dá)到理想水平。因此，開(kāi)展延續(xù)護(hù)理是十分必要的。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理對(duì)緩解產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理困擾、提高產(chǎn)婦健康技能起到積極作用，它是探索產(chǎn)后母嬰科學(xué)護(hù)理的有效嘗試，在保證產(chǎn)后母嬰護(hù)理服務(wù)連續(xù)性的同時(shí)，較好地解決了產(chǎn)婦及家庭面臨的母嬰照護(hù)問(wèn)題。基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理既節(jié)省資源又方便快捷，是值得推廣的一種延續(xù)護(hù)理形式。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of continuous nursing on psychological status and health skills of puerperal women

Han Jing，Wang Hongxia，Wang Qiang，et al

(College of Nursing,Xuzhou Medical College，Jiangsu 221004 China)

徐州醫(yī)學(xué)院院級(jí)科研課題，編號(hào)：2014KJ23。

韓靜，講師，碩士研究生，單位：221004，徐州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；王洪俠、譚迎春(通訊作者)單位：221004，徐州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；王強(qiáng)、樊桂蓮單位：221000，徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

引用信息韓靜，王洪俠，王強(qiáng)，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理狀態(tài)及健康技能的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3266-3269.

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.022

1009-6493(2016)09B-3266-04

2015-09-14；

2016-04-13)