廖潔梅林雪連陳海容

自我管理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

廖潔梅①林雪連②陳海容①

目的：分析自我管理策略應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者后對(duì)患者生活質(zhì)量的影響研究。方法：選取2014年1月-2015年6月本院收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各60例。干預(yù)組給予自我管理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，兩組干預(yù)前與干預(yù)24周后對(duì)患者疾病自我管理情況進(jìn)行分析，并根據(jù)圣·喬治呼吸問卷（St George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組患者緊急自救、合理飲食、不良心理反應(yīng)、戒煙控酒、正確用藥、疾病復(fù)發(fā)率、教育滿意度、堅(jiān)持肺康復(fù)訓(xùn)練、按時(shí)復(fù)診等方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組的癥狀評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分、影響度評(píng)分及總評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：自我管理干預(yù)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者能夠顯著提高患者自我管理能力及患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

自我管理干預(yù)； 慢性阻塞性肺疾病； 生活質(zhì)量

First-author's address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Yunfu，Yunfu 527300，China

自我管理干預(yù)主要是醫(yī)務(wù)人員向患者宣教疾病管理技能和疾病知識(shí)后，對(duì)患者的行為、治療及患者環(huán)境方面進(jìn)行調(diào)整，主要強(qiáng)調(diào)患者對(duì)自身疾病的管理能力［1］。慢性阻塞性肺疾病作為一種慢性疾病，需要患者自身具有自我約束管理能力，才能使得病情向有利的方向改善［2］。目前，臨床對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的治療方式僅能控制病情的進(jìn)展，漫長(zhǎng)的病程，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的生理、心理及社會(huì)等方面影響，患者的生活質(zhì)量因此而下降。近年來，較多學(xué)者提出加強(qiáng)對(duì)患者的管理和教育，督促患者充分認(rèn)知自身疾病，自覺主動(dòng)地依從治療，提高治療效果，最終生活質(zhì)量能夠得到改善［3］。本研究旨在探討自我管理策略在慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用中對(duì)患者的生活質(zhì)量影響。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年6月本院收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各60例。干預(yù)組男45例，女15例；年齡48～79歲，平均（63.4±4.5）歲。對(duì)照組男37歲，女23歲；年齡46～78歲，平均（61.9±6.3）歲。兩組的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》的標(biāo)準(zhǔn)，并由醫(yī)生診斷為COPD的患者，即支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后，第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%；②年齡＞40歲；③能讀寫中文，無(wú)溝通障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病患者，例如不明原因的慢性咳嗽、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、塵肺、充血性心力衰竭等；②合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎及神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病的患者［4-5］。

1.3方法 出院前，給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，具體內(nèi)容：患者在病房或門診時(shí)，醫(yī)生了解患者病情、提出治療方案，并告知患者及家屬相關(guān)的知識(shí)；護(hù)士向患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，回答患者及家屬提出的問題。出院后，鼓勵(lì)患者來電咨詢疾病相關(guān)問題并予以回答。根據(jù)制定的時(shí)間隨訪，并填寫調(diào)查問卷。干預(yù)組患者在出院前進(jìn)行自我管理干預(yù)策略，具體干預(yù)方法：（1）采用醫(yī)生與護(hù)士合作的形式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施自我管理干預(yù)，同時(shí)建立自我管理干預(yù)監(jiān)督小組，組員包括?？漆t(yī)生2名，護(hù)士2名，公共營(yíng)養(yǎng)師1名，心理咨詢師1名；（2）對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行自我管理檔案的建立，出院前1周，由自我管理小組開展專題講座，對(duì)患者開展疾病知識(shí)的1對(duì)1講解，并通過操作示范的方式培訓(xùn)患者及家屬，以便患者了解COPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別使病情惡化的因素，對(duì)臨床表現(xiàn)及常見的誘因進(jìn)行充分的掌握，與此同時(shí)讓患者對(duì)自身病情變化前的征兆尋求幫助及自救方法進(jìn)行充分了解。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者可通過中醫(yī)理療和康復(fù)鍛煉，如中醫(yī)理療可選穴位敷貼、拔火罐、艾炙等，穴位選肺腧、定喘、風(fēng)門、中脘、腎腧等穴位，康復(fù)鍛煉指導(dǎo)主要指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、步行、慢跑、氣功等體育鍛煉，做好中醫(yī)養(yǎng)生宣教，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、合理的飲食及良好的睡眠等。（3）指導(dǎo)患者根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行自我疾病的管理，管理小組定期進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解患者自我管理情況。自我管理具體內(nèi)容：①疾病知識(shí)講解：向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后狀況，尤其注意自我管理對(duì)COPD的應(yīng)用價(jià)值，讓患者自愿接受干預(yù)措施。②掌握呼吸技巧：呼吸鍛煉通過調(diào)整呼吸方式達(dá)到改善肺功能的目的，簡(jiǎn)單易行、針對(duì)性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)消耗低，具有普遍性，主要包括：腹式呼吸、縮唇呼吸、阻力呼吸等。詳細(xì)向患者介紹操作步驟、練習(xí)目的，并親自示范，在患者練習(xí)時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)糾正，確保患者完全掌握練習(xí)技巧。與患者及家屬共同制定練習(xí)鍛煉計(jì)劃，并指導(dǎo)其按時(shí)練習(xí)。③加強(qiáng)體育鍛煉：運(yùn)動(dòng)療法是自我管理重要組成部分，可提高患者活動(dòng)耐力、改善呼吸困難。按強(qiáng)度劃分可分為高強(qiáng)度鍛煉和低強(qiáng)度鍛煉，按部位劃分可分為上肢、下肢、全身訓(xùn)練，按時(shí)間劃分可分為持續(xù)訓(xùn)練和間歇訓(xùn)練。經(jīng)相關(guān)研究表明：耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練鍛煉成效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但高強(qiáng)度鍛煉效果優(yōu)于低強(qiáng)度鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)間結(jié)合患者實(shí)際情況制定，一般每周進(jìn)行3次，盡量選擇有氧運(yùn)動(dòng)，在能承受的范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間盡量延長(zhǎng)。④飲食指導(dǎo)：有關(guān)資料顯示，體質(zhì)量和第1秒用力呼氣容積（FEV1）受損程度呈負(fù)相關(guān)，尤其是營(yíng)養(yǎng)不良患者，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸肌功能低下，不利于病情恢復(fù)。因此患者應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食用高蛋白、熱量、高維生素、易消化的食物，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。嚴(yán)禁患者吸煙飲酒，食用過冷過熱、辛辣刺激等食物，減少刺激。⑤合理用藥：該類患者常用口服藥物為支氣管擴(kuò)張藥物，如β-受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物等，病情較重患者可配合使用糖皮質(zhì)激素等藥物。護(hù)理人員向患者詳細(xì)解釋此種藥物的用法、用量、不良反應(yīng)，指導(dǎo)其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。另外，多數(shù)患者需要配合吸入藥物進(jìn)行輔助治療，此時(shí)應(yīng)向患者說明使用步驟，如吸入前用力呼氣，排空肺部余氣等，保證藥物吸收率。⑥家庭氧療指導(dǎo)：對(duì)于進(jìn)行家庭氧療患者應(yīng)告知其使用方法、流量設(shè)置、吸氧時(shí)間，并強(qiáng)調(diào)用氧安全，做好四防，定時(shí)更換吸氧管和濕化瓶，預(yù)防感染。⑦COPD急性期處理：向患者講解急性期癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)急性期癥狀時(shí)指導(dǎo)其及時(shí)就醫(yī)，通過醫(yī)生檢查進(jìn)行藥物用法、用量調(diào)整，增加吸氧時(shí)間等，及時(shí)緩解患者不良癥狀。

1.4觀察指標(biāo) 兩組患者在干預(yù)前與干預(yù)24周后對(duì)患者疾病自我管理情況進(jìn)行分析，并根據(jù)圣·喬治呼吸問卷（St George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后疾病管理情況比較 實(shí)施干預(yù)后，干預(yù)組患者在緊急自救、合理飲食、不良心理反應(yīng)、戒煙控酒、正確用藥、疾病復(fù)發(fā)率、教育滿意度、堅(jiān)持肺康復(fù)訓(xùn)練、按時(shí)復(fù)診等方面自我管理率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較 干預(yù)后，干預(yù)組癥狀評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分、影響度評(píng)分及總評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者干預(yù)后疾病管理情況比較 例（%）

續(xù)表1

表2　兩組患者干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較（±s） 分

表2　兩組患者干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較（±s） 分

*與干預(yù)前比較，P＜0.05；△與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別　時(shí)間　癥狀評(píng)分　活動(dòng)度評(píng)分　影響度評(píng)分　總評(píng)分干預(yù)組（n=60）　干預(yù)前　52.3±7.2　73.5±11.5　46.7±8.5　52.3±9.7干預(yù)后　37.1±5.3*△　58.4±9.3*△　33.1±3.2*△　34.6±6.0*△對(duì)照組（n=60）　干預(yù)前　51.4±8.3　74.2±11.4　42.4±9.2　53.7±12.3干預(yù)后　48.5±9.3　73.2±11.8　44.3±6.4　51.3±12.6

3　討論

慢性阻塞性肺疾病是一種只能控制病情發(fā)展，而不能全部治愈的慢性疾病，往往具有較長(zhǎng)的病程，在患病期間患者自身還多會(huì)引發(fā)機(jī)體其他系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，例如患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致體重減輕，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致患者骨骼肌功能減弱，甚至?xí)霈F(xiàn)糖尿病及心血管病，多數(shù)患者會(huì)存在抑郁和焦慮的負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［6-7］。因此，越來越多的臨床工作者開展對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量改善工作，旨在通過改善患者的自我管理行為，以應(yīng)對(duì)慢性疾病過程中發(fā)展起來的心理、生理、社會(huì)變化、管理癥狀等一系列問題，及時(shí)治療并積極做出生活方式改變的能力。

自我管理干預(yù)是個(gè)體通過對(duì)自身行為的觀察、評(píng)估、強(qiáng)化以實(shí)現(xiàn)某種目標(biāo)，并在實(shí)現(xiàn)相關(guān)目標(biāo)過程中形成的自我效能感［8］。慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理主要是通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬共同進(jìn)行疾病知識(shí)的教育，疾病各種情況的了解，自我管理時(shí)健康行為的指導(dǎo)及出現(xiàn)疾病特殊情況臨時(shí)自救的技巧的宣教，是患者在漫長(zhǎng)治療過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，慢性阻塞性肺疾病管理策略的缺乏也是引發(fā)疾病復(fù)發(fā)的主要原因［9-10］。本次研究應(yīng)用自我管理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行管理，并加入中醫(yī)理療、中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)養(yǎng)生宣教對(duì)患者的養(yǎng)生及康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)取得了較好的效果。干預(yù)組患者在干預(yù)后合理飲食、疾病急性加重時(shí)正確處理、不良反應(yīng)、戒煙控酒、正確用藥、疾病復(fù)發(fā)率、教育滿意度、堅(jiān)持肺康復(fù)訓(xùn)練、按時(shí)復(fù)診等方面均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明患者在醫(yī)護(hù)人員及家屬的監(jiān)督下對(duì)自身的管理能力增強(qiáng)，能夠積極主動(dòng)參與飲食、藥物、心理等的管理?；颊叩纳钯|(zhì)量一般受到患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況、情緒及病情的影響，本次研究在患者出院后對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)及肺功能康復(fù)進(jìn)訓(xùn)練的指導(dǎo)，結(jié)果顯示，干預(yù)組在干預(yù)后癥狀評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分、影響度評(píng)分及總評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且均低于對(duì)照組，提示有效的自我管理能顯著改善患者的生活質(zhì)量。本研究與陳煉等［11］研究結(jié)果一致，認(rèn)為患者生活質(zhì)量的提高可能與患者提高了對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而堅(jiān)持規(guī)范用藥與呼吸鍛煉有關(guān)［12］。本研究與Labrecque等［13］報(bào)道的COPD患者的自我管理研究結(jié)果一致，該研究以小組形式開展，自我管理內(nèi)容包括用藥、急性加重處理等，參與人員包括醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)師和營(yíng)養(yǎng)師等。雖然教育內(nèi)容是事先制訂的，但這些內(nèi)容有助于患者對(duì)COPD產(chǎn)生深刻的認(rèn)識(shí)，知曉治療COPD的有效方式及實(shí)施自我管理的可能性，而自我管理的內(nèi)容可能是患者在患病過程中不熟悉的［14-16］。本研究的干預(yù)內(nèi)容主要是患者癥狀方面的自我管理，參與人員為研究者本人（護(hù)士），卻得到相似的結(jié)果，說明自我管理干預(yù)的內(nèi)容和形式可以是多種多樣的，共同的部分在于干預(yù)過程中反復(fù)強(qiáng)化干預(yù)內(nèi)容，這樣可以提高患者的依從性。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)自我管理干預(yù)后能夠顯著提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of Self Management Intervention on Quality of Life in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIAO J ie-mei，LIN Xue-lian，CHEN Hai-rong.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：079-082

Objective：To analyze the effect of self management strategies on the quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Method：120 patients with chronic obstructive pulmonary disease were selected from August 2015 to March 2014，they were randomly divided into the intervention group and control group，60 cases in each group.The intervention group was given self-management intervention，control group received routine intervention.Before and after 24 weeks of intervention，the situation of two groups’ patients with disease self-management were analyzed，and the quality life of patients were assessed according to the San George George's Respiratory Questionnaire.Result：After intervention，the emergency self-help， reasonable diet， adverse psychological reactions， smoking cessation control wine， correct medication， disease recurrence rate， satisfaction of education， adhere to the pulmonary rehabilitation training and on time follow-up visits of intervention group were better than control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the symptom score，influence score and total score of intervention group were significantly decreased，and thoses were lower than the control group， the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Self management intervention should be used in patients with chronic obstructive pulmonary disease can significantly improve the patients' selfmanagement ability and quality of life，it is worthy of clinical application.

Self management intervention； Chronic obstructive pulmonary disease； Quality of life

①?gòu)V東省云浮市中醫(yī)院 廣東 云浮 527300

②廣東省云浮市人民醫(yī)院

廖潔梅

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.023

2015-11-12） （本文編輯：周亞杰）