■ 龐震苗張遠(yuǎn)超陳沛軍陳志明楊婷婷葉承檳鄒曉琦李 峰

穗莞深三地“社會辦中醫(yī)”現(xiàn)狀研究

■ 龐震苗①張遠(yuǎn)超①陳沛軍①陳志明①楊婷婷①葉承檳①鄒曉琦①李 峰②

穗莞深 社會辦醫(yī) 中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu) 現(xiàn)狀研究

目的：了解廣東省社會辦中醫(yī)現(xiàn)狀，為政策制定和調(diào)整提供依據(jù)。方法：對穗莞深三地衛(wèi)生計生委及部分社會辦中醫(yī)機構(gòu)現(xiàn)場調(diào)研，采用Excel進行數(shù)據(jù)匯總，SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：社會辦中醫(yī)機構(gòu)在準(zhǔn)入、可持續(xù)發(fā)展、醫(yī)保和稅收、監(jiān)管和總體評價5個維度中，除“監(jiān)管”外，其他4個維度均面臨較大難度；不同類型社會辦中醫(yī)機構(gòu)對5個維度難易程度的認(rèn)知不同。結(jié)論：廣東省社會辦中醫(yī)機構(gòu)現(xiàn)狀整體良好，但仍面臨較多問題，需要在醫(yī)保定點、人才資源等方面給予政策支持。

【Key words】Guangzhou Dongguan and Shenzhen， private assets delivering health care， medical institute of TCM， research on status quo

【Abstract】Objectives: To give evidence on policy making and adjustment by learning the status quo of private capital delivering Traditional Chinese Medicine in Guangdong. Methods: TCM institutes delivered by health and family planning commission and private capital in Guangzhou Dongguan and Shenzhen were selected to have a field investigation. Data were analyzed by Excel and SPSS17.0. Results: Except for regulation， private capital delivered TCM medical institute faced many difficulties in admission， sustainable development， medical insurance and tax. There are gaps in the awareness of the above 5 aspects among diff erent kinds of private capital delivered TCM institutes. Conclusions: The status quo of private capital delivered TCM institutes in Guangdong province is roughly well but still needs policy support in medical insurance contract and human resources.

Author’s address：School of Economic and Management， Guangzhou University of TCM， No.232， Waihuan Dong Road， Daxuecheng，Guangzhou， 510006， Guangdong Province， PRC

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，社會辦醫(yī)逐漸成為關(guān)注熱點。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》［1］提出，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。廣東省2006年開始率先在全省開展實施“中醫(yī)藥強省”戰(zhàn)略；2009年發(fā)布《關(guān)于加快廣東省民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的意見》［2］，提出鼓勵社會組織或個人用資金、實物、土地使用權(quán)、知識產(chǎn)權(quán)及其他財產(chǎn)，投資開辦?？漆t(yī)院、綜合性醫(yī)院及特色醫(yī)療機構(gòu)；《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》［3］，提出積極發(fā)展中醫(yī)類別醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵社會資本舉辦中醫(yī)?？漆t(yī)院，鼓勵藥品經(jīng)營企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂診所，鼓勵有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員特別是名老中醫(yī)開辦中醫(yī)診所。為了解廣東省社會辦中醫(yī)現(xiàn)狀，課題組對廣州、東莞和深圳部分社會辦中醫(yī)機構(gòu)進行了現(xiàn)場調(diào)查研究。

1　對象與方法

1.1研究對象

以深圳市、東莞市、廣州市部分非公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員為調(diào)研對象，深入研究社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀及面臨困境。

1.2方法

通過穗莞深三地衛(wèi)生計生委，了解當(dāng)?shù)厣鐣k中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量及分布情況（調(diào)查截止時間：2015年4月）。通過立意抽樣方法對參加座談會的廣州市、東莞市、深圳市與會代表發(fā)放調(diào)查問卷，進行現(xiàn)場調(diào)查。對收集數(shù)據(jù)采用Excel軟件完成數(shù)據(jù)匯總，使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2　結(jié)果

2.1穗莞深三地社會辦中醫(yī)機構(gòu)數(shù)量與占比

各類醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量及占比方面，穗莞深三地社會辦醫(yī)比重并不低，其中深圳占比最高；但目前這3個地區(qū)社會資本辦醫(yī)療機構(gòu)特征是規(guī)模偏小、數(shù)量眾多。同時，社會辦醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量及其占比反映了該地醫(yī)療服務(wù)市場化發(fā)展程度。從數(shù)據(jù)可知，深圳地區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場化程度在3個城市中處于相對較高水平（表1）。

調(diào)研結(jié)果顯示，雖然三地社會辦醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量較大，但是其中社會辦中醫(yī)機構(gòu)數(shù)和占比卻較低，說明社會辦中醫(yī)機構(gòu)的規(guī)模與速度遠(yuǎn)落后于社會辦西醫(yī)機構(gòu)（表2）。

2.2對社會辦中醫(yī)難度的認(rèn)知評價

2.2.1對社會辦中醫(yī)難度的認(rèn)知情況。穗莞深三地社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人對現(xiàn)階段社會辦中醫(yī)難度的認(rèn)知情況，按準(zhǔn)入、可持續(xù)發(fā)展、醫(yī)保和稅收、監(jiān)管和總體評價五個維度進行評價。各維度和條目評分規(guī)則：按“非常困難、困難、一般、容易、非常容易”5個難易程度計分，非常困難計1分，非常容易計5分，即得分越高，表明此條目難度越小。調(diào)查結(jié)果顯示，5個維度得分由高到低依次是監(jiān)管、醫(yī)保和稅收、準(zhǔn)入、可持續(xù)發(fā)展、總體評價（表3）。

表1　穗莞深三地社會辦醫(yī)療機構(gòu)數(shù)占當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)比重

表2　穗莞深三地社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)占社會辦醫(yī)機構(gòu)比重

表3　穗莞深三地社會辦中醫(yī)難度認(rèn)知得分情況（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.2.2不同醫(yī)療機構(gòu)對社會辦中醫(yī)難度認(rèn)知情況比較。經(jīng)單因素方差分析，中醫(yī)院、中醫(yī)館、中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所、坐堂醫(yī)及其他類型醫(yī)療機構(gòu)對準(zhǔn)入和可持續(xù)發(fā)展兩個維度認(rèn)知情況的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明這兩個維度難易程度相仿；但醫(yī)保稅收、監(jiān)管和總體評價3個維度的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明各類社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保稅收、監(jiān)管和總體評價這3個維度上的辦醫(yī)難度有顯著差別（表4）。

表4　不同中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)對社會辦中醫(yī)難度認(rèn)知得分情況

運用多重比較對不同類型社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)各個維度得分做兩兩比較后發(fā)現(xiàn)：在醫(yī)保和稅收維度中，中醫(yī)院與中醫(yī)館的得分具有顯著性差異（P＜0.05），且中醫(yī)院比中醫(yī)館更容易得到醫(yī)保資格；在監(jiān)管維度中，中醫(yī)院與中醫(yī)館、中醫(yī)門診部與中醫(yī)館得分具有顯著性差異（P＜0.05），且中醫(yī)院、中醫(yī)門診部受監(jiān)管程度比中醫(yī)館高；在總體評價維度中，中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所得分具有顯著性差異（P＜0.05），且中醫(yī)診所比中醫(yī)門診部經(jīng)營難度高。

2.2.3影響社會辦中醫(yī)因素的多元逐步回歸分析。采用多元逐步回歸模型分析，分別把準(zhǔn)入、可持續(xù)發(fā)展、醫(yī)保稅收和總體評價得分作為因變量，將準(zhǔn)入申辦、選址、獲取《醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書》等17個影響因素作為自變量。經(jīng)統(tǒng)計，綜合各影響因素逐步回歸分析結(jié)果可知，“名稱審批”“醫(yī)療機構(gòu)等級評審”“學(xué)科與科研建設(shè)”“人才引進”“人員評定”“自主定價”“醫(yī)保定點”“稅收和選址”是影響社會辦中醫(yī)發(fā)展的主要因素，也是政府主管部門在完善相關(guān)政策時應(yīng)高度關(guān)注的問題。

3　討論

本次調(diào)研主要通過問卷調(diào)查和訪談方式進行，以了解穗莞深三地社會辦中醫(yī)現(xiàn)狀和困境。其中，關(guān)注度最高的為政策執(zhí)行問題、醫(yī)保定點資格及人才引進問題。

3.1穗莞深辦中醫(yī)總體現(xiàn)狀

調(diào)研結(jié)果顯示，目前在社會辦中醫(yī)5個維度中，除“監(jiān)管”以外，其他4個維度得分均低于3分，反映出社會辦中醫(yī)難度仍然偏大。監(jiān)管維度得分最高，與監(jiān)管部門辦理校驗時手續(xù)較為簡便，大部分中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)能夠順利完成年度校驗有關(guān)。

3.2政策執(zhí)行

目前，同一政策各地方一線監(jiān)管部門解讀不一，執(zhí)行力度有差異。具體表現(xiàn)在稅收方面，各層級、各地稅務(wù)部門對非營利性醫(yī)療機構(gòu)稅收標(biāo)準(zhǔn)不一致。經(jīng)訪談得知，廣州市某區(qū)非營利性醫(yī)療機構(gòu)一直都沒有享受免征企業(yè)所得稅政策，而深圳、惠州及其他地區(qū)非營利性醫(yī)療機構(gòu)享受免稅政策。政策執(zhí)行力度和尺度問題還同時出現(xiàn)在機構(gòu)選址及服務(wù)定價方面。課題組建議推行部委聯(lián)合發(fā)文和聯(lián)席制度，使基層有法有據(jù)可依，否則將會造成循環(huán)不斷的“彈簧門”事件。

3.3醫(yī)保定點資格

在調(diào)查過程中，許多社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)呼吁醫(yī)保資格。集中反映的問題為因沒有醫(yī)保資格，許多病人獲取藥方后轉(zhuǎn)往有醫(yī)保定點資格的機構(gòu)抓藥，損害了中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的利益。社會辦中醫(yī)機構(gòu)呼吁醫(yī)保定點資格，不僅是希望得到醫(yī)保支付，更深層次的原因是得到“正名”，得到一個與公立醫(yī)療機構(gòu)平等的身份，一個被社會主流認(rèn)可的名稱。

3.4人才引進

由于純中醫(yī)服務(wù)盈利低，生存困難，難以引進年輕中醫(yī)師，因此在現(xiàn)階段社會辦中醫(yī)市場，中醫(yī)師處于缺額狀態(tài)。受晉升機制制約，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員職稱晉升較為困難，影響了機構(gòu)對人才的吸引力。同時，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員缺乏高水平繼續(xù)教育資源，制約了自身能力提升。政府應(yīng)該建立起規(guī)范的社會資本辦醫(yī)繼續(xù)教育機制，使醫(yī)務(wù)人員能夠獲得公平、有效的繼續(xù)教育機會，使每一位中醫(yī)人才都能得到持續(xù)能力培養(yǎng)和提升。同時，高校應(yīng)當(dāng)發(fā)揮職能，圍繞基層需求，定向培養(yǎng)中醫(yī)人才［4］。

［1］ 中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［EB/OL］.（2009-03-17）［2015-10-02］. http://www.gov.cn/test/2009-04/08/ content_1280069.htm.

［2］ 廣東省人民政府辦公廳.關(guān)于加快廣東省民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的意見［EB/OL］.（2009-12-22）［2015-10-04］.http://www.110.com/ fagui/law_366430.html.

［3］ 廣東省衛(wèi)生計生委.廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見［EB/OL］.（2014-03-25）［2015-10-04］.http://www.gdwst.gov.cn.

［4］ 任壯.推動建立社會辦中醫(yī)新機制［N］.中國中醫(yī)藥報，2015-03-18（3）.

李 峰：廣東省中醫(yī)藥局醫(yī)政處副處長、教授

E-mail：364436309@qq.com

Research on status quo of private capital delivering Traditional Chinese Medicine（TCM） in Guangzhou，Dongguan and Shenzhen /

PANG Zhenmiao， ZHANG Yuanchao， CHEN Peijun， CHEN Zhiming， YANG Tingting， YE Chengbin， ZOU Xiaoqi， LI Feng// Chinese Hospitals. -2016，20（5）:32-34

2015年廣東省中醫(yī)藥局重點課題“推進社會辦中醫(yī)的政策研究”（20154005）

①廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院，510006 廣州大學(xué)城外環(huán)東路232號

②廣東省中醫(yī)藥局，510031 廣州市東風(fēng)中路483號

2015-10-30］（責(zé)任編輯 鮑文琦）