李慧玲

探討實(shí)施臨床護(hù)士分層級護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理在NICU健康教育中的應(yīng)用效果

李慧玲①

目的：探析NICU健康教育中運(yùn)用臨床護(hù)士分層級護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的臨床效果。方法：選擇本院收治的新生患兒120例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組各60例，其中對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理模式，而觀察組則運(yùn)用分層級護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理，對兩組的護(hù)理效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組的護(hù)士滿意度評分、醫(yī)生滿意度評分以及滿意度均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將臨床護(hù)士分層級護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理運(yùn)用在NICU健康教育中，不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量，還能建立和諧的護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

NICU； 分層級護(hù)理； 責(zé)任制護(hù)理

First-author's address：Central Hospital of Zhumadian，Zhumadian 463000，China

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年8月-2015年8月期間本院收治的120例新生患兒為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組各60例。對照組中女25例，男35例；平均年齡為（11.2±2.1）d；其中10例為早產(chǎn)兒生活力低下，30例為新生兒吸入綜合征，20例為新生兒病理性黃疸。觀察組中男38例，女22例；平均年齡為（11.4±1.8）d；其中11例為早產(chǎn)兒生活力低下，32例為新生兒吸入綜合征，17例為新生兒病理性黃疸。兩組患兒在年齡構(gòu)成、原發(fā)疾病等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患兒入院后，主要接受常規(guī)治療和護(hù)理。觀察組則運(yùn)用臨床護(hù)士分層級護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理管理模式，主要包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1職責(zé)及管理 根據(jù)NICU病房的實(shí)際情況，構(gòu)建兩大護(hù)理管理架構(gòu)，分別為技術(shù)管理體系（主要由初級責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士、助理護(hù)士以及高級

責(zé)任護(hù)士組成）、行政管理體系（主要由科護(hù)士長、主管護(hù)理院長、護(hù)理組長、護(hù)理部主任以及區(qū)護(hù)士長組成），并且與各級護(hù)理人員的工作內(nèi)涵、功能特點(diǎn)以及職能定位相結(jié)合，設(shè)置相應(yīng)的護(hù)理崗位，包括助理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士以及護(hù)理組長等［3］。

1.2.2設(shè)置崗位 科室將護(hù)理人員的臨床技能、職稱、管理能力、學(xué)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)技能等作為基本依據(jù)，選擇?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)＞5年且具備主管護(hù)師職稱的高級責(zé)任護(hù)士5名擔(dān)任護(hù)理組長，并且每名護(hù)理組長負(fù)責(zé)1名助理護(hù)士和4名責(zé)任護(hù)士，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患兒，一般為5～6例，除護(hù)理組長外，其余護(hù)理人員都應(yīng)該輪流參加N班和P班值守［4-5］。

1.2.2.1護(hù)理組長職責(zé) 一般來說，護(hù)理組長職責(zé)如下：（1）負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)交班與醫(yī)療查房；（2）定期組織護(hù)理會診與護(hù)理查房；（3）評估患兒病情：對于新入院、危重、需要特殊治療以及存在特殊需求的患兒，需要及時對其進(jìn)行全面評估，包括?？圃u估、特殊評估、基礎(chǔ)評估以及安全評估等，并且將患兒的實(shí)際病情和需求作為基本依據(jù)，制定針對性護(hù)理計劃，確保臨床治療和護(hù)理的順利進(jìn)行；（4）實(shí)施健康教育：患兒入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該及時對患兒家屬進(jìn)行健康教育，主動向患兒家屬介紹和講解治療、病因、預(yù)后以及病情等疾病相關(guān)知識，使其正確認(rèn)識疾病，緩解不良情緒，提高疾病認(rèn)知能力，使患兒家屬的依從性提高，為治療的順利進(jìn)行提供有效保障；（5）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：對疑難、?？菩砸约瓣P(guān)鍵性的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，尤其是對死亡、危重癥、存在糾紛隱患以及特殊治療或者監(jiān)察患兒的護(hù)理記錄進(jìn)行質(zhì)量管理和改進(jìn)；（6）對護(hù)理計劃、護(hù)囑以及醫(yī)囑的落實(shí)情況進(jìn)行跟進(jìn)，同時協(xié)調(diào)和溝通各個團(tuán)隊(duì)，確保護(hù)理團(tuán)隊(duì)的正常運(yùn)作；（7）認(rèn)真落實(shí)上報制度：護(hù)理期間，一旦出現(xiàn)糾紛、不良事件、針刺傷以及突發(fā)事件等情況，應(yīng)該嚴(yán)格按照相應(yīng)要求，及時上報；（8）加強(qiáng)與患兒家屬之間的交流和溝通，幫助患兒家屬解答疑問，避免發(fā)生護(hù)理投訴或者糾紛［6-7］。

1.2.2.2責(zé)任護(hù)士和護(hù)理護(hù)士職責(zé) 通常情況下，責(zé)任護(hù)士在護(hù)理期間的職責(zé)主要為全面關(guān)注患兒的生命體征和病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時上報，并且在開展臨床護(hù)理工作時，嚴(yán)格按照護(hù)理程序進(jìn)行，根據(jù)護(hù)理評估報告，及時采取有效護(hù)理措施［8］。助理護(hù)士在開展護(hù)理工作時，應(yīng)該根據(jù)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)要求，完成相應(yīng)的工作。

1.3觀察指標(biāo) 運(yùn)用自制護(hù)士滿意度評分表評價兩組的護(hù)士滿意度情況，包括工作效率、團(tuán)結(jié)合作、專業(yè)知識以及工作積極性等多個方面；運(yùn)用自制醫(yī)生滿意度評分表評價兩組的醫(yī)生滿意度情況，包括醫(yī)護(hù)關(guān)系、執(zhí)行醫(yī)囑及時性等［9］。同時調(diào)查兩組的患者滿意度，滿意、一般、不滿意3個等級可供患者選擇。滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組的護(hù)士滿意度評分比較 對照組的護(hù)士滿意度評分均低于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組的醫(yī)生滿意度評分比較 對照組的醫(yī)生滿意度評分均低于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組護(hù)士滿意度評分比較（±s） 分

表1　兩組護(hù)士滿意度評分比較（±s） 分

*與對照組比較，P＜0.05

組別　工作效率　團(tuán)結(jié)合作　工作壓力　工作積極性　護(hù)理質(zhì)量　專業(yè)知識對照組（n=60）　87.22±1.87　88.22±2.43　88.19±2.43　84.15±2.78　91.13±1.89　90.67±1.85觀察組（n=60）　96.12±1.49*95.58±2.13*92.33±3.18*95.09±1.81*96.78±1.73*96.55±1.45*

表2　兩組的醫(yī)生滿意度評分比較（±s） 分

表2　兩組的醫(yī)生滿意度評分比較（±s） 分

*與對照組比較，P＜0.05

組別　及時發(fā)現(xiàn)病情變化并初步處理　執(zhí)行醫(yī)囑及時性　醫(yī)護(hù)關(guān)系　及時發(fā)現(xiàn)患兒前瞻性信息對照組（n=60）　90.11±1.86　91.09±2.25　91.06±2.22　90.01±1.92觀察組（n=60）　96.65±1.34*96.88±1.13*96.77±1.89*95.09±1.32*

2.3兩組的滿意度比較 觀察組中2例不滿意，5例一般，53例滿意，滿意度為96.67%；而對照組中10例不滿意，15例一般，35例滿意，滿意度為83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

由于護(hù)理人員缺乏與患者及其家屬的良好溝通，經(jīng)常容易發(fā)生投訴事件或者不良事件，使護(hù)患關(guān)系緊張，影響醫(yī)療質(zhì)量，所以在NICU健康教育中，應(yīng)用分層級護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理模式尤為重要［10-11］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者的日常生活與健康教育有著密不可分的聯(lián)系，良好的健康教育有助于促進(jìn)患者身體康復(fù)，提高治療效果［12］。在NICU健康教育中運(yùn)用臨床護(hù)士分層級護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理模式，有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）合理設(shè)置護(hù)理崗位，一方面能夠使年資較高護(hù)士的責(zé)任心得到充分發(fā)揮，體現(xiàn)人際溝通能力、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、解決問題以及護(hù)理專業(yè)知識的優(yōu)勢，另一方面還能為年資較低護(hù)士營造輕松、規(guī)范、安全的工作環(huán)境，從而使護(hù)理質(zhì)量提高［13-14］。（2）護(hù)理人員需要及時主動與患者及其家屬進(jìn)行交流與溝通，將患者的病情及時告知其家屬，有助于患者家屬隨時掌握患者病情變化，正確認(rèn)識和面對疾病，提高治療依從性，減少護(hù)患糾紛［15-16］。（3）科主任與護(hù)理組長一起查房，能夠深入了解患兒病情，合理指導(dǎo)和安排下級護(hù)士完成相應(yīng)工作，使治療方案得到落實(shí)，有助于營造和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系［17-18］。本次研究中，對照組的滿意度為83.33%，明顯低于觀察組的96.67%，且觀察組的醫(yī)生滿意度評分和護(hù)士滿意度評分均高于對照組，提示NICU健康教育中運(yùn)用臨床護(hù)士分層級護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理效果顯著，這一結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的研究報道基本一致［19-20］。

綜上所述，臨床上將臨床護(hù)士分層級護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理運(yùn)用在NICU健康教育中，不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量，還能建立和諧的護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

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Discuss the Effects of Clinical Nurse with Hierarchical Level Nursing and Responsibility System Nursing in NICU Health Education

LI Hui-ling.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：067-069

Objective：To explore the effects of clinical nurse with hierarchical level nursing and responsibility system nursing in NICU health education.Method：120 newborn children in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into two groups，60 cases in each group.The control group was given traditional nursing mode，while observation group was given hierarchical level nursing and responsibility system nursing，the nursing effects of two groups were analyzed.Result：Compared with control group，the satisfaction and satisfaction score of nurses' and doctors in observation group were better，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The hierarchical level nursing and responsibility system nursing used in NICU health education，not only can improve the quality of nursing，but also to establish a harmonious relationship between nurses and patients，it is worthy of promoting.

NICU； Hierarchical level nursing； Responsibility system nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.019建立臨床護(hù)士分層級護(hù)理與責(zé)任制的目的主要為以護(hù)理人員的不同作用為基本依據(jù)，設(shè)立不同層級護(hù)理崗位，包括初級責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士、助理護(hù)士以及高級責(zé)任護(hù)士等，其工作權(quán)限和崗位津貼不同，崗位職責(zé)與工作任務(wù)也存在著一定的差異，從而使不同病情、疾病以及不同患者的心理和生理需求得到滿足，使護(hù)理質(zhì)量得到有效提高［1-2］。由于NICU病房具有一定的特殊性，其臨床護(hù)理難度較大。因此，本文對NICU健康教育中運(yùn)用臨床護(hù)士分層級護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

①河南省駐馬店市中心醫(yī)院 河南 駐馬店 463000

李慧玲

2016-02-26） （本文編輯：周亞杰）