林偉東

H型高血壓臨床特點(diǎn)和偏頭痛的關(guān)系

林偉東①

目的：探討H型高血壓與偏頭痛間的關(guān)系。方法：選取本院收治的高血壓患者500例作為研究對象，根據(jù)血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平分為H型高血壓組342例和非H型高血壓組158例。比較兩組生化指標(biāo)、偏頭痛生活品質(zhì)問卷（MSQ）評分及偏頭痛程度。結(jié)果：H型高血壓組MSQ評分明顯低于非H型高血壓組，且頭痛強(qiáng)度高于非H型高血壓組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：Hcy具有損傷內(nèi)皮細(xì)胞的功能，導(dǎo)致H型高血壓患者更易致偏頭痛。

H型高血壓； 偏頭痛； MSQ

First-author's address：Longhua New District Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

H型高血壓是以血漿同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平升高為特征的一種特殊類型原發(fā)性高血壓，世界衛(wèi)生組織疾病防治中心疾控分類目錄認(rèn)為健康成人空腹血漿同型半胱氨酸水平5～15 μmol/L，血漿Hcy＞10 μmol/L屬于高同型半胱氨酸血癥［1］。H型高血壓會引起不同程度的心腦血管疾病，大部分患者出現(xiàn)偏頭痛的情況。我國腦血管疾病以每年8.7%的速率增長，平均每年有150萬人新發(fā)腦卒中，高血壓是導(dǎo)致腦血管疾病主要原因之一。我國腦血管疾病患者高達(dá)6000萬，其中75%喪失勞動能力，40%重度致殘，是影響中老年人喪失勞動力及認(rèn)知的主要原因。本文選取了本院高血壓住院患者500例，旨在探討H型高血壓與偏頭痛間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院內(nèi)科系統(tǒng)住院的高血壓患者500例，其中男312例，女188例。根據(jù)血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平分為H型高血壓組342例和非H型高血壓組158例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72 h；（2）至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：單側(cè)性、搏動性、中或重度頭痛、日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩又仡^痛，或頭痛時(shí)會主動避免此類活動；（3）頭痛過程中至少伴有下列1項(xiàng)：惡心和或嘔吐，畏光和畏聲；（4）不能歸因于其他疾病；（5）符合（1）～（3）特征的至少5次發(fā)作［2］。

1.2觀察 采集并觀察研究對象的年齡、性別、Hcy水平、血糖、血脂、D-二聚體水平、MSQ評分、發(fā)作評分等。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）偏頭痛患者M(jìn)SQ評分：偏頭痛生活品質(zhì)問卷（Migranine specific quality of lifequestionaire，MSQ）共包括12項(xiàng)，其中功能受限包括干擾到與人相處、干擾休閑活動、影響工作或日?；顒印o法完成上班或在家同樣多的工作、限制集中注意力于工作或日常活動、過于疲倦無法工作或從事日常活動限制活力日數(shù)；功能障礙包括必須取消工作或日?；顒?、需要別人協(xié)助處理例行工作須停下工作或日?；顒?、無法參加社交活動；情感包括覺得厭煩或感到挫折、覺得成為他人負(fù)擔(dān)、擔(dān)心因偏頭痛使別人失望。根據(jù)程度進(jìn)行分級，對每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評分，從來沒有記6分、很少時(shí)候記5分、有些時(shí)候記4分、大多數(shù)時(shí)候記3分、絕大多數(shù)時(shí)候記2分、所有時(shí)間記1分［3］。（2）偏頭痛計(jì)分法：①發(fā)作頻率：以月計(jì)算，記錄每月發(fā)作的次數(shù)；每月發(fā)作5次以上記6分、發(fā)作3～4次記4分、發(fā)作2次或以下2分；②每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間：持續(xù)2 d以上記6分、發(fā)作12 h～2 d記4分、小于12 h 記2分；③每次頭痛發(fā)作程度：發(fā)作時(shí)需要臥床休息記6分、發(fā)作時(shí)影響工作記4分、發(fā)作時(shí)不影響工作記2分；④發(fā)作時(shí)伴隨癥狀：伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲中3項(xiàng)者記3分；伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲等2項(xiàng)記2分；具有1項(xiàng)者記1分。重度頭痛：積分≥17分；中度頭痛：12分≤積分＜17分；輕度頭痛：7分≤積分≥12分［4］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，正態(tài)性采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)法，方差齊性采用Levene's檢驗(yàn)，方差不齊采用t'檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者Hcy水平和生化指標(biāo)比較 H型高血壓組的Hcy、膽固醇、LDL-C及D-二聚體水平均高于非H型高血壓組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者Hcy水平和生化指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者Hcy水平和生化指標(biāo)比較（±s）

*與非H型高血壓組比較，P＜0.05

組別　Hcy（μmol/L）　血糖（mmol/L）　膽固醇（mmol/L）　LDL-C（mmol/L）　D-二聚體（μg/L）H型高血壓組（n=342）　23.87±8.29*6.47±1.97　5.32±1.28*3.22±1.01*1.75±0.90*非H型高血壓組（n=158）　6.58±2.75　6.14±1.70　3.32±1.01　2.12±0.89　1.20±1.06

2.2兩組患者M(jìn)SQ評分比較 H型高血壓組各項(xiàng)MSQ評分均低于非H型高血壓組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者M(jìn)SQ評分比較（±s） 分

表2　兩組患者M(jìn)SQ評分比較（±s） 分

*與非H型高血壓組比較，P＜0.05

組別　功能受限　功能障礙　情感H型高血壓組（n=342）58.37±13.52*70.11±16.23*72.45±18.43*非H型高血壓組（n=158）70.35±16.87 75.45±18.14 85.42±13.31

2.3兩組患者頭痛程度比較 H型高血壓患者頭痛強(qiáng)度高于非H型高血壓組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者頭痛強(qiáng)度比較 例（%）

3　討論

我國腦血管疾病以每年8.7%的速率增長，平均每年有150萬人新發(fā)腦卒中，高血壓是導(dǎo)致腦血管疾病主要原因之一［5］。我國腦血管疾病患者高達(dá)6000萬，其中75%喪失勞動能力，40%重度致殘，是影響中老年人喪失勞動力及認(rèn)知的主要原因［6］。H型高血壓是以血漿同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平升高為特征的一種特殊類型原發(fā)性高血壓，世界衛(wèi)生組織疾病防治中心疾控分類目錄認(rèn)為健康成人空腹血漿同型半胱氨酸水平在5～15μmol/L，血漿Hcy＞10μmol/L屬于高同型半胱氨酸血癥。由于H型高血壓會引起不同程度的心腦血管疾病，大部分患者出現(xiàn)偏頭痛的情況。頭痛是高血壓、腦血管病早期表現(xiàn)，高頻發(fā)的頭痛演變成偏頭痛。相關(guān)研究結(jié)果表明，偏頭痛增加心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性，同時(shí)高血壓也影響了偏頭疼患者病情發(fā)作的頻率及發(fā)作的時(shí)間，增加了偏頭疼患者發(fā)生腦血管意外的可能性［7-8］。最近一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛及血管疾病之間存在一定聯(lián)系，高血壓患者發(fā)生偏頭痛和缺血性卒中危險(xiǎn)性較非高血壓患者明顯增高［9］。

Hcy是一種巰基氨基酸，它能夠產(chǎn)生超氧化物歧化酶等活性中間代謝產(chǎn)物，而這些代謝產(chǎn)物會激活炎癥通路［10-15］。當(dāng)Hcy濃度升高后，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，改變血管壁彈性蛋白，使鈣離子大量聚集出現(xiàn)增生，降低血管的舒張和收縮能力，導(dǎo)致血管硬化［16-20］。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，H型高血壓組的患者血脂和D-二聚體水平均明顯高于非H型高血壓組，血脂升高會加大血管硬化及動脈狹窄；D-二聚體是纖維蛋白的敏感標(biāo)志，而纖維蛋白是血栓形成的重要標(biāo)志，證明H型高血壓與心腦血管疾病存在緊密聯(lián)系。文獻(xiàn)［21-25］報(bào)道，由于Hcy對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷較單純性高血壓高，其引發(fā)心腦血管疾病的可能也隨之增加，而當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損后，患者極易出現(xiàn)偏頭痛。本次研究結(jié)果中，H型高血壓組的MSQ評分明顯低于非H型高血壓組，且頭痛程度高于非H型高血壓組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明H型高血壓會引起患者出現(xiàn)不同程度的偏頭痛。

綜上所述，頭痛是高血壓和腦血管病的早期表現(xiàn)，高頻發(fā)的頭痛可演變成偏頭痛。目前臨床上對偏頭痛的治療一直未找到確切有效的方法，其主要原因之一是對偏頭痛發(fā)病機(jī)制一直未有明確的定論。本次研究證實(shí)了Hcy具有損傷內(nèi)皮細(xì)胞的功能，導(dǎo)致H型高血壓患者發(fā)生偏頭痛，針對這一特點(diǎn)，臨床治療時(shí)可盡早采取措施進(jìn)行干預(yù)，緩解患者的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。

［1］唐娜娜，方險(xiǎn)峰，劉中勇，等.H型高血壓與中醫(yī)證型的相關(guān)性及其動態(tài)血壓特點(diǎn)研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18 （11）：1240-1244.

［2］孟昕，賀亞龍.依那普利葉酸治療H型高血壓的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（15）：3195-3197.

［3］胡兆霆，侯慶臻，趙素玲，等.H型高血壓患者頸動脈結(jié)構(gòu)和功能變化及與亞臨床炎癥的相關(guān)性［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（8）：1175-1178.

［4］楊莉莉，趙宇，邵海峰，等.H型高血壓與急性冠脈綜合征發(fā)病相關(guān)性及同型半胱氨酸水平研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（22）：2609-2611.

［5］王婷婷.我國H型高血壓的研究現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（6）：1042-1044.

［6］傅昱，趙新斌，劉雅娟，等.H型高血壓與頸動脈斑塊發(fā)生及性質(zhì)的相關(guān)性分析［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，44（7）：1103-1106.

［7］ Hur J，Yoon C H，Kim H S，et al.Characterization of two types of endothelial progenitor cells and their different contributions to neovasculogenesis［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2004，24 （2）：288-293.

［8］ Rehman J，Li J，Orschell C M，et al.Peripheral blood “endothelial progenitor cells” are derived from monocyte/macrophages and secrete angiogenic growth factors［J］.Circulation，2003，107（8）：1164-1169.

［9］ Honold J，Lehmann R，Heeschen C，et al.Effects of granulocyte colony simulating factor on functional activities of endothelial progenitor cells in patients with chronic ischemic heart disease［J］. Arterioscler Thromb Vasc Biol，2006，26（10）：2238-2243.

［10］林雪金，曾道亮，賴文利，等.老年H型高血壓患者凝血功能的變化［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（11）：3143-3144.

［11］王佳，王淑玲，周文勝，等.擴(kuò)增阻滯突變系統(tǒng)快速檢測H型高血壓患者M(jìn)THFR C677 T基因型的應(yīng)用研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（35）：4303-4305.

［12］陳琦玲.H型高血壓的機(jī)制與防治［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（11）：1229-1231.

［13］李澤浦，唐麗萍，徐兵，等.伴高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者血栓前狀態(tài)的特點(diǎn)及其對遠(yuǎn)期血栓事件的影響［J］.中華心血管病雜志，2015，43（4）：297-303.

［14］朱明偉，吳衛(wèi)平，陳穗惠，等.1188例具有神經(jīng)影像資料的門診老年人神經(jīng)疾病病因分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2014，53 （3）：202-205.

［15］劉偉，于逢春，亓愛芹，等.腦卒中所致老年接診頭暈的臨床特點(diǎn)分析［J］.臨床研究，2014，16（9）：961.

［16］毛亮，張威，張明波.眼針聯(lián)合頭皮針治療偏頭痛隨機(jī)平行對照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，8（7）：56-58.

［17］熊澤東，郝玉曼，秦新月.偏頭痛與精神心理因素關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（10）：52-56.

［18］鄧宇，谷峰.頭痛“從風(fēng)論治”臨床方藥分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，10（5）：127-129.

［19］趙汝峰.烏靈膠囊在偏頭痛患者中的應(yīng)用研究［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，4（6）：71-73.

［20］李玉蓮，易飛.普瑞巴林聯(lián)合阿米替林治療慢性偏頭痛療效分析［J］.江西醫(yī)藥，2015，9（12）：25-29.

［21］彭憲星，劉磊，亓云玲，等.己酮可可堿聯(lián)合尼莫地平治療偏頭疼療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（3）：293-294.

［22］馮寶靜，尹學(xué)永，王守臣，等.川芎清腦顆粒聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2014，5（12）：39-42.

［23］黃月萍，孟祥峰.偏頭疼患者應(yīng)用尼莫地平的治療效果研究［J］.大家健康，2015，9（6）：81-85.

［24］李芳，孫瑞紅.彩色多普勒超聲用于口服尼莫地平治療偏頭疼的預(yù)后觀察［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（2）：38-41.

［25］曹利，戴艷萍，齊丹，等.偏頭疼應(yīng)用通心絡(luò)血府逐瘀湯治療的臨床療效分析［J］.中外醫(yī)療，2015，6（4）：68-71.

The Relationship between Type H Hypertension Clinical Characteristics and Migraine

LIN Weidong.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：101-103

Objective：To investigate the relationship between type H hypertension and migraine. Method：A total of 500 cases of hypertensive in our hospital were selected as the research objects，they were divided into 342 cases of type H hypertension group and 158 cases of non type H hypertension group.The biochemical indexes，migraine quality of life questionnaire （MSQ） score and the degree of migraine of two groups were compared.Result：Type H hypertension group MSQ score was significantly lower than the non type H hypertension group and the intensity of headache was higher than non type H hypertension group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Hcy can damage endothelial cell function，so type H hypertension patients is more likely to cause migraine.

Type H hypertension； Migraine； MSQ

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.029

①廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院 廣東 深圳 518000通信作者：林偉東

2016-03-08） （本文編輯：李穎）