吳佩霖李龍英李艷梅陳華春任均蘭盧江華

綜合護(hù)理配合中藥內(nèi)服外敷治療腰肌勞損的護(hù)理體會*

吳佩霖①李龍英②李艷梅②陳華春②任均蘭②盧江華③

目的：評價綜合護(hù)理配合中藥內(nèi)服外敷治療腰肌勞損效果。方法：2013年2月-2014年10月對照組納入43例完成研究41例，觀察組納入43例完成研究42例，均給予中藥內(nèi)服外敷同法治療，其中對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理。結(jié)果：觀察組治療總有效率為100%，對照組治療總有效率為85.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組的最輕、最嚴(yán)重、大多數(shù)時間疼痛評分、腰肌勞損功能障礙評分低于治療前，且觀察組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在中藥內(nèi)服外敷基礎(chǔ)上，綜合護(hù)理能增進(jìn)療效，減輕疼痛，改善腰部功能。

腰肌勞損； 中藥； 內(nèi)服外敷； 綜合護(hù)理

First-author's address：Occupational Disease Prevention and Treatment Institute of Maoming，Maoming 525011，China

腰肌勞損又稱腰背肌筋膜炎、功能性腰痛、腰部組織纖維炎等，又可分為急性損傷與慢性勞損，一般稱腰肌勞損主要是指慢性勞損［1］。腰肌勞損屬下腰痛范疇，約占慢性下腰痛的70%，腰腿痛占80%，是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，成年人腰痛病死率高達(dá)80%［2-3］。腰肌勞損患者以疼痛、功能障礙、自主神經(jīng)功能紊亂為主要癥狀表現(xiàn)，患者生命質(zhì)量嚴(yán)重受損，已成為公共衛(wèi)生問題［4］。西醫(yī)常給予消炎鎮(zhèn)痛藥物治療腰肌勞損，但可能引發(fā)一系列藥物不良反應(yīng)，且療效不持久，理療等療效也不穩(wěn)定。中醫(yī)將腰肌勞損歸屬于“腰痛”、“筋傷”等范疇，認(rèn)為該病主要與感受外邪、外傷遷延、慢性勞損作用下，加之氣血不足、肝腎虧虛所致，中藥內(nèi)服外敷是常用療法，療效較好［5-7］。但在中藥內(nèi)服外敷治療過程中，還需做好綜合護(hù)理，不僅有助于保障治療安全、增進(jìn)療效，還有助于控制發(fā)病危險因素，預(yù)防復(fù)發(fā)。本次研究試評價綜合護(hù)理配合中藥內(nèi)服外敷治療腰肌勞損效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月-2014年10月醫(yī)院收治的腰肌勞損患者86例作為研究對象，根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M與觀察組，每組各43例。對照組完成研究41例，年齡24～57歲，平均（44±7）歲；病程5個月～4年，平均（45±8）個月；首次發(fā)生VAS疼痛評分（6.1±0.5）分，腰椎活動度（1.9±0.1）。觀察組完成研究42例，年齡25～56歲，平均（34±5）歲；病程6個月～4年，平均（33±10）個月；首次發(fā)生VAS疼痛評分（6.0±0.7）分，腰椎活動度（1.8±0.2）。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②年齡20～60歲；③病程2周以上；④未合并其他類型可致腰痛疾病；⑤一般狀況尚可；⑥知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②參與其他研究；③接受其他療法，如刮痧；④合并可影響研究的疾病，如腰椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、膀胱腫瘤、不明確的脊髓損傷；⑤嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾?。虎拗委煵课挥袊?yán)重的皮膚損傷或皮膚病，無法外敷；⑦接受過腰部手術(shù)；⑧有藥物禁忌證［8］。（3）脫落標(biāo)準(zhǔn)：①違法科學(xué)實(shí)驗(yàn)原則；②依從性差；③發(fā)生嚴(yán)重不良事件，如車禍；④自行退出；⑤無法獲得隨訪；⑥因不良反應(yīng)終止治療［9］。

1.2方法

1.2.1對照組 （1）治療：給予骨痹回春湯內(nèi)服+骨痹散外敷。骨痹回春湯白芍、雞血藤各30 g，枸杞、熟地各20 g，牛膝、蒼術(shù)、葛根各12 g，山茱萸、木瓜、威靈仙、續(xù)斷、當(dāng)歸、生甘草各10 g，煎湯取汁，口服2次/d，早晚分服，150 mL/次。骨痹散：了刁竹、牛大力、王不留行、白芥子、炒蘇子、透骨草、伸筋草、澤蘭、酒大黃、威靈仙、黃柏、延胡索、漢防已各500 g，徐長卿、吳茱萸、細(xì)辛各300 g，共碎為末，分裝于20 cm×15 cm大小的布袋中，灑入黃酒50～100 mL，蒸10～20 min，趁熱敷于患處，30 min/次，2～3 次/d，每袋藥連用3 d，2周1個療程。（2）護(hù)理：簡單健康教育，告知用藥需注意事項(xiàng)，劑量，服用時間等。按時煎劑服用、熱敷，熱敷時取舒適體位，將藥袋覆于患處，治療期間，注意防寒保暖，避免磕碰傷，禁食辛辣厚味等刺激食物，避免高強(qiáng)度勞動、用力扭腰等活動。

1.2.1觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理，主要內(nèi)容如下：（1）健康教育：采用量表評估患者對慢性腰肌勞損認(rèn)識水平、疼痛應(yīng)對能力等，進(jìn)行有關(guān)于疾病的健康教育，主要危險因素包括久坐、久站、長期壓力與競爭、腰部長期負(fù)重、頻繁腰部活動、受寒等，吸煙、肥胖、壓力過大等都可能致疼痛加重，使患者清醒地意識到疾病急性發(fā)作預(yù)防策略［10］。（2）心理護(hù)理：患者由于疼痛活動能力受限，在疼痛持續(xù)且無緩解的情況下，患者往往會產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并及時進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者對病程進(jìn)展及康復(fù)情況有所了解，鼓勵患者學(xué)習(xí)日常自我護(hù)理知識，積極參與治療；（3）危險因素管理：①加強(qiáng)防寒保暖，預(yù)防腰部受涼；②保持良好的姿勢、習(xí)慣，以解除腰背部肌肉疲勞；③勞動時，注意姿勢，避免腰部過度牽拉；④彎腰時，注意腰腿配合；⑤避免負(fù)重久行；⑥若彎腰工作，需注意維持正常的體位。（4）康復(fù)指導(dǎo)：①盡量活動，堅持工作鍛煉可減輕疼痛與抑郁感，適當(dāng)?shù)膭趧硬粌H有助于轉(zhuǎn)移注意力，還能維持肌肉、腰椎正?；顒庸δ?；②鼓勵家屬參與護(hù)理，為患者參與工作、生活創(chuàng)造條件；③訓(xùn)練疼痛管理能力，如深呼吸、情緒調(diào)節(jié)法，通過想象美好的事情、聽音樂、堅持做手頭事情轉(zhuǎn)移情緒，暗示自己“我能控制疼痛”，伸展肢體，放松肌肉，糾正患者坐姿：指導(dǎo)患者保持正確的坐姿以減小腰肌勞損的病情進(jìn)展，日常可用一靠枕將后背墊起，以減輕腰部的壓力，緩解疼痛；④應(yīng)激管理，暗示自己“生氣或加重疼痛”控制情緒，或在情緒不好使深呼吸以轉(zhuǎn)移注意力，遇到應(yīng)激事件時主動尋求幫助等［11-13］。

1.3觀察指標(biāo) 觀察治療前后最輕與最嚴(yán)重疼痛評分，大多數(shù)時間疼痛評分，腰肌勞損功能障礙評分［14］。

1.4療效判定 （1）痊愈：癥狀消失，功能完全恢復(fù)正常；（2）顯效：癥狀明顯減輕，天氣變化或過勞時尚有隱痛，功能活動基本恢復(fù)正常；（3）有效：癥狀體征有不同程度減輕；（4）無效：經(jīng)治后癥狀體征無改善或甚至加重［15］?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組的臨床療效比較 觀察組治療總有效率為100%，對照組治療總有效率為85.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組治療前后的疼痛情況與功能障礙變化比較 治療后，兩組的最輕、最嚴(yán)重、大多數(shù)時間疼痛評分、腰肌勞損功能障礙評分低于治療前，觀察組最嚴(yán)重疼痛評分、大多數(shù)時間疼痛評分、腰肌勞損功能障礙評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組的臨床療效比較 例（%）

表2　兩組治療前后的疼痛情況與功能障礙變化（±s） 分

表2　兩組治療前后的疼痛情況與功能障礙變化（±s） 分

*與治療前比較，P＜0.05；△與觀察組比較，P＜0.05

最嚴(yán)重疼痛組別　最輕疼痛大多數(shù)時間疼痛　功能障礙治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后觀察組（n=42）　2.3±1.1　1.3±1.0*5.5±2.1　3.4±1.3*4.0±0.8　1.6±1.2*9.1±2.4　5.7±1.5*對照組（n=41）　2.4±1.0　1.4±1.0*5.3±1.8　4.0±1.2*△　4.1±1.0　2.6±1.1*△　9.0±2.1　7.1±1.5*△

3　討論

中藥內(nèi)服外敷治療腰肌勞損療效值得肯定，研究中骨痹回春湯具有補(bǔ)益肝腎、疏利筋骨、通絡(luò)止痛作用，以補(bǔ)腰強(qiáng)筋、促進(jìn)氣血流通為主。骨痹散熱敷，具有溫經(jīng)通脈、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛的作用，內(nèi)服外敷，標(biāo)本兼治。但需注意的是，腰肌勞損不同于骨折而是一種慢性病，不良的生活行為習(xí)慣，不僅增加患者疼痛痛苦，還可能導(dǎo)致疾病久治不愈、遷延進(jìn)展［16-18］。如許多患者不平衡體位、長期彎腰工作、習(xí)慣性姿勢不良、勞動強(qiáng)度過大、防寒保暖不到位、疼痛時雙手捶腰等，這些都不利于疾病治療，同時臨床對腰肌勞損的治療，還要根據(jù)患者的分型、寒熱虛實(shí)的差異以及個體的情況進(jìn)行辨證施治［19］。采用綜合護(hù)理指導(dǎo)提高患者對疾病的科學(xué)認(rèn)識，糾正不良行為習(xí)慣，控制病因［20］。日常工作和生活中，盡量避免長時間讓腰部處于高張力的前屈位狀態(tài)，宜選擇正確的腰部生物力學(xué)的姿勢，同時要經(jīng)常更換體位；勞動的過程中，特別注意對腰使用的節(jié)奏性掌握，休息時間經(jīng)?；顒友?；冷熱交替時需要注意對腰部保暖，自我進(jìn)行腰部按摩，提倡使用硬板床，多方面地預(yù)防該病發(fā)生。研究中，觀察組治療總有效率為100%與對照組治療總有效率為85.4%相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組臨床療效整體差異不顯著，這與療效評價標(biāo)準(zhǔn)缺乏客觀評價指標(biāo)依據(jù)、患者例數(shù)較少有關(guān)。從癥狀、功能改善情況來看，觀察組治療后嚴(yán)重疼痛評分、大多數(shù)時間疼痛評分、腰肌勞損功能障礙評分低于對照組，指標(biāo)下降更顯著，提示護(hù)理不僅有助于改善腰部功能，還可減輕患者疼痛感覺。以最嚴(yán)重疼痛為例，其多與患者腰部活動不當(dāng)有關(guān)，而這些是可以預(yù)防的，故觀察組最嚴(yán)重疼痛評分下降更顯著。最輕疼痛多與慢性炎癥刺激痛有關(guān)，與治療措施有效性有關(guān)，與護(hù)理關(guān)系并不大［21-22］。腰肌勞損并非不可預(yù)防，患者疾病管理水平直接影響疾病康復(fù)，如許多患者為減輕疼痛，長期在家修養(yǎng)，盡可能減少腰部活動，反而因此出現(xiàn)肌肉萎縮，加重腰部活動障礙，腰肌勞損不僅僅需要藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，在中藥內(nèi)服外敷基礎(chǔ)上，綜合護(hù)理并不能顯著增進(jìn)療效，但可減輕疼痛、改善腰部功能。

［1］周同，陸愛云.多裂肌與慢性腰痛康復(fù)的研究現(xiàn)狀［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（4）：367.

［2］趙淑軍，彭江榮，蔡恒.慢性病流行現(xiàn)狀與基層防治對策［J］.公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24（1）：55-56.

［3］劉凌云.腰椎間盤突出癥患者疼痛、自我效能和生活質(zhì)量的相關(guān)性研［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（9）：618-620.

［4］張晴，汪暉，黃海珊，等.慢性疼痛患者自我管理行為的調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，4（26）：9-12.

［5］Warfield C A，Bajwa Z H.疼痛醫(yī)學(xué)原理與實(shí)踐［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：132-138.

［6］胡鳶，秦江，唐金樹.腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練治療慢性非特異性腰痛的研究［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（3）：146-149.

［7］彭亦良，張彥，李永鋒，等.電針、推拿及中頻理療治療腰背肌筋膜炎的前瞻、隨機(jī)、對照性研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（1）：13-15.

［8］唐娟，廖興富.電針配合功能鍛煉治療慢性腰肌勞損的療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17（5）：629-630.

［9］鄭丹，郭天偉.奇正青鵬膏聯(lián)合TDP和電腦中頻治療96例腰痛的臨床治療效果總結(jié)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（31）：44-45.

［10］池響峰，張瑜，周杰，等.奇正消痛貼膏治療腰肌勞損的臨床研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，5（11）：217-218.

［11］曠秋和.火針配合火罐治療慢性腰肌勞損60例［J］.中醫(yī)外治雜志，2011，10（15）：40-41.

［12］唐娟，廖興富.電針配合功能鍛煉治療慢性腰肌勞損的療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17（5）：629-630.

［13］ Vassilaki M，Hurwitz E L.Insights in public health： perspectives on pain in the low back and neck： global burden，epidemiology and management［J］.Hawai Journal of Medicine&Public Health，2014，3（4）：122-126.

［14］李秀君.中醫(yī)管理在門診護(hù)理工作中的應(yīng)用與探討［J］.天津護(hù)理，2012，20（2）：102.

［15］何燕敏.中醫(yī)護(hù)理在門診護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥，2012，5（9）：99.

［16］陳淑.中醫(yī)護(hù)理在老年門診護(hù)理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9（9）：2415.

［17］馮衛(wèi)國.活血化瘀中藥結(jié)合推拿手法治療腰肌勞損103例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（11）：1624-1625.

［18］劉國華，張明島.腰肌勞損患者的系統(tǒng)康復(fù)教育［J］.中國臨床康復(fù)，2011，8（5）：950-951.

［19］彭家全.推拿配合中藥熱熨治療慢性腰肌勞損臨床體會［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（23）：238-238.

［20］陳愛華，李蔚青.中醫(yī)綜合療法治療腰肌勞損90例［J］.河北中醫(yī)，2011，34（9）：168-169.

［21］奉新英，莫穎茵.社區(qū)慢性腰腿痛患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)［J］.河北中醫(yī)，2011，29（6）：153-154.

［22］李虹.中醫(yī)整體護(hù)理干預(yù)在慢性腰肌勞損患者中的應(yīng)用及效果分析［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（10）：130-131.

Nursing Experience of Comprehensive Nursing Care with Chinese Medicine Internal and External Treatment on the Lumbar Muscles Strain

WU Pei-lin，LI Long-ying，LI Y an-mei，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：061-064

Objective： To evaluate the effect of comprehensive nursing care with Chinese medicine internal and external treatment on lumbar muscles strain.Method：From February 2013 to October 2014， control group included 43 patients completed the 41 cases，and the observation group included 43 cases completed the 42 cases. They were all given the Chinese medicine internal and external treatment，then control group was given routine nursing care，observation group was given comprehensive care.Result：The total effective rate of observation group was 100%， the control group was 85.4%，there was significant difference between two groups（P＜0.05）.After treatment， the lightest， most serious， most of the time pain score and lumbar muscles strain dysfunction score of two groups were lower than before treatment，and observation group of those were lower than control group， the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：In traditional Chinese medicine on the basis of comprehensive nursing can enhance the therapeutic effect，relieve pain，and improve lumbar function.

Lumbar muscles strain； Traditional Chinese medicine （TCM）； Internal and external treatment； Comprehensive nursing care

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.017

廣東省茂名市科學(xué)技術(shù)局科技計劃項(xiàng)目（2013145）

①廣東省茂名市職業(yè)病防治院 廣東 茂名 525011

②廣東省茂名市人民醫(yī)院

③廣東省茂名市骨傷科醫(yī)院

吳佩霖

2016-02-24） （本文編輯：周亞杰）