李裕華

電凝與超聲刀止血對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢儲備功能的影響*

李裕華①

目的：探討電凝與超聲刀止血對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢儲備功能的影響。方法：選取本院婦科單側(cè)卵巢囊腫患者300例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為三組，每組各100例。A組采用單極電凝止血，B組采用雙極電凝止血，C組采用超聲刀止血，采用化學(xué)發(fā)光法測定雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle-Stimulating Hormone，F(xiàn)SH）、促黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）、孕酮（progesterone，P）與睪酮（testosterone，T）水平，超聲監(jiān)測卵巢竇狀卵泡數(shù)目（AFC）、卵巢動脈血流收縮期峰值（PSV）。結(jié)果：手術(shù)前，三組患者E2、FSH、LH、P、T、AFC、PSV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后3個月，A、B組E2、P、T、AFC、PSV明顯低于手術(shù)前，F(xiàn)SH、LH水平明顯高于手術(shù)前，手術(shù)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A、B組E2、P、T、AFC、PSV水平明顯低于C組，F(xiàn)SH、LH水平明顯高于C組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組卵巢儲備功能降低發(fā)生率與卵巢儲備功能衰退發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：電凝止血可能降低腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢儲備功能，而超聲刀止血對卵巢儲備功能幾乎無影響。

電凝； 超聲刀； 止血； 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)； 卵巢儲備功能

First-author's address：The First Maternity and Child Care Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，China

隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診斷與治療期間的廣泛性應(yīng)用，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)已成為育齡婦女卵巢囊腫的重要治療手段［1］。但腹腔鏡下不同止血手段對正常卵巢組織的影響尚存在一定的爭議。本研究通過比較電凝與超聲刀止血對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢儲備功能的影響，為腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中最佳止血方式的選擇提供指導(dǎo)意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2016年1月本院婦科收治的單側(cè)卵巢囊腫患者300例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均具有腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的適應(yīng)證，符合單側(cè)卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加本研究試驗并簽署知情同意書［2-3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的禁忌證，手術(shù)前應(yīng)用性激素類藥物，月經(jīng)周期不規(guī)律，合并惡性腫瘤，肝腎功能障礙、心肺功能不全、造血系統(tǒng)疾病與精神性疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為三組，每組各100例，A組年齡29～54歲，平均（44.03±6.21）歲，腫瘤直徑6～9 cm，平均（7.26±1.03）cm，月經(jīng)周期28～36 d，平均（30.25±5.21）d，病理類型：單純性卵巢囊腫17例，漿液性卵巢囊腫20例，黏液性卵巢囊腫27例，黃體性卵巢囊腫13例，巧克力性卵巢囊腫23例；B組年齡30～55歲，平均（44.11±6.15） 歲， 腫 瘤 直 徑5～10 cm， 平均（7.12±1.15）cm， 月 經(jīng) 周 期28～37 d， 平 均（30.41±5.02）d，病理類型：單純性卵巢囊腫18例，漿液性卵巢囊腫19例，黏液性卵巢囊腫26例，黃體性卵巢囊腫15例，巧克力性卵巢囊腫22例；C組年齡31～57歲，平均（44.09±6.24）歲，腫瘤直徑6～11 cm，平均（7.08±1.09）cm，月經(jīng)周期29～36 d，平均（30.17±5.01）d，病理類型：單純性卵巢囊腫18例，漿液性卵巢囊腫19例，黏液性卵巢囊腫26例，黃體性卵巢囊腫14例，巧克力性卵巢囊腫23例。三組患者年齡、腫瘤直徑、月經(jīng)周期與病理類型等一般資料間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1治療方法 全部患者均于氣管插管下全麻滿意后施行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，取頭低臀高傾斜30°，建立CO2氣腹，全部患者術(shù)中選擇囊腫表面卵巢血管少與組織較薄的區(qū)域采用單極電凝切開一小口，鈍性分離囊腫，對于囊腫體積較大者先將囊腫內(nèi)液體吸出，再剝除卵巢囊腫。對于剝離面出血與滲血，A組采用單極電凝止血，電凝功能為40～50 W，電凝時間為2～4 s；B組采用雙極電凝止血，電凝參數(shù)同上；C組采用超聲刀止血，全部患者止血后后噴灑生物蛋白膠。

1.2.2性激素測定 采用化學(xué)發(fā)光法測定性激素水平，嚴(yán)格按照Access2化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑（美國貝克曼庫爾特有限公司）測定手術(shù)前1個月、手術(shù)后3個月雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle-Stimulating Hormone，F(xiàn)SH）、促黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）、 孕 酮（progesterone，P）與睪酮（testosterone，T）水平。

1.2.3超聲監(jiān)測 采集血液標(biāo)本當(dāng)天施行陰道彩色多普勒超聲檢查，監(jiān)測病灶側(cè)卵巢竇狀卵泡（月經(jīng)周期的早卵泡期直徑2～9 mm的小卵泡）數(shù)目（AFC）、卵巢動脈血流收縮期峰值（PSV），全部患者的超聲監(jiān)測均由同一名超聲科醫(yī)師完成。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1卵巢儲備功能 FSH＞15 IU/L，AFC＜5個可作為卵巢儲備功能降低的標(biāo)準(zhǔn)，AFC 5～15個為卵巢儲備功能正常，AFC＞15個為多囊卵巢［4-5］。

1.3.2術(shù)后隨訪 要求全部患者于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后3個月（月經(jīng)第2～3天）回院復(fù)診，評定卵巢功能衰退情況，對于月經(jīng)稀發(fā)、紊亂甚至閉經(jīng)，合并或未合并性交痛、陰道干燥、出汗、潮熱等低雌激素癥狀，F(xiàn)SH＞40 IU/L可評定為卵巢儲備功能衰退［6］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，多組間的計量資料采用單因素方差分析，進(jìn)一步組組間比較采用q檢驗，計量資料采用（±s）表示，多組間的計數(shù)資料采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1組間卵巢性激素水平比較 手術(shù)前，三組患者E2、FSH、LH、P、T水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后3個月，A、B組E2、P、T明顯低于手術(shù)前，F(xiàn)SH、LH水平明顯高于手術(shù)前，手術(shù)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B組E2、P、T水平明顯低于C組，F(xiàn)SH、LH水平明顯高于C組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B組間E2、FSH、LH、P、T水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　組間卵巢性激素水平比較（±s）

表1　組間卵巢性激素水平比較（±s）

手術(shù)前　手術(shù)后　手術(shù)前　手術(shù)后　手術(shù)前　手術(shù)后A組（n=100）　62.31±9.26　40.26±7.42*△　6.54±1.54　11.59±2.15*△　5.68±1.28　9.96±1.34*△B組（n=100）　63.01±8.96　41.32±8.12*△　6.49±1.43　11.49±2.13*△　5.71±1.19　10.16±1.28*△C組（n=100）　62.98±9.18　61.98±8.46　6.53±1.48　8.45±1.46　5.69±1.26　7.19±1.09 F值　1.26　4.26　1.03　4.33　1.15　4.42 P值?。?.05?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05組別　E2ng/L FSH IU/L LH IU/L

續(xù)表1

2.2兩組患者AFC、PSV比較 手術(shù)前三組AFC、PSV比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后A、B組AFC、PSV明顯低于手術(shù)前，手術(shù)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A、B組AFC、PSV明顯低于C組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　三組患者AFC、PSV比較（±s）

表2　三組患者AFC、PSV比較（±s）

*與C組比較，P＜0.05；△與手術(shù)前比較，P＜0.05

PSV cm/s組別　AFC 個手術(shù)前　手術(shù)后　手術(shù)前　手術(shù)后A組（n=100） 8.69±1.56　4.25±1.32*△12.98±4.51 5.19±1.19*△B組（n=100） 8.71±1.62　4.19±1.29*△12.97±4.25 5.24±1.25*△C組（n=100）8.68±1.59　7.86±1.52　12.87±4.31 12.46±4.23 F值　1.23　4.52　1.05　5.01 P值?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05

2.3三組患者卵巢儲備功能降低與衰退發(fā)生率比較 三組患者卵巢儲備功能降低發(fā)生率與卵巢儲備功能衰退發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3　討論

卵巢是女性的常見性腺器官，其具有生殖與內(nèi)分泌功能。卵巢囊腫是常見的婦科疾病，如何最大限度保留正常卵巢組織并最大程度保護(hù)卵巢功能是婦科醫(yī)師面臨的重要研究領(lǐng)域［7］。隨著微創(chuàng)手術(shù)在婦科領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)在婦科卵巢囊腫疾病的治療中發(fā)揮重要的意義。但術(shù)中卵巢創(chuàng)面的止血方式較多，其中電凝止血具有簡單快捷的優(yōu)勢，為大部分臨床醫(yī)師所應(yīng)用［8］。但近期研究顯示，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中創(chuàng)面電凝止血可能導(dǎo)致卵巢儲備功能降低甚至卵巢功能衰退，并成為了患者與臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)［9-11］。對于腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中的創(chuàng)面止血，文獻(xiàn)［12-13］表明，卵巢創(chuàng)面不縫合有助于降低組織粘連的發(fā)生風(fēng)險，但腹腔鏡下縫合技術(shù)要求較高。因此，對于腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者常規(guī)采用單極電凝或雙極電凝止血。目前，對于不同止血方法對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢儲備功能的影響尚存在爭議［14］。本研究通過比較單極電凝、雙極電凝與超聲刀止血對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢儲備功能的影響差異，以探尋最佳止血方式。

表3　兩組卵巢功能降低與衰退發(fā)生率的比較 例（%）

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前不同止血方式患者E2、FSH、LH、P、T、AFC、PSV比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。手術(shù)后3個月，高頻單雙電凝止血患者E2、P、T、AFC、PSV明顯低于手術(shù)前，F(xiàn)SH、LH水平明顯高于手術(shù)前（P＜0.05），揭示了高頻單雙電凝止血可能降低腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢儲備功能［15］。同時，與超聲刀止血患者比較，高頻單雙電凝止血E2、P、T、AFC、PSV明顯降低，F(xiàn)SH、LH水平明顯增高，而超聲刀止血患者手術(shù)前后E2、FSH、LH、P、T、AFC、PSV比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），揭示了高頻單雙電凝止血對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢儲備功能具有負(fù)面影響，而超聲刀止血對卵巢儲備功能幾乎無明顯影響，與相關(guān)研究結(jié)果相一致［16-18］。但三種止血方式患者卵巢儲備功能降低發(fā)生率與卵巢儲備功能衰退發(fā)生率比較差異無顯著性，表明高頻單雙電凝止血可能降低卵巢儲備功能，但不足以導(dǎo)致卵巢儲備功能降低或衰退的發(fā)生［19］。電凝止血期間通過高頻電流經(jīng)小區(qū)域電極接觸機(jī)體組織產(chǎn)生電凝，具有向遠(yuǎn)處擴(kuò)散熱而損傷正常卵巢組織；而超聲刀主要將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，經(jīng)高頻超聲振動最終達(dá)到止血目的，有助于有效保留卵巢儲備功能［20］。

綜上所述，電凝止血可能降低腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢儲備功能，而超聲刀止血對卵巢儲備功能幾乎無影響。

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Effect of Ovarian Reserve Function by Electrocoagulation and Ultrasound Scalpel Hemostasis in Patients with Laparoscopic Ovarian Cyst Removal Surgery

LI Y u-hua.

Medical Innovation of China，2016，13（19）：028-031

Objective：To study the effect of ovarian reserve function by electro coagulation and ultrasound scalpel hemostasis in patients with laparoscopic ovarian cyst removal surgery.Method：Atotal of 300 patients with unilateral ovarian cyst of gynaecology department were selected as research objects，using the random number table method，they were divided into three groups，100 cases in each group.A group was given unipolar electro coagulation hemostasis，B group was given bipolar electrocoagulation hemostasis，C group was given ultrasound scalpel hemostasis，estradiol（E2），F(xiàn)ollicle-Stimulating Hormone（FSH），Luteinizing Hormone（LH），progesterone （P），testosterone（T） levels were detected by chemiluminescence determination，AFC and PSV were monitored by ultrasonic.Result：Before the operation，E2，F(xiàn)SH，LH，P，T，AFC，PSV among three groups compared，with no statistically significant comparative differences（P＞0.05）；3 months after the operation，E2，P，T，AFC，PSV of A，B group were obviously lower than that before the operation，F(xiàn)SH，LH levels were significantly higher than those before the operation，before and after surgery compared with statistically significant difference（P＜0.05），E2，P，T，AFC，PSV of A，B group were lower than those in C group，F(xiàn)SH，LH levels were significantly higher than those in C group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Three groups of ovarian reserve function reducing incidence and the ovarian reserve function decline incidence rate compared with no statistically significant differences（P＞0.05）.Conclusion：Electro coagulation hemostasis can reduce ovarian reserve function in patients with laparoscopic ovarian cyst removal surgery，and ultrasound scalpel hemostasis almost has no effect on ovarian reserve function.

Electric coagulation； Ultrasound scalpel； Hemostasis； Laparoscopic ovarian cyst removal surgery； Ovarian reserve function

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.008

惠州市科技計劃項目（2015Y086）

①廣東省惠州市第一婦幼保健院 廣東 惠州 516000

李裕華

2016-03-28） （本文編輯：程旭然）