謝楓梁愛民黃麗

心理護理干預(yù)對胃潰瘍患者不良心理及生活質(zhì)量的影響

謝楓①梁愛民①黃麗①

目的：探討心理護理干預(yù)對胃潰瘍患者不良心理及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇本院消化內(nèi)科2014-2015年收治的200例胃潰瘍患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各100例。所有患者均給予根除幽門螺旋桿菌、抑制胃酸、保護胃腸黏膜、促進胃動力等相關(guān)治療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上結(jié)合心理護理干預(yù)，觀察兩組護理效果。結(jié)果：觀察組總有效率91.0%，對照組總有效率72.0%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量各因子評分均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者VAS評分均有所改善，但觀察組改善效果更加理想，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：心理護理干預(yù)有助于提高胃潰瘍患者的治療依從性，鞏固治療效果，改善患者的負性情緒，提高生活質(zhì)量。

心理護理； 負性情緒； 胃潰瘍； 生活質(zhì)量

First-author's address：Zhanjiang City the First Hospital of TCM，Zhanjiang 524043，China

胃黏膜由上皮、固有層以及黏膜肌層構(gòu)成，主要作用是保護胃免受胃酸的侵蝕。當胃黏膜受到破壞并穿透至黏膜肌層以下部位時，臨床稱為胃潰瘍。胃潰瘍是常見的消化道性疾病，發(fā)病率高，臨床上主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、食欲不振、反酸、惡心、飽脹感等［1］。引起胃潰瘍發(fā)病的原因很多，目前最重要的是幽門螺旋桿菌感染后對胃黏膜的侵襲造成胃黏膜損害。胃潰瘍患者由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂，常伴有出血，嚴重威脅患者的生命安全［2］。本研究對本院消化內(nèi)科2014-2015年收治的胃潰瘍在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的護理干預(yù)，獲得滿意效果，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準，患者知情同意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇本院消化內(nèi)科2014-2015年收治的200例胃潰瘍患者，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，14C-尿素呼氣試驗均呈陽性表現(xiàn)。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組男82例，女18例；年齡33～78歲，平均（45.1±6.5）歲；初發(fā)93例，復(fù)發(fā)7例。對照組男77例，女23例，年齡31～79歲，平均（45.5±6.1）歲；初發(fā)91例，復(fù)發(fā)9例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計許意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準 （1）納入標準：①上腹部悶痛、燒灼痛、隱痛、反酸2個月以上；②纖維胃鏡檢查確診為胃潰瘍或十二指腸潰瘍，潰瘍大小在0.2～2.0 cm，數(shù)目1～2個；③檢查有Hp感染，化驗血尿便常規(guī)、肝腎功能均正常；④近期未服用非甾體類抗炎藥。（2）排除標準：①對治療藥物過敏者；②合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；③惡性腫瘤者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤胃癌及有胃手術(shù)史者。

1.3方法 所有患者均給予根除幽門螺旋桿菌、抑制胃酸、保護胃腸黏膜、促進胃動力等相關(guān)治療。

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括用藥指導(dǎo)、服藥時間、用藥劑量以及治療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等。健康宣教：囑患者勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，養(yǎng)成健康的作息習慣及良好的飲食習慣，適當參與散步、太極、慢跑等體育鍛煉，增加機體的抵抗能力。

1.3.2觀察組 在對照組護理基礎(chǔ)上給予心理護理干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）疾病認知：細致耐心地向患者解釋病情，讓他們了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后以及病情與情緒、抵抗力的關(guān)系，提高其對全程優(yōu)化治療與長期治療的重要性。（2）人性化溝通：胃潰瘍的發(fā)病與心理因素密切相關(guān)，且患病后患者往往情緒緊張，容易導(dǎo)致胃潰瘍合并出血加重病情。因此護理人員要多與患者溝通，溝通中運用同感心解決他們的不安全感、焦慮、抑郁等共性問題，促進其積極配合治療，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，積極給予患者安慰、鼓勵和幫助，最大程度消除負性情緒。

1.4 判定標準 顯效：治療后胃潰瘍及周圍炎癥全部消失，潰瘍創(chuàng)面基本愈合；有效：潰瘍創(chuàng)面明顯改善，創(chuàng)面減少50%以上；無效：潰瘍創(chuàng)面改善不明顯，創(chuàng)面減少50%以下或癥狀加重。使用VAS標準對患者疼痛程度進行評分，總分10分，0～3分表示輕微疼痛，4～6分表示疼痛可耐受，7～10分表示疼痛難以忍受，并對睡眠和食欲造成影響。生活質(zhì)量綜合評定采用GQOLI-74問卷0～100分，優(yōu)秀：≥80分，良好：70～79分，差：＜60分。采用抑郁自評量表（SDS）對患者抑郁情況進行評價，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。使用焦慮自評量表（SAS）評定患者的焦慮情況，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.00統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率91.0%，對照組總有效率72.0%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果比較

2.2兩組患者護理干預(yù)后的生活質(zhì)量改變情況比較 護理干預(yù)后，觀察組GQOLI-74量表10個因子評分均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量評分情況比較（±s） 分

表2　兩組患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量評分情況比較（±s） 分

組別　睡眠精力　軀體不適　感覺運動　精神緊張　正負情感　功能認知　社會支持　人際交往　工作學(xué)習　業(yè)余娛樂觀察組（n=100） 73.8±9.2　69.2±7.9　97.7±6.9　92.2±11.3　90.7±7.2　77.8±9.6　70.6±7.0　88.6±9.2　65.6±8.2　75.1±10.9對照組（n=100） 68.3±8.1　60.5±7.1　91.1±6.2　86.3±10.5　78.6±6.5　66.8±8.1　65.9±7.2　77.9±6.6　57.3±5.2　70.8±9.7 t值　3.167　2.784　3.018　3.257　1.997　2.086　2.053　1.263　1.097　2.945 P值?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05

2.3兩組患者護理前后心理狀態(tài)變化情況比較 護理干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　護理干預(yù)前后患者心理狀態(tài)變化情況比較（±s） 分

表3　護理干預(yù)前后患者心理狀態(tài)變化情況比較（±s） 分

SDS組別　SAS干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后觀察組（n=100）57.31±8.93 44.18±5.12 59.13±8.56 48.23±2.09對照組（n=100）56.45±8.67 51.27±4.70 58.66±8.20 55.49±2.13 t值　1.478　3.139　1.901　3.859 P值　＞0.05　＜0.05?。?.05?。?.05

2.4兩組疼痛程度評分比較 兩組患者VAS評分均有所改善，但觀察組改善效果更加理想，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組疼痛程度評分比較（±s） 分

表4　兩組疼痛程度評分比較（±s） 分

組別　干預(yù)前　干預(yù)后觀察組（n=100）　7.7±0.5　2.1±0.1對照組（n=100）　7.7±0.9　2.9±0.7 P值?。?.05?。?.05

3　討論

胃潰瘍是最常見的消化性潰瘍之一，正常情況下胃、十二指腸黏膜具有完善而有效的防御機制，足以抵抗胃酸和胃蛋白酶的侵襲［3-4］。但研究顯示，幽門螺旋桿菌感染，不良心理因素，精神壓力過大等均可能損害這一防御機制，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生［5-6］。究其病因為胃十二指腸黏膜受損，使防御修復(fù)功能遭到破壞，降低了抵御胃酸侵蝕的功能而發(fā)生潰瘍。胃潰瘍病情遷延，復(fù)發(fā)率高，藥物治療有較好的治療效果，但長期用藥治療會給患者帶來極大的心理負擔，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，繼而影響整體療效［7-9］。

由于胃潰瘍可合并出血，且胃潰瘍合并出血多起病急驟、病勢兇險，可能帶來失血性休克、循環(huán)衰竭等嚴重后果，甚至危及生命。因此，患者會考慮到疾病的預(yù)后效果，這也就不可避免的導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不安的情緒，而負性情緒又會增加疾病的嚴重程度，形成惡性循環(huán)。臨床研究顯示，不良心理對于疾病的預(yù)后非常不利，因此，胃潰瘍患者的治療過程中，必須重視對患者心理的干預(yù)，最大程度地降低因疾病而導(dǎo)致的負面情緒，增加患者對疾病治療的信心［10-14］。

心理護理是以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)，通過與患者建立良好的人際關(guān)系，以促進和恢復(fù)患者的健康為目標所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動。心理護理包括語言和非語言的溝通，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。心理護理是安撫調(diào)整患者情緒的主要方法，同時患者可在心理護理過程中補充醫(yī)學(xué)知識，提高自我管理能力。研究顯示，心理護理可以有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，在衛(wèi)生、康復(fù)、保健等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，對疾病的康復(fù)發(fā)揮著不可替代的作用［15-20］。

本研究中，觀察組總有效率91.0%，對照組總有效率72.0%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量各因子評分均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者VAS評分均有所改善，但觀察組改善效果更加理想，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明對患者的心理衛(wèi)生問題進行宣教，有助于減輕患者的心理病痛，對患者的心理問題及心理障礙給予及時的矯治，消除了患者焦慮、抑郁等負性情緒，有助于提高患者的生活質(zhì)量，從而促進疾病的康復(fù)。

綜上所述，心理護理干預(yù)有助于提高胃潰瘍患者的治療依從性，鞏固治療效果，改善患者的負性情緒，糾正不良生活習慣，提高生活質(zhì)量，對疾病的預(yù)后有重要作用。

［1］陸忠紅，仇訓(xùn)華，黃麗兒.綜合護理干預(yù)對慢性胃炎及消化性潰瘍患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志：上旬刊，2012，18（5）：83-84.

［2］曹玲.胃潰瘍合并大出血的系統(tǒng)護理干預(yù)分析［J］.中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3（23）：314.

［3］李巧香，原天香.護理干預(yù)對消化性潰瘍合并出血患者臨床治療效果的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（12）：21-22.

［4］劉偉志，裴玲燕，王漢淙，等.胃潰瘍合并出血發(fā)病及治療機制研究進展［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，36（12）：1832-1835.

［5］張鳳蘋，崔梅.護理干預(yù)在上消化道大出血患者止血的作用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（28）：181-182.

［6］鄭莉.慢性胃潰瘍患者的針對性護理分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（13）：88-89.

［7］楊瑛.針對性護理在慢性胃潰瘍患者護理中的應(yīng)用效果［J］.國際護理學(xué)雜志，2013，32（11）：114.

［8］陽琳玉.系統(tǒng)護理服務(wù)對慢性胃炎、胃潰瘍病人療效、生活質(zhì)量及不良心理的影響［J］.甘肅醫(yī)藥，2014，33（11）：856-858.

［9］黃玲，黃麗霞，邱小雅.慢性胃潰瘍患者的針對性護理分析［J］.護理實踐與研究，2011，8（10）：101-103.

［10］王倩.老年非ST段抬高型心肌梗死冠脈病變特點［D］.北京：中國醫(yī)科大學(xué)，2011.

［11］曾秋容，吳焰，胡淑芬.舒適護理在126 例心肌梗死介入治療中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，9（1）：332-333.

［12］朱莉麗.52例急性心肌梗死患者的系統(tǒng)化整體護理［J］.護理實踐與研究，2010，7（6）：52-53.

［13］陳蘇蘭.肝硬化腹水患者并發(fā)肝腎綜合征低鈉血癥的護理干預(yù)研究［J］.當代醫(yī)學(xué)，2014，20（29）：112-113.

［14］許志霞，盧曉來，張紅，等.胃潰瘍并出血的護理干預(yù)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，3（7）：151.

［15］周曉梅，倪杰，陸雁.臨床心理護理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊呱钯|(zhì)量影響［J］.中華護理雜志，2012，47（11）：1028-1031.

［16］王佃軍.中西醫(yī)結(jié)合在慢性胃潰瘍治療中的效果研究［J］.中國中醫(yī)藥咨詢，2010，2（8）：152-153.

［17］潘璐.心理護理干預(yù)對肝硬化失償期患者心理健康狀況的影響［J］.內(nèi)科，2013，8（5）：561-562.

［18］吳蘇君，徐琴鴻.舒適護理在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：3137.

［19］范秀珍，李紅.消化性潰瘍病人的護理［J］.內(nèi)科護理，2010，3（1）：89-90

［20］龍黎明，吳瑛.消化系統(tǒng)疾病病人的護理［J］.內(nèi)科護理學(xué)，2013，4（5）：295-296.

Effect of Psychological Nursing Intervention on Unhealthy Psychology and Life Quality of Patients with Gastric Ulcer

XIE Feng，LIANG Ai-min，HUANG Li.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：076-079

Objective：To explore the influence of psychological nursing intervention on the adverse psychological and life quality of patients with gastric ulcer.Method：200 cases of gastric ulcer in our hospital from 2014 to 2015 according to the random number table method were divided into observation group and control group，100 cases in each group. All patients were treated with eradication of Helicobacter pylori， inhibiting gastric acid， protecting the gastrointestinal mucosa， promoting gastric motility and so on. The control group was given routine nursing， and the observation group was given psychological nursing intervention on the basis of the control group.The nursing effects of two groups were observed.Result： The total effective rate of the observation group was 91.0% and the control group was 28.0%， the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After nursing intervention，the quality of life of each factor score in observation group were significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant（P＜0.05）；the SAS and SDS scores of observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the VAS scores of two groups were improved，the effect of observation group improved more ideal than control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Psychological nursing intervention can help improve the treatment compliance of patients with gastric ulcer，strengthen the treatment effect，improve the negative emotions and the quality of life.

Psychological nursing； Negative emotion； Gastric ulcer； Quality of life

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.022

①廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院 廣東 湛江 524043

謝楓

2016-04-26） （本文編輯：周亞杰）