黃祥輝郭偉斌馮嘉俊郭瑩瑩李秀卿陳雄釗張遠(yuǎn)鴻

多排螺旋CT與MR對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值分析

黃祥輝①郭偉斌①馮嘉?、俟摤摙倮钚闱洧訇愋坩摙購堖h(yuǎn)鴻①

目的：探討多排螺旋CT與MR對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值。方法：選取2014年3月-2015年3月本院收治的胰腺癌患者88例作為研究對(duì)象，將其分為CT組和MR組，每組44例。CT組實(shí)施多排螺旋CT掃描，MR組實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR掃描，將病理學(xué)檢查結(jié)果設(shè)為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值。結(jié)果：螺旋CT診斷胰腺癌的準(zhǔn)確率是88.64%，敏感度是84.09%，特異性是77.27%；MR診斷胰腺癌的準(zhǔn)確率是90.91%，敏感度是84.09%，特異性是75.00%，兩種檢查方法對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MR組胰腺癌灶在胰腺動(dòng)脈期、胰腺靜脈期及胰腺延遲期的顯示值均高于CT組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床應(yīng)用多排螺旋CT與MR增強(qiáng)掃描診斷胰腺癌均具有十分顯著的診斷價(jià)值，臨床進(jìn)行診斷時(shí)只需選擇兩者中的其中一種即可。

多排螺旋CT； MR； 胰腺癌； 診斷價(jià)值

First-author's address：People's Hospital of Heshan City，Heshan 529700，China

胰腺癌屬于臨床較為多見的一種消化系統(tǒng)腫瘤，具有較高惡性度、預(yù)后效果差及致死率高等特點(diǎn)［1］。該疾病的早期診斷較為困難，但是患者的預(yù)后質(zhì)量與早期及時(shí)準(zhǔn)確診斷有關(guān)，因此臨床早期診斷胰腺癌成為了醫(yī)學(xué)研究者重點(diǎn)探討的問題［2］?，F(xiàn)階段臨床對(duì)胰腺癌的診斷仍然依靠影像學(xué)檢查，尤其是CT與MR檢查，由于這兩種檢查技術(shù)的逐漸提升，對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值相當(dāng)，但是依然具有爭(zhēng)議，臨床醫(yī)師為診斷胰腺炎患者選擇何種影像學(xué)方法難以抉擇［3］。本次研究選取2014年3月-2015年3月本院收治的88例胰腺癌患者作為研究對(duì)象，回顧性分析88例患者的影像學(xué)檢查資料，旨在探討多排螺旋CT與MR對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月-2015年3月本院收治的胰腺癌患者88例作為研究對(duì)象，所有患者均通過手術(shù)病理、穿刺病理或預(yù)后轉(zhuǎn)歸確診，均排除合并嚴(yán)重心、腦、腎、肝功能障礙患、存在精神疾病不能配合檢查者及對(duì)注射造影劑過敏者［4］。將所有患者分為CT組和MR組，每組44例。CT組中男24例，女20例；年齡50～75歲，平均（63.4±5.4）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.6±0.5）個(gè)月。MR組中男26例，女18例；年齡52～78歲，平均（63.8±5.6）歲；病程0.5～3.5個(gè)月，平均（1.6±0.8）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢查方法

1.2.1增強(qiáng)MR檢查 MR組患者使用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振及體部相控陣線圈實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR掃描，主要有脂肪抑制T1WⅠ序列掃描和脂肪抑制T2WⅠ掃描。具體方法如下：脂肪抑制T1WⅠ掃描參數(shù)設(shè)置為層厚是3.6 mm，重建層厚是2.5～3 mm，TR/TE是4.4/1.1，翻轉(zhuǎn)角為12°，重建間距是0。脂肪抑制T2WⅠ掃描參數(shù)設(shè)置：層厚是5.5～7.0 mm，層間距是1.5～2.0 mm，TR是2～3個(gè)呼吸間期，TE是102 ms。增強(qiáng)前和增強(qiáng)后各期掃描都為屏氣1次完成。經(jīng)MR系統(tǒng)內(nèi)部規(guī)定圖像窗寬與窗位，窗寬指的是獲取圖像中信號(hào)強(qiáng)度最小和信號(hào)強(qiáng)度最強(qiáng)的差值，窗位指的是窗寬的中位數(shù)。掃描前6～8 h應(yīng)禁食，分別對(duì)增強(qiáng)前、增強(qiáng)后胰腺動(dòng)脈期（注藥后25～30 s）、胰腺靜脈期（注藥后65～75 s）及胰腺延遲期（180～200 s）實(shí)施脂肪抑制T1WⅠ序列掃描。動(dòng)態(tài)掃描區(qū)域?yàn)樽愿紊暇壍揭认傧戮墶＿x擇馬根維顯MR對(duì)比劑，對(duì)比劑用量為0.2 mL/kg，注射速度為3.0 mL/s，全部序列都是軸位成像。

1.2.2多排螺旋CT檢查 CT組患者使用日本東芝公司生產(chǎn)的Activion 16排螺旋CT機(jī)實(shí)施CT掃描。具體方法如下：掃描參數(shù)設(shè)置為螺距是0.938/1，層厚是3～5 mm，層距是3～5 mm，工作電流是250～300 mA，工作電壓是120 kv。窗口參數(shù)設(shè)置為CT平掃C50～60，W200～210；CT增強(qiáng)掃描是C50～70，W220～250。首先對(duì)全部患者的胰腺部位予以逐步平掃，掃描區(qū)域?yàn)楦伍T到胰腺鉤突下段。再采用100 mL非離子型造影劑（生產(chǎn)廠家：廣州拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H10881527）于肘靜脈用高壓注射器行靜脈輸注，輸注速度為4.0 mL/s，對(duì)患者胰腺動(dòng)脈期（注藥后25～30 s）、胰腺靜脈期（注藥后65～75 s）及胰腺延遲期（180～200 s）予以增強(qiáng)掃描。在患者為吸氣狀態(tài)下屏氣完成掃描，完成后把5 mm薄層重建圖像傳到工作站，再給予最大密度投影（MIP）和平面重建（MPR）處理。

1.3治療方法 （1）對(duì)于早期胰腺癌患者行根治性手術(shù)，另有部分患者行姑息性手術(shù)治療，主要方法為肝管空腸吻合術(shù)、膽管引流術(shù)等，減輕患者的腫瘤負(fù)擔(dān)、解除疾病帶來的痛苦；（2）放射性粒子植入術(shù)聯(lián)合化療，將放射性粒子植入腫瘤腔體中，利用組織間照射作用將腫瘤細(xì)胞殺死，減少對(duì)正常組織細(xì)胞的傷害。本組中多采用內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下植入術(shù)同時(shí)聯(lián)合化療，有效延長(zhǎng)中晚期胰腺癌患者的生命，并發(fā)癥的發(fā)生率較低、改善其生存質(zhì)量。

1.4觀察指標(biāo) 兩組患者按照影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期，同時(shí)和病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異性，診斷準(zhǔn)確率=確診例數(shù)/病理學(xué)診斷例數(shù)×100%，敏感度=（確診例數(shù)-高于病理分期例數(shù)）/確診例數(shù)×100%，特異性=（確診例數(shù)-高于病理分期例數(shù)-低于病理分期例數(shù)）/確診例數(shù)×100%［5］。觀察兩組患者的胰腺癌灶在動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期的顯示情況，對(duì)三期的CT值與MR值予以記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種檢查方法的影像資料比較 典型病例，見圖1～2。

圖1　兩種檢查方法的影像資料比較注：A為CT平掃圖像，B為CT動(dòng)脈期圖像，C為CT胰腺期，D為CT門脈期，E為MRT2WI，F(xiàn)為MRCP。其中A（平掃）、E（T2WI）、F（MRCP）不能顯示腫塊，B（動(dòng)脈期）、C（胰腺期）、D（門脈期）均能顯示腫塊，但以C（胰腺期）顯示較清晰

圖2　兩種檢查方法的影像資料比較注：A為CT動(dòng)脈期掃描，B為胰腺期，C為T2WI，D為MRCP。B（胰腺期）顯示腫塊最清晰，A（動(dòng)脈期）隱約見腫塊影，C（T2WI）僅顯示胰頭飽滿，D（MRCP）清晰顯示惡性膽管梗阻擴(kuò)張及梗阻點(diǎn)，但不能顯示腫塊

2.2兩種檢查方法對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值比較 兩種檢查方法對(duì)胰腺癌診斷的準(zhǔn)確率、敏感度及特異性方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在低于或高于病理方面比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩種檢查方法對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值比較 例（%）

2.3兩種檢查方法對(duì)胰腺癌灶的三期顯示值比較 MR組胰腺癌灶在胰腺動(dòng)脈期、胰腺靜脈期及胰腺延遲期的顯示值均高于CT組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩種檢查方法對(duì)胰腺癌灶的三期顯示值比較（±s） HU

表2　兩種檢查方法對(duì)胰腺癌灶的三期顯示值比較（±s） HU

組別　胰腺動(dòng)脈期　胰腺靜脈期　胰腺延遲期CT組（n=44）　107.92±12.63　52.79±14.29　56.27±11.92 MR組（n=44）　118.93±19.69　65.63±15.62　61.63±12.62 t值　3.122　4.023　2.048 P值　0.002　0.000　0.045

3　討論

相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果表明，胰腺癌是一種消化系統(tǒng)腫瘤，具有眾多發(fā)病因素，病程發(fā)展十分迅速，且存在高惡性等特征，臨床缺乏典型的癥狀表現(xiàn)，預(yù)后質(zhì)量不理想，患者在5年內(nèi)的存活率普遍偏低，大約只有2%～3%［6-7］。相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析顯示，近些年胰腺癌的發(fā)病率有不斷增加趨勢(shì)，上海與北京的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌在近些年的發(fā)病率由以往的第20位逐漸上升到第8位，死亡率占全身惡性腫瘤死亡率的第5位，對(duì)人們生命健康有威脅巨大［8-10］。同時(shí)發(fā)病患者年齡也呈低齡化趨勢(shì)發(fā)展，主要發(fā)病人群是中老年群體，因?yàn)槠浯嬖诓涣硷嬍承袨?、胰腺炎及煙酒史等原因而被歸為高發(fā)人群［11］。相關(guān)臨床研究表明，病理切片檢查是胰腺癌臨床診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但是大部分患者在發(fā)病初期無法及時(shí)進(jìn)行病理切片診斷檢查，由于影像學(xué)檢查技術(shù)的逐漸創(chuàng)新和發(fā)展，臨床早期診斷胰腺癌有了一定發(fā)展［12］?，F(xiàn)階段臨床診斷胰腺癌的方法主要包括超聲檢查、CT檢查、MR檢查、磁共振胰膽管成像檢查、穿刺病理學(xué)檢查及血液生化免疫學(xué)檢查等［13-14］。臨床對(duì)胰腺癌患者予以根治的關(guān)鍵是實(shí)施根治性手術(shù)，而對(duì)胰腺癌進(jìn)行早期診斷有助于改善胰腺癌的臨床療效，可以顯著減少癌癥的復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間，對(duì)于患者的預(yù)后質(zhì)量也存在一定程度的影響。雖然臨床診斷胰腺癌的方法較多，但是最為常用的檢查方法仍是CT掃描與MR掃描檢查［15］。

對(duì)比傳統(tǒng)的CT影像學(xué)檢查，多排螺旋CT具有速度快的特點(diǎn)，每一期的掃描僅需要在患者上腹部停留8 s左右的時(shí)間，很大程度上節(jié)約了操作時(shí)間。臨床研究表明，應(yīng)用多排螺旋CT動(dòng)態(tài)掃描在肝臟、胰腺部位的掃描效果更加顯著，動(dòng)脈期、胰腺期和門脈期的連續(xù)性掃描能夠減少患者的呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)影像學(xué)結(jié)果的影響，從而提高診斷準(zhǔn)確率［15］。相關(guān)研究表示，多排螺旋CT診斷胰腺癌腫瘤的CT圖像通過后期技術(shù)處理后，具有較高的診斷價(jià)值，完成增強(qiáng)掃描后按照檢查需要可以把腫瘤部位予以薄層重建，層厚大約是3～5 mm，能夠?qū)δ[瘤的形態(tài)和外表輪廓予以清楚顯示［16］。將造影劑用高壓注射器進(jìn)行靜脈推注完成三期掃描，對(duì)腫瘤各掃描周期的強(qiáng)化情況予以評(píng)估，有助于評(píng)估患者的腫瘤部位與性質(zhì)，還能夠分析腫瘤的侵犯情況，準(zhǔn)確判斷可能發(fā)生的淋巴結(jié)遠(yuǎn)近端轉(zhuǎn)移及周邊臟器侵犯［17］。對(duì)重建圖像進(jìn)行后期處理，可以設(shè)計(jì)合理可行的手術(shù)方案，對(duì)預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)估。MR檢查是利用組織之間氫原子和含量及存在方式的差異得到的影像學(xué)結(jié)果，與多層螺旋CT對(duì)比，MR最大的優(yōu)勢(shì)在于不產(chǎn)生射線損傷，使用的造影劑安全性更高。此外MR對(duì)于水分子含量變化的敏感性高，成像參數(shù)和觀察的角度更多［18］。隨著相控線圈技術(shù)的發(fā)展和采集技術(shù)軟件條件的改善，MR掃描的速度也得到提升，能夠進(jìn)行連續(xù)、重復(fù)性的動(dòng)態(tài)掃描，其層厚也逐漸變薄，對(duì)于胰腺癌的診斷能力得到很大的提升。MR能夠?qū)π∫认侔┯枰员鎰e，可以有效改善胰腺周邊的血管侵犯情況、癌組織擴(kuò)散情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，其診斷效果要比傳統(tǒng)CT診斷效果理想［19］。磁共振掃描和多排螺旋CT掃描對(duì)于胰腺部位的掃描空間和時(shí)間分辨率不存在明顯差異，但是在臨床應(yīng)用上依然存在爭(zhēng)議。當(dāng)臨床開始應(yīng)用3.0 T高場(chǎng)強(qiáng)磁共振時(shí)，和腹部專用的三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列予以結(jié)合檢查，明顯提高了磁共振在體部多期檢查的能力［20-21］。由于MR與CT診斷技術(shù)的逐漸進(jìn)步，胰腺癌的影像學(xué)診斷準(zhǔn)確度也明顯提高。此次研究應(yīng)用了現(xiàn)階段臨床上使用的較為先進(jìn)的多排螺旋CT 與1.5T MR，有著理想的圖像質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，螺旋CT診斷胰腺癌的準(zhǔn)確率是88.64%，敏感度是84.09%，特異性是77.27%；MR診斷胰腺癌的準(zhǔn)確率是90.91%，敏感度是84.09%，特異性是75.00%。以往對(duì)于CT或MR診斷胰腺癌的準(zhǔn)確性存在較大的爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為多排螺旋CT對(duì)胰腺癌診斷具有更高的安全性，而本組研究則發(fā)現(xiàn)兩種檢查方法對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值對(duì)比無明顯差異；MR 組44例患者的胰腺癌灶在胰腺動(dòng)脈期、胰腺靜脈期及胰腺延遲期的顯示值均高于CT組。

綜上所述，臨床應(yīng)用多排螺旋CT與MR增強(qiáng)掃描診斷胰腺癌均具有十分顯著的診斷價(jià)值，臨床進(jìn)行診斷時(shí)只需選擇兩者中的其中一種即可。

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The Value Analysis of Multi Slice Spiral CT and MR in the Diagnosis of Pancreatic Cancer

HUANG Xiang-hui，GUO Wei-bin，F(xiàn)ENG J ia-jun，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：045-048

Objective：To investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT and MR for pancreatic cancer.Method：From March 2014 to March 2015，88 cases of pancreatic cancer in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the CT group and MR group，each group had 44 cases.The CT group was implemented multi slice spiral CT scanning and the MR group was implemented dynamic enhanced MR scan，the pathological examination results were set as gold standard，the diagnostic value of two kinds of inspection methods for pancreatic cancer were compared.Result：The accuracy of spiral CT in diagnosis of pancreatic cancer was 88.64%，sensitivity was 84.09%，specificity was 77.27%.The accuracy of MR in diagnosis of pancreatic cancer was 90.91%，sensitivity was 84.09%，specificity was 75.00%，there were no significant differences of two methods in the diagnosis of pancreatic cancer（P＞0.05）.The show values of pancreatic cancer focus of MR group were higher than the CT group at the pancreatic arterial phase，venous phase and delayed phase，the differences were statistically signifivcant（P＜0.05）.Conclusion：Clinical application of multi-slice CT and MR enhancement scanning in the diagnosis of pancreatic cancer all have very significant diagnostic value，only one of the two methods can be selected for clinical diagnosis.

Multi slice spiral CT； MR； Pancreatic Cancer； Diagnostic Value

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.013

①廣東省鶴山市人民醫(yī)院 廣東 鶴山 529700

黃祥輝

2015-12-31） （本文編輯：李穎）