王永利徐云峰陳瑞

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在預(yù)防NICU新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用評(píng)價(jià)

王永利①徐云峰①陳瑞①

目的：探討運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)預(yù)防NICU新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果。方法：選取2013年6月-2015年9月本院收治的機(jī)械通氣患兒120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組行NICU常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比較兩組住院時(shí)間、機(jī)械通氣次數(shù)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒16例，明顯低于對(duì)照組的35例，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組住院（9.62±5.41）d、機(jī)械通氣（7.69±2.35）次、護(hù)理滿意度為96.67%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（15.74±5.73）d、（9.52±2.86）次及81.67%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)積極用于機(jī)械通氣新生兒中，可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，值得臨床借鑒。

機(jī)械通氣； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 作用； 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

First-author's address：Central Hospital of Zhumadian City，Zhumadian 463000，China

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月-2015年9月本院收治的機(jī)械通氣患兒120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。試驗(yàn)組男34例，女26例；日齡1～27 d，平均（9.8±3.6）d；體重2.4～4.5 kg，平均（3.26±1.27）kg。對(duì)照組男32例，女28例；日齡1～26 d，平均（10.1±3.7）d；體重2.3～4.6 kg，平均（3.25±1.31）kg。兩組性別、日齡及體重方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組行NICU常規(guī)護(hù)理，包括病房衛(wèi)生清潔、基礎(chǔ)體征監(jiān)測(cè)及用藥指導(dǎo)。試驗(yàn)組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：（1）定期組織NICU護(hù)士進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)與技能的培訓(xùn)，提高本院NICU的整體護(hù)理水平。結(jié)合科室情況與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生機(jī)制，為機(jī)械通氣患兒制定最佳的護(hù)理方案［1］。（2）全面落實(shí)NICU衛(wèi)生的清潔與消毒工作，根據(jù)患兒體溫變化幅度，為其調(diào)整室內(nèi)溫和濕度。告知患兒家屬應(yīng)盡可能的減少探視的次數(shù)，若患兒家屬患有呼吸道類疾病，還需嚴(yán)禁其探視患兒［2］。（3）執(zhí)行每一道護(hù)理程序時(shí)，都應(yīng)遵守“嚴(yán)格無(wú)菌操作”這一原則，如接觸患兒呼吸道分泌物后亦或者是對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管前，需嚴(yán)格洗手并消毒，預(yù)防交叉感染。護(hù)理全過(guò)程中，盡可能的運(yùn)用一次性衛(wèi)生用品，按要求定期對(duì)部分醫(yī)療物品進(jìn)行更換，包括無(wú)菌注射器、無(wú)菌吸痰管及吸痰用物盤［3］。取含氯消毒液，1000 mg/L，1 次/d，對(duì)地面及相關(guān)物品進(jìn)行全面擦拭［4-5］。若有必要，可利用紫外線對(duì)空氣進(jìn)行消毒［6］。（4）實(shí)踐表明，仰臥位極易使患兒出現(xiàn)反流誤吸的情況，導(dǎo)致胃腸道感染。故護(hù)理人員需讓患兒取半臥位，即適當(dāng)抬高患兒頭部，使其與水平面成30°～45°，如此便可降低胃液反流誤吸的概率［7］。增強(qiáng)對(duì)患兒的口鼻腔進(jìn)行清潔的力度，并監(jiān)測(cè)其口腔的pH值。此后，再結(jié)合pH測(cè)定的結(jié)果為患兒選取最適的口腔護(hù)理液，預(yù)防口腔細(xì)菌定值。其中口腔護(hù)理液的選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①pH值大于7，選擇硼酸溶液；②pH值等于7，選擇生理鹽水；③pH值小于7，選擇碳酸氫鈉溶液［8-9］。（5）積極幫助患兒進(jìn)行有效的翻身，并對(duì)其輔以扣背操作，以促進(jìn)痰液的排出。濕化人工氣道（最好選取無(wú)菌蒸餾水），預(yù)防損傷患兒的氣道黏膜［10］。觀察患兒病情，同時(shí)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下給予患兒一定劑量的化痰藥物，如沐舒坦和沙丁胺醇［11］。（6）協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)患兒的口腔分泌物和血液樣本進(jìn)行正確的采集，以提高細(xì)菌血培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性［12］。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒住院時(shí)間、機(jī)械通氣情況、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù)及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。其中護(hù)理滿意情況分為滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組相關(guān)治療指征比較 試驗(yàn)組住院（9.62±5.41）d，機(jī)械通氣（7.69±2.35）次，對(duì)照組住院（15.74±5.73）d，機(jī)械通氣（9.52±2.86）次，試驗(yàn)組在住院時(shí)間和機(jī)械通氣次數(shù)方面均少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎16例，占26.67%；對(duì)照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎35例，占58.33%，兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組護(hù)理滿意情況比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的81.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

3　討論

綜上所述，NICU新生兒具有病情復(fù)雜多變、病死率高及預(yù)后差這三大特點(diǎn)［13］。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)呼吸機(jī)的應(yīng)用得到了大范圍的拓展，尤其是呼吸科重癥新生兒，其對(duì)呼吸機(jī)的應(yīng)用更加廣泛。雖然呼吸機(jī)在臨床上的實(shí)際運(yùn)用可起到有效控制患兒病情的作用，但也在一定程度上提高了患兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率［14］。資料顯示，患兒在接受呼吸機(jī)治療后，人工氣道的建立會(huì)嚴(yán)重?fù)p害其呼吸道的防御功能，導(dǎo)致患兒更容易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病癥［15］。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患兒在出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后，會(huì)出現(xiàn)脫機(jī)困難、病情加重，甚者還有生命危險(xiǎn)［16］。故需加強(qiáng)對(duì)NICU新生兒進(jìn)行護(hù)理的力度，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，提高護(hù)理質(zhì)量。實(shí)踐表明，于NICU新生兒機(jī)械通氣治療全程中為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅能促進(jìn)患兒家屬與護(hù)士間良好合作關(guān)系的建立，還能預(yù)防交叉感染，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率［17-18］。

本研究證實(shí)，試驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率與護(hù)理滿意度分別為26.67%和96.67%，對(duì)照組為58.33%和81.67%，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組住院時(shí)間和機(jī)械通氣次數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，積極運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能在良好控制NICU新生兒病情的情況下，達(dá)到預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的目的，臨床應(yīng)用價(jià)值頗高［19］。

［1］馮萍萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在預(yù)防 NICU 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（17）：35-36.

［2］袁飛霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在預(yù)防NICU新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果探討［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（6）：124-125.

［3］陳勇，潘建萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在預(yù)防NICU新生兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果探討［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，20 （5）：444-445.

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Evaluation of High Quality Nursing Service in Prevention of Ventilator Associated Pneumonia in Neonates with NICU

WANG Yong-li，XU Yun-feng，CHEN Rui.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：073-075

Objective：To explore the effect of using high quality nursing care to prevent NICU neonatal ventilator associated pneumonia.Method：From June 2013 to September 2015，120 cases of mechanical ventilation children in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and experimental group，each group had 60 cases.The control group was treated with routine nursing and the experimental group was treated with high quality nursing service，two groups of hospital stay，mechanical ventilation frequency，ventilator associated pneumonia incidence rate and nursing satisfaction were compared. Result：In the experimental group，16 cases of ventilator associated pneumonia were significantly lower than the control group of 35 cases，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The length of hospital stay was （9.62±5.41）d，mechanical ventilation times was （7.69±2.35） times and nursing satisfaction rate was 96.67%of experimental group，significantly better than the control group of （15.74±5.73）d，（9.52±2.86） times and 81.67%，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：High quality nursing service for mechanical ventilation in newborn can effective prevent ventilator associated pneumonia，it is worthy of clinical reference.

Mechanical ventilation； High quality nursing service； Role；Ventilator associated pneumonia

①河南省駐馬店市中心醫(yī)院 河南 駐馬店 463000

王永利

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.021隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣在新生兒疾病中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但是隨之而來(lái)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎也給臨床醫(yī)療帶來(lái)了新的難題，成為NICU導(dǎo)致患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)和院內(nèi)感染病死率增加的主要原因，同時(shí)，也給新生兒的家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指無(wú)肺部感染癥狀患者在氣管插管呼吸機(jī)治療后出現(xiàn)的肺部感染，或是患者已存在肺部感染而經(jīng)呼吸機(jī)治療后48 h內(nèi)發(fā)生的新的肺部感染。如何避免和預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生已成為NICU醫(yī)護(hù)人員面臨的一大難題之一，本研究特選取2013年6月-2015年9月本院收治的機(jī)械通氣患兒120例分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

2016-02-22） （本文編輯：李穎）