賈　悅，秦　陽，陳　曦，卜　平

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認(rèn)知行為干預(yù)對腸易激綜合征病人負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的遠(yuǎn)期影響

賈悅，秦陽，陳曦，卜平

[目的]探討認(rèn)知行為干預(yù)模式在腸易激綜合征病人中的應(yīng)用效果。[方法]運(yùn)用便利抽樣方法選取64例腸易激綜合征病人，按照隨機(jī)數(shù)字法將病人分為對照組和干預(yù)組，對照組給予常規(guī)健康教育，干預(yù)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)，于干預(yù)前及干預(yù)后1個月、3個月、6個月、9個月應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、腸易激綜合征癥狀嚴(yán)重程度量表(IBS-SSS)對兩組病人進(jìn)行評價。[結(jié)果]干預(yù)后兩組病人SAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組評分低于對照組;兩組干預(yù)后6個月、9個月SDS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后兩組IBS-SSS量表中排便滿意度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6個月、9個月其他維度評分兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組均低于對照組。[結(jié)論]認(rèn)知行為干預(yù)有助于減輕腸易激綜合征病人的負(fù)性情緒，幫助其重建生活信心，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

腸易激綜合征；認(rèn)知行為療法；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的功能性腸病，其主要的臨床癥狀為腹痛或腹部不適，并伴有排便習(xí)慣改變等，經(jīng)形態(tài)學(xué)或生化學(xué)檢測無特異性改變。隨著生存壓力的增加及生活方式的改變，我國腸易激綜合征發(fā)病率為4%～9%[1]，并呈逐年上升趨勢。認(rèn)知行為干預(yù)通過健康教育和心理治療的方式，使病人獲得自我管理的知識、技能和應(yīng)對策略，對于改善不良認(rèn)知具有較滿意的效果[2]。本研究對30例腸易激綜合征病人進(jìn)行了為期8周的認(rèn)知行為干預(yù)，并探討其遠(yuǎn)期效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2014年8月在揚(yáng)州市某三級甲等醫(yī)院消化科門診就診的病人為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際公認(rèn)的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20歲～65歲；③小學(xué)以上文化程度；④知情同意，自愿參加本研究者；⑤腸易激綜合征癥狀嚴(yán)重程度量表(IBS-SSS)評分>75分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的原發(fā)性疾??；②精神疾??；③孕婦及哺乳期婦女。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組各32例。治療過程中干預(yù)組有1例病人未能完成全程干預(yù)，1例病人失訪，最終完成研究者30例，年齡(40.80±13.23)歲；對照組32例，年齡(41.31±11.82)歲。兩組病人性別、年齡及文化程度、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、IBS-SSS量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組接受常規(guī)疾病健康教育。干預(yù)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。干預(yù)時間為8周，每周二、五下午各1次，共進(jìn)行16次認(rèn)知行為治療，每次時間為30 min～60 min。地點(diǎn)為門診示教室。干預(yù)人員由3名心理護(hù)理方向研究生組成，其中2人擁有國家心理咨詢師資格。干預(yù)方式為集中授課與個別交流輔導(dǎo)相結(jié)合。①健康教育：借助PPT、教具模型等形式向病人講解胃腸功能的解剖、生理功能、腸易激綜合征癥狀產(chǎn)生的相關(guān)原因及治療現(xiàn)狀、腸易激綜合征與器質(zhì)性疾病的區(qū)別，使病人初步了解疾病特點(diǎn)；發(fā)放健康教育手冊，解答病人困惑及提問。②了解病人的認(rèn)知特點(diǎn)及癥狀誘發(fā)因素：學(xué)會自我檢測腸易激綜合征發(fā)作的誘因及結(jié)果；學(xué)會應(yīng)對腸易激綜合征壓力源的策略；提高戰(zhàn)勝腸易激綜合征癥狀的信心；修正對腸易激綜合征疾病對自身生理、情感反應(yīng)的錯誤評價，并進(jìn)行認(rèn)知重建；指導(dǎo)病人以日記形式記錄腸道癥狀、飲食、生活方式、應(yīng)激事件及誘因與疾病的相互關(guān)系，以便做出相應(yīng)改變。③呼吸訓(xùn)練：以舒緩的個性化音樂為背景，每天進(jìn)行3個時段的練習(xí)，每次10 min。④漸進(jìn)性肌肉放松練習(xí)：要求病人交替收縮或放松自身肌肉，體驗(yàn)自身肌肉的緊張和松弛程度，降低腸道的生理性應(yīng)激，每天3次，每次10 min。

1.2.2資料收集方法所有問卷調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的研究者進(jìn)行，對收回的問卷當(dāng)場檢查做答質(zhì)量，對有遺漏的條目要求病人立即補(bǔ)充完整，盡可能保證所收集資料的完整性。兩組病人于干預(yù)前及接受8周的干預(yù)后1個月、3個月、6個月及9個月進(jìn)行評價。

1.2.3觀察指標(biāo)采用SAS、SDS量表對兩組病人情緒進(jìn)行評定。SAS由Zung于1971年制定，共有20個條目，評分等級為1級～4級，將20個條目得分相加為總分，總分乘以1.25后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，得分越高焦慮程度越嚴(yán)重。SDS由Zung于1965年制定，包含20個條目，按1級～4級評分，將20個條目得分相加為總分，總分乘以1.25后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，評分越高說明抑郁程度越重。IBS-SSS是由Francis編寫的用于監(jiān)測IBS病人病情嚴(yán)重程度的專用量表，具有良好的信度和效度。該系統(tǒng)采用問卷方式對病人腹痛程度、腹脹頻率、腹脹程度、排便滿意度以及對生活的影響5個方面進(jìn)行評分，按照10 cm視覺評分法計分，得分無須進(jìn)行標(biāo)化，直接記錄?？偡譃?00分。根據(jù)分值劃分病情程度，<75分為緩解期，75分～174分為輕度，175分～300分為中度，>300分為重度。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計與分析，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、多因素重復(fù)測量的方差分析等，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同時點(diǎn)兩組病人SAS、SDS評分比較(見表2)

表2　不同時點(diǎn)兩組病人SAS、SDS評分比較　分

2.2不同時點(diǎn)兩組IBS-SSS量表各維度評分比較(見表3)

表3　不同時點(diǎn)兩組IBS-SSS量表各維度評分比較±s)　分

2.3兩組病人疾病程度比較(見表4)

表4　兩組病人疾病程度比較　例(%)

3　討論

腸易激綜合征是一種常見的消化系統(tǒng)身心疾病，雖然沒有理由認(rèn)為精神心理因素是導(dǎo)致腸易激綜合征的直接原因，但它影響胃腸道的生理功能和病人的癥狀體驗(yàn)，決定病人的求醫(yī)行為和治療效果[3]，在腸易激綜合征發(fā)生、轉(zhuǎn)歸中起重要作用。胃腸道是最富有感情色彩的器官，胃腸道的運(yùn)動、感覺和分泌功能受情緒影響較大[4]。雖然腸易激綜合征不危及生命，但不同程度影響了病人的生活質(zhì)量[5]，反復(fù)發(fā)作的臨床癥狀使腸易激綜合征病人不斷到醫(yī)院就診，占據(jù)了大量醫(yī)療資源，增加了醫(yī)療成本[6]。流行病學(xué)統(tǒng)計顯示：腸易激綜合征病人既往多存在較大的生活壓力、心理調(diào)節(jié)能力差、精神緊張度高。腸易激綜合征癥狀的遷延不愈不僅導(dǎo)致病人抑郁/焦慮等心理障礙，由于對自身疾病的錯誤認(rèn)知和不良應(yīng)對措施可加重病人的軀體癥狀。認(rèn)知行為干預(yù)模式有助于減輕病人焦慮程度，鼓勵其建立健康的行為模式，增加病人對治療的信心和醫(yī)囑的依從性[7]。認(rèn)知行為治療后病人癥狀和生活質(zhì)量顯著改善[8]。認(rèn)知行為干預(yù)方法有很多種，本研究主要采用認(rèn)知重建、教育干預(yù)、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練法，重建個人的正確認(rèn)知為目標(biāo)的認(rèn)知療法對于腸易激綜合征治療是具有針對性的。

本研究結(jié)果顯示：認(rèn)知行為干預(yù)在改善負(fù)性情緒方面效果較好，干預(yù)后1個月、3個月干預(yù)組病人焦慮情緒狀態(tài)有明顯改善，焦慮癥狀在6個月和9個月后有持續(xù)好轉(zhuǎn)的傾向，而抑郁癥狀隨著時間的推移，于干預(yù)后6個月和9個月有改善。表明情緒和行為習(xí)慣的改變對疾病控制的效果有積極意義。Jones等[9]建議：干預(yù)者應(yīng)充分對病人闡明認(rèn)知行為療法對腸易激綜合征的作用，讓病人受到積極的心理暗示，會對緩解癥狀起到幫助作用。病人在重塑認(rèn)知、改善心境、自律性訓(xùn)練的學(xué)習(xí)上需要一定的時間消化吸收。經(jīng)過8周的干預(yù)，病人逐漸緩解了心理壓力和對疾病的恐懼感，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。

IBS-SSS是一個綜合性評價量表，既涉及臨床癥狀，又可評價病人的生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示：心理因素和病人軀體癥狀方面是相互影響的，干預(yù)后在病人負(fù)性情緒改善的同時軀體癥狀有相應(yīng)的緩解。干預(yù)后6個月、9個月隨訪結(jié)果顯示，干預(yù)組病人癥狀得到緩解，生活質(zhì)量較好，這與Oerlemans等[10]的研究結(jié)果一致，有3例病人進(jìn)入疾病緩解期，83.33%的病人處在癥狀輕度期?？赡芙?jīng)心理疏導(dǎo)、行為干預(yù)后病人努力改善自己的心理狀態(tài)，減少不良情緒反應(yīng)，從而阻斷了精神心理因素與腸易激綜合征的惡性循環(huán)作用，降低了腸易激綜合征的復(fù)發(fā)。部分病人在隨訪時表示，由于自身心理調(diào)節(jié)能力較弱，生活應(yīng)激事件改變或增加，導(dǎo)致病情反復(fù)或加重，希望能繼續(xù)接受認(rèn)知行為干預(yù)。說明認(rèn)知行為干預(yù)需要持續(xù)的督導(dǎo)、評價及再次強(qiáng)化。有研究顯示：通過電話進(jìn)行認(rèn)知教育不會降低療效[11]，借助網(wǎng)絡(luò)可以使認(rèn)知行為干預(yù)更加便捷、經(jīng)濟(jì)[12]，因此今后可以采用多途徑對腸易激綜合征病人進(jìn)行評估、干預(yù)及隨訪追蹤，以緩解腸易激綜合征病人的胃腸道癥狀，減少病人重復(fù)就診的次數(shù)。

目前，醫(yī)院門診護(hù)士主要從事形式和內(nèi)容較為簡單的健康教育，缺乏對某一疾病較為深入的護(hù)理干預(yù)，而門診病人流動性高、停留時間短暫導(dǎo)致門診健康教育效果不理想。認(rèn)知行為干預(yù)模式充分體現(xiàn)個性化和針對性，病人易接受，今后可考慮對門診護(hù)士進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)及資質(zhì)考核，從而將認(rèn)知行為干預(yù)的方法在護(hù)理工作中推廣使用，惠及更多病人。

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(本文編輯范秋霞)

The long-term influence of cognitive behavioral intervention on negative emotion and quality of life of patients with irritable bowel syndrome

Jia Yue，Qin Yang，Chen Xi,et al

(Medical College of Yangzhou University，Jiangsu 225009 China)

Objective:To probe into the application effects of cognitive behavioral intervention mode in patients with irritable bowel syndrome.Methods:A total of 64 patients with irritable bowel syndrome were selected by applying the convenience sampling method.All patients were divided into the control group and the intervention group according to the random number.Patients of control group were given routine health education.Patients of intervention group received cognitive behavior intervention based on the routine health education.Before and after the intervention，1 month，3 months，6 months and 9 months，the self rating anxiety scale(SAS)，self rating depression scale(SDS) and irritable bowel syndrome symptom severity scale(IBS-SSS) were used to evaluate the two groups of patients.Results:After 1 month and 3 months intervention，the SAS and SDS scores of the intervention group patients were lower than that of the control group cases.There were statistical significant differences between the two groups.The scores of each dimension and total score in intervention group patients were better than that in control group.Conclusion:Cognitive behavioral intervention can help to reduce the negative emotions of patients with irritable bowel syndrome，and to help them rebuild their life confidence，improve clinical symptoms and improve the quality of life of them.

irritable bowel syndrome;cognitive behavioral therapy;negative emotion;quality of life

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號：81173392。

賈悅，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：225009，揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院；秦陽、陳曦、卜平(通訊作者)單位：225009，揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

引用信息賈悅，秦陽，陳曦，等.認(rèn)知行為干預(yù)對腸易激綜合征病人負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的遠(yuǎn)期影響[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3227-3230.

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.009

1009-6493(2016)09B-3227-04

2015-11-15；

2016-08-10)