郭雅梅陳思穎鮑群梅陳清甘建瑜

全程護理模式在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的臨床效果分析*

郭雅梅①陳思穎①鮑群梅①陳清①甘建瑜①

目的：分析全程護理模式在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的臨床效果。方法：選取2013年1月-2015年12月本院收治的160例包皮環(huán)切術(shù)兒童作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組80例。對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行全程護理模式干預(yù)，比較兩組患兒恐懼情況、手術(shù)情況及護理滿意度。結(jié)果：除恐懼1級外，觀察組恐懼情況、手術(shù)情況及護理滿意度均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論：全程護理模式在小兒包皮環(huán)切術(shù)中可以緩解患兒恐懼和緊張情緒，減輕患兒疼痛感，保障包皮環(huán)切術(shù)的順利進行。

全程護理模式； 包皮環(huán)切術(shù)； 臨床效果； 分析

First-author's address：The First People's Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526000，China

兒童包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科中常見的手術(shù)，與成年人手術(shù)相比，兒童對疼痛耐受力低，容易出現(xiàn)術(shù)中不配合情況。小兒包皮環(huán)切術(shù)后，由于手術(shù)操作而出現(xiàn)組織損傷和出血，患兒對術(shù)后創(chuàng)傷過于敏感，容易出現(xiàn)不同程度的恐懼和焦慮情緒?；純盒g(shù)后不僅容易出現(xiàn)消極情緒，而且由于切口水腫和疼痛，會造成患兒排尿困難。全程護理模式可以為患兒提供精心護理，并通過與家長的溝通和交流，進行健康知識宣傳，提高患兒的治療依從性［1-2］。本文對2013年1月-2015年12月于本院就診的160例患兒為研究對象，進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2015年12月本院收治的160例包皮環(huán)切術(shù)兒童作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組80例。對照組男46例，女34例；年齡6～10歲，平均（5.4±2.2）歲；觀察組男51例，女29例；年齡5～11歲，平均（5.8±2.1）歲。兩組患者在性別、年齡方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用常規(guī)護理，護理步驟如下：（1）心理干預(yù)：在護理過程中護理人員保持和藹、真誠的態(tài)度，積極與患兒和家屬進行交流，不斷鼓勵患兒，讓患兒保持一個良好的心態(tài)。讓家長與患兒多進行溝通和交流，以此緩解患兒對手術(shù)緊張和恐懼的心理［3-5］。（2）健康指導：護理人員向患兒和家屬講解包皮環(huán)切術(shù)的好處、步驟及術(shù)前注意方式，并注意與醫(yī)生和護理人員配合關(guān)鍵點。（3）術(shù)前護理：護理人員對患兒會陰部位進行清洗，保持術(shù)區(qū)皮膚的清潔。若患兒無包莖，應(yīng)該對患兒會陰部進行徹底清洗，重點進行龜頭、尿道口、冠狀溝等部位的清洗，并將包皮歸位，為手術(shù)做好準備［6］。（4）術(shù)后護理：保持患兒會陰位置裸露，并在下體設(shè)置支架，避免出現(xiàn)褥瘡或者傷口感染。另外，對手術(shù)位置進行嚴格消毒，保持清潔［7］。

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取全程護理干預(yù)，主要包括：（1）體位訓練：護理人員指導患兒正確掌握排尿體位，如跪姿體位、臥姿體位。跪姿體位：護理人員叮囑患兒保持平躺臥姿，從患兒右側(cè)托起背部，左手放于患兒后肩，護理人員注意患兒保持平衡，方便排尿；臥姿體位：醫(yī)護人員讓患兒保持平躺臥姿，由護理人員幫助患兒改成左側(cè)臥姿，指導其左肘屈曲，以左側(cè)膝蓋支撐床面，同時依據(jù)上述方法讓患兒屈曲右肘，并用右膝蓋支撐床面，方便患兒排尿。患兒一旦出現(xiàn)尿意，應(yīng)該按照上述體位進行排尿［8］。（2）心理指導：包括：①入院護理：患兒入院后進行熱情接待，保持和藹、親切的態(tài)度，并且衣著整潔。年齡幼小患者可以通過拉手、撫摸頭部、或者擁抱方式來減少患兒的抵觸心理；年齡較大者，護理人員要清楚特殊部位手術(shù)對患兒造成的羞怯心理，尊重和保護患兒隱私，促進醫(yī)護人員和患兒之間的關(guān)系，提高患兒對醫(yī)護人員的信任程度［9］。②術(shù)前護理：護理人員要明白包皮環(huán)切術(shù)讓患兒在思想上產(chǎn)生恐懼、顧慮，所以要對手術(shù)相關(guān)知識進行介紹，并解答各種疑難問題，緩解患兒的緊張心理，提高患兒依從性和手術(shù)耐受力。③術(shù)中護理：護理人員守在患兒身邊，緊握患兒手，觀察患兒感覺，并詢問相應(yīng)情況，及時進行心理疏導。同時細心觀察患兒表情，發(fā)現(xiàn)患兒緊張和疼痛，指導其進行深呼吸，放松全身肌肉，轉(zhuǎn)移患兒注意力。④術(shù)后護理：護理人員在患兒肛門內(nèi)栓塞止痛栓1粒，并讓其穿寬松內(nèi)褲，告訴患兒家屬術(shù)后出現(xiàn)疼痛必要時可每隔8 h使用止痛栓。避免尿液浸漬切口，可用1%碘伏棉簽進行消毒［10］。觀察患兒的生理指標，指導患兒及其家屬進行足夠的生活健康指導，注意通風，減少去人群密集的地方，做好個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤幫患兒換衣和翻身等。在翻身時不宜過于用力，避免患兒手術(shù)部位有所損傷，一旦感染，盡快就醫(yī)［11-12］。（3）飲食護理；術(shù)后的飲食是護理的重要環(huán)節(jié)，因此護理人員應(yīng)向患兒家屬說明健康飲食的重要性，幫患兒制定科學、合理、健康的飲食計劃，確?；純籂I養(yǎng)均衡，讓患兒多進食高蛋白、高維生素的食物，盡量以易消化的清淡飲食為主，避免進食刺激性食物，如酸辣食物、油炸食物、冷飲、濃茶等，多樣化飲食，保證患兒的營養(yǎng)充足［13-15］。囑患兒養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免暴飲暴食，少量多餐，細嚼慢咽，同時囑患兒養(yǎng)成良好的作息習慣，確保睡眠充足［16］。根據(jù)患兒的身體情況，進行適量運動，增強患兒體質(zhì)。

1.3評價標準 患兒恐懼程度分為3個等級，0級：患兒無緊張情緒，積極主動配合治療和術(shù)后護理；1級：患者有輕度緊張不適感，在麻醉中被動配合或者有些躁動，但是未拒絕回避手術(shù)，尚且能夠配合；2級：患兒明顯緊張害怕，注射麻醉針時配合不好，躁動明顯；3級：患者表現(xiàn)出強烈緊張恐懼情緒，麻醉過程出現(xiàn)不配合，嚴重的躁動不安，大聲哭鬧和憤怒，必須由多個醫(yī)護人員輔助才能完成?；颊吆图覍賹ψo理的滿意度調(diào)查采用問卷形式，滿意程度分為：十分滿意、滿意和不滿意3個級別［17-19］。滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒恐懼情況比較 除1級外，觀察組患兒恐懼0、2、3級均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒恐懼情況比較 例

2.2兩組患兒手術(shù)情況和護理滿意度比較 觀察組患兒腫脹發(fā)生率、腫脹時間、疼痛時間及護理滿意度均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒手術(shù)情況和護理滿意度比較

3　討論

目前，包皮環(huán)切術(shù)是治療小兒包皮過長最有效的方法，但是包皮環(huán)切術(shù)對患兒來說是一種傷害，容易引起患兒恐懼的負面情緒，嚴重影響術(shù)后恢復(fù)周期［20］。全程護理模式對患兒進行全程護理，有利于術(shù)后患兒的康復(fù)，緩解術(shù)后對疼痛的恐懼，提高患兒疼痛耐受力［21］。由于患兒年齡小，缺乏自主意識，對包皮環(huán)切術(shù)的注意事項不了解，患者家屬非醫(yī)護人員，不能有效指導患兒進行恢復(fù)，所以全程護理要求護理人員加大相關(guān)知識宣傳教育。本文研究結(jié)果顯示：觀察組患兒術(shù)中恐懼0、1、2、3級均優(yōu)于對照組，觀察組無患兒處在3級恐懼之中，而對照組仍有5名患兒出現(xiàn)了3級恐懼，觀察組41例0級恐懼，對照組27例，說明觀察組患兒的恐懼癥狀較輕，治療心態(tài)較為積極，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），全程護理模式可以緩解患兒的恐懼心理。同時，觀察組患兒腫脹程度、腫脹時間、疼痛程度及護理滿意度均高于對照組，觀察組患兒出現(xiàn)了輕度的腫脹，腫脹時間（5.16±0.53）d，輕度疼痛，患兒家屬對護理非常滿意，表明全程護理模式對術(shù)后耐受力的提供有較大幫助，大大提高了患兒家屬的滿意程度。綜上所述，全程護理模式在小兒包皮環(huán)切術(shù)中具有重要的臨床輔助治療作用。

［1］羅玲，劉印龍，宗飛紅.醫(yī)用霧化面罩在小兒包皮環(huán)切術(shù)后的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（36）：100-101.

［2］陸奔，黎俊紅，鄒敬仙.護理干預(yù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)后的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2013，10（10）：61-63.

［3］李云霞.心理護理在兒童包皮環(huán)切術(shù)圍手術(shù)期的作用探討［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（33）：70-71.

［4］栗素蘭，邱曉君.淺談心理干預(yù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.青海醫(yī)藥雜志，2010，4（6）：31-32.

［5］丁鳳珠.小兒包皮環(huán)切術(shù)護理對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，17（11）：1745-1747.

［6］錢衛(wèi)紅，胡胡，楊肖波.重組人表皮生長因子應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)后的護理療效［J］.華南國防醫(yī)學雜志，2014，32（5）：506-507.

［7］羅麗云，陳麗璇，詹丹萌.護理干預(yù)對小兒包皮環(huán)套術(shù)患兒手術(shù)效果的影響［J］.全科護理，2011，19（7）：1698-1699.

［8］朱曉峰，張云.47例小兒包皮環(huán)切術(shù)后的護理［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，6（21）：1027-1028.

［9］張平華，余美琴，樂華文.包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（3）：72.

［10］石東明，莫雪微，羅惠冰.兒童包皮環(huán)切術(shù)的術(shù)前護理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，17（12）：166-167.

［11］李小寧.小兒包皮環(huán)切術(shù)護理干預(yù)體會［J］.海南醫(yī)學，2010，4（21）：154-155.

［12］張曉鳳，李芳中.改良包皮環(huán)切術(shù)260例報告［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（1）：72.

［13］楊小瑋.全麻下包皮環(huán)切術(shù)后患兒躁動的觀察與護理［J］.安徽醫(yī)藥，2005，9（5）：394.

［14］殷雪群.人文關(guān)懷在門診小兒包皮環(huán)切手術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2012，11（35）：1561-1563.

［15］詹秀蘭，黎中良，曾雪玲.包皮環(huán)切術(shù)后切口愈合不良原因分析及護理對策［J］.護理實踐與研究，2008，23（12）：6-7.

［16］孫海春，傅曉玲，董興敏.全程護理干預(yù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)中應(yīng)用效果的研究［J］.中外醫(yī)療，2015，34（8）：147-148.

［17］邱德芳，巴運芬.包皮環(huán)切術(shù)后的最佳年齡及術(shù)后護理要點［J］.基層醫(yī)學論壇，2013，17（18）：2357-2358.

［18］鄭曉紅，陳蕾，高新躍.父母陪護對行包皮環(huán)切術(shù)患兒疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2013，13（6）：63-65.

［19］鄭燕君，賴志鴻.小兒包皮塑料套環(huán)套切術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護理對策［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）：363-364.

［20］聶雪春，沈麗.人文環(huán)境因素在小兒包皮切環(huán)手術(shù)護理干預(yù)中的作用［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（2）：290-291.

［21］袁芳萍，廖坤，朱利明.包皮環(huán)切術(shù)后不同護理干預(yù)措施對切口愈合的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（22）：232-233.

Analysis on the Clinical Effect of Whole Nursing Mode in Pediatric Circumcision

GUO Y a-mei，CHEN Si-ying，BAO Qun-mei，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：064-066

Objective：To analyze the clinical effect of the whole nursing mode in pediatric circumcision. Method：From January 2013 to December 2015，160 circumcision children in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and observation group，each group had 80 cases.The control group was given routine nursing mode and the observation group was given whole nursing mode on the basis of control group，two groups of fear situation，operation condition and nursing satisfaction were compared. Result：In addition to fear grade1，the fear situation，operation condition and nursing satisfaction of observation group were better than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Whole nursing mode in pediatric circumcision can ease the fear and tension，reduce pain in children，ensure the smooth operation of circumcision.

Whole nursing model； Circumcision； Clinical effect； Analysis

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.018

廣東省肇慶市科技計劃項目（2013E221）

①廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526000

郭雅梅

2016-02-02） （本文編輯：李穎）