■ 曾 琦楊 梅詹磊磊安 磊徐 笑

2013年中國白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)信息報告系統(tǒng)中醫(yī)療機構(gòu)和手術(shù)費用信息研究

■ 曾 琦①楊 梅①詹磊磊①安 磊①徐 笑①

白內(nèi)障 手術(shù)信息報告系統(tǒng) 醫(yī)療機構(gòu) 手術(shù)費用

目的：通過分析2013年全國白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)信息報告系統(tǒng)報送的醫(yī)療機構(gòu)和手術(shù)費用信息，以了解各地區(qū)、各級、各類醫(yī)療機構(gòu)對白內(nèi)障人群的治療能力，以便進一步推動國內(nèi)大規(guī)模的白內(nèi)障復(fù)明工作。方法：資料來源于全國白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)信息報告系統(tǒng)，采用統(tǒng)計軟件SAS9.3進行描述性分析。結(jié)果：2013年全國共計3292所醫(yī)療機構(gòu)在白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)信息報告系統(tǒng)中注冊并報送過白內(nèi)障手術(shù)信息，其中東部最多，1480所，占44.96%，中部911所，占27.67%，西部901所，占27.37%。從級別上來看，東中西部各地區(qū)均為縣級醫(yī)院報送最多，其次是市級、省級醫(yī)院；從類別上來看，綜合醫(yī)院排在第一位，其次是?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院。白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的手術(shù)費用主要來源于醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其次是國家的防盲項目“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”。結(jié)論：國內(nèi)縣級、綜合以及非營利性醫(yī)療機構(gòu)相對承擔(dān)了開展白內(nèi)障手術(shù)工作的主要任務(wù)。

【Key words】cataract， surgery information reporting system， medical institutions， surgery costs

【Abstract】Objectives: To master the cataract surgical ability of medical institutions in various regions， at diff erent levels and of all types to promote the large-scale cataract surgeries in China by analyzing the data of medical institutions and surgery costs from the national cataract surgery information reporting system in 2013. Methods: The data comes from the national cataract surgery information reporting system， which is analyzed with Statistical Analysis Software （SAS 9.3） .Results: In 2013， 3345 medical institutions have registered and reported by the system，among which 1480 institutions are located in the East （44.96%）， 911 are in the Central region （27.67%）， and 901 are in the West （27.37%）. From the aspect of the level， the number of reporting county hospitals ranks the first， and then come the city-level and provincial level hospitals. From the aspect of category， general hospitals rank the first， and then come the specialized hospitals and Chinese medicine hospitals. From the aspect of property， the non-profit hospitals are the dominant type. The surgery costs mainly come from the medical insurance and New Rural Cooperative Medical System， and also the national blindness prevention project One Million of Cataract Patients Restoring Vision provides part of subsides. Conclusion: The county-level， general and non-profit medical institutions are the main force to assume the task of cataract surgeries.

Author’s address：National Institute of Hospital Administration， No.38， Xueyuan Road， Haidian District， Beijing， 100191， PRC

2 0世紀80年代以來，我國開展了大規(guī)模的手術(shù)治療白內(nèi)障患者工作，但對于大規(guī)模手術(shù)治療白內(nèi)障患者的資料很少進行系統(tǒng)地收集、整理和分析。2009年原衛(wèi)生部建立了全國白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)信息報告系統(tǒng)。本研究擬通過整理并分析2013年全國及31個?。ㄊ?、區(qū)）白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)信息報告系統(tǒng)報送的醫(yī)療機構(gòu)和手術(shù)費用信息，以了解各地區(qū)、各級、各類醫(yī)療機構(gòu)對白內(nèi)障人群的治療能力，以期為我國白內(nèi)障的防治研究提供重要依據(jù)。

1　研究對象與方法

1.1一般資料

本研究資料來源于全國白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)信息報告系統(tǒng)［1］。2013年期間，全國共有3292所醫(yī)療機構(gòu)在白內(nèi)障手術(shù)信息報告系統(tǒng)中注冊并報告過白內(nèi)障手術(shù)信息。

1.2方法

白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)信息報告系統(tǒng)要求上報的手術(shù)信息內(nèi)容包括實施醫(yī)療機構(gòu)信息、患者術(shù)前檢查、患者術(shù)前檢查結(jié)果、手術(shù)情況、手術(shù)經(jīng)費來源、術(shù)后3天情況、術(shù)后3個月情況［1］。

2　結(jié)果

2.1報送醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量及東中西部地區(qū)分布

2013年全國共有3292所醫(yī)療機構(gòu)在白內(nèi)障手術(shù)信息報告系統(tǒng)中注冊并報告過白內(nèi)障手術(shù)信息。其中東部最多，1480所，占44.96%，中部911所，占27.67%，西部901所，占27.37%。

2013年全國東中西部報送白內(nèi)障手術(shù)信息的不同級別、類別及性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量見表1。從醫(yī)療機構(gòu)級別上看，東中西部地區(qū)主要為縣級醫(yī)院，其次是市級醫(yī)院和省級醫(yī)院；從類型上來看，東中西部地區(qū)主要為綜合醫(yī)院，其次是?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院，民族醫(yī)院分布在西部；東部不同級別及類型的醫(yī)療機構(gòu)均較中西部多。

2.2白內(nèi)障手術(shù)費用來源

白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的手術(shù)費用主要來源于醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占術(shù)眼總次數(shù)的64.01%，其次來源于國家防盲項目“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”（簡稱“百萬項目”），占術(shù)眼總次數(shù)的20.80%，還有一些手術(shù)費用來源于各種社會組織的公益項目，患者自費的術(shù)眼占術(shù)眼總次數(shù)的9.09%（表2）。從東中西部手術(shù)費用構(gòu)成來看，手術(shù)費用來源于醫(yī)保及新農(nóng)合、自費、健康快車、亮睛工程，東部均較中西部多；手術(shù)費用來源于百萬項目，中西部較東部多。

表1　2013年不同地區(qū)報送白內(nèi)障手術(shù)信息的不同級別及類別醫(yī)療機構(gòu)分布（所）

表2　2013年不同地區(qū)白內(nèi)障手術(shù)患者手術(shù)費用來源分布

3　討論

隨著白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)成為檢驗各地醫(yī)療機構(gòu)眼科能力資源開展和建設(shè)的重要指標，白內(nèi)障手術(shù)水平得到了進一步的提高。目前，我國縣級、綜合以及非營利性醫(yī)療機構(gòu)相對承擔(dān)了開展白內(nèi)障手術(shù)工作的主要任務(wù)。

3.1白內(nèi)障手術(shù)能力的建設(shè)需要合理布局，穩(wěn)步推進

在白內(nèi)障手術(shù)能力建設(shè)的初期，應(yīng)選擇一些三甲綜合醫(yī)院作為手術(shù)培訓(xùn)基地［2］，以確保手術(shù)質(zhì)量，為縣級醫(yī)院的白內(nèi)障手術(shù)提供技術(shù)帶頭作用。在取得良好的臨床操作實效后，手術(shù)培訓(xùn)基地再逐漸向所在省的縣級基層醫(yī)院進行擴增，達到國家衛(wèi)生計生委所要求的“大病不出縣”的要求，實現(xiàn)患者就近治療的總目標。目前我國的眼科衛(wèi)生資源分布不平衡，東西部各省的眼科資源水平不齊，農(nóng)村和相對貧窮地區(qū)的眼科設(shè)置不健全，貧困地區(qū)醫(yī)院的僅有眼科設(shè)置中，能獨立開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的眼科醫(yī)生尤其匱乏，白內(nèi)障手術(shù)的設(shè)備匱乏直接影響到當(dāng)?shù)匕變?nèi)障手術(shù)的質(zhì)量和數(shù)量。

3.2防盲體制需要創(chuàng)新和政策支持

目前我國經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的白內(nèi)障手術(shù)開展仍然非常困難。發(fā)達地區(qū)應(yīng)該注重人力資源結(jié)構(gòu)調(diào)整，給予各種優(yōu)惠的政策鼓勵眼科醫(yī)生去貧困地區(qū)服務(wù)，從根源上解決人才難的問題。同時這些從發(fā)達地區(qū)支援貧困地區(qū)的眼科醫(yī)生，通過臨床實際操作白內(nèi)障手術(shù)，也可以盤活現(xiàn)有的培訓(xùn)難題，培養(yǎng)當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)生的醫(yī)療服務(wù)水平，提高當(dāng)?shù)氐陌變?nèi)障手術(shù)的整體實力和效率。由于設(shè)備和醫(yī)生的匱乏直接影響了白內(nèi)障手術(shù)的數(shù)量和質(zhì)量，直接阻礙了貧困白內(nèi)障患者及時得到手術(shù)治療，白內(nèi)障手術(shù)費用更是直接影響白內(nèi)障手術(shù)率，所以應(yīng)該從國家層面對貧困地區(qū)的資金予以一定扶助和支持，加大對于中西部貧困地區(qū)手術(shù)費用報銷的政策傾斜，減輕貧困地區(qū)手術(shù)患者的經(jīng)濟負擔(dān)，讓他們看得起病。同時加大對于貧困地區(qū)的眼科手術(shù)設(shè)備投入，從軟、硬件上長遠解決白內(nèi)障手術(shù)問題。

3.3扎實做好白內(nèi)障患者篩查工作

目前縣級醫(yī)院承擔(dān)著我國主要的基礎(chǔ)性眼科醫(yī)療保健工作，但是我國百萬人口白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)率（CSR）明顯低于國際水平，所以白內(nèi)障病人的篩查困難仍然是制約我國白內(nèi)障CSR提高的主要掣肘。絕大多數(shù)醫(yī)院仍然是坐等患者求醫(yī)，而不是主動篩查和組織患者就診。應(yīng)該建立長效、高度負責(zé)的隨報機制，對于貧困白內(nèi)障患者隨時發(fā)現(xiàn)，隨時登記，隨時報告。將篩查的患者及時轉(zhuǎn)診到醫(yī)療機構(gòu)進行進一步的確診。對于已經(jīng)確診的貧困白內(nèi)障患者，做好救助服務(wù)，安排救助手術(shù)，并在手術(shù)后進行患者回訪。

［1］ 徐笑，楊梅，安磊，等.2009年-2013年全國白內(nèi)障手術(shù)患者白內(nèi)障類型和術(shù)前視力［J］.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2015，17（10）:585-589.

［2］ 梁莉，溫躍春，阮浩，等.安徽省防盲項目中手術(shù)定點醫(yī)院的遴選分析［J］.實用防盲技術(shù)，2011，6（3）:123-125.

徐 笑：國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所部門主任

E-mail：po_niha@163.com

I nformation analysis of medical institute and surgery cost according to the cataract surgery information reporting system in China in 2013 /

ZENG Qi， YANG Mei， ZHAN Leilei， AN Lei， XU Xiao// Chinese Hospitals. -2016，20（5）:35-36

①國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所，100191 北京市海淀區(qū)學(xué)院路38號

2016-02-01］（責(zé)任編輯 張曉輝）