鐘媛媛，程　龍，靳　勇

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

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外周靜脈鎮(zhèn)痛泵用于子宮肌瘤介入手術(shù)后觀察

鐘媛媛，程龍，靳勇

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

目的探討外周靜脈鎮(zhèn)痛泵在子宮肌瘤介入治療中的止疼效果。方法選取2013年3月至2015年1月在我院行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的子宮肌瘤患者163例，隨機(jī)分為觀察組(采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵)和對(duì)照組(患者自覺(jué)疼痛時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物)，觀察記錄兩組患者術(shù)后48h鎮(zhèn)痛效果，舒適程度、鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)分、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及不良反應(yīng)等。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛有效率為84.52%，明顯高于對(duì)照組的40.51%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.912，P<0.05)。觀察組患者舒適程度評(píng)分和鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為9.057、6.176，均P<0.05)。觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-15.663、-5.776，均P<0.05)。兩組不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢，但比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.387，P>0.05)。結(jié)論外周靜脈鎮(zhèn)痛泵能有效緩解子宮肌瘤介入手術(shù)術(shù)后疼痛癥狀，且安全有效，值得在臨床推廣使用。

子宮肌瘤；鎮(zhèn)痛泵；靜脈；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

[Abstract]ObjectiveToinvestigatepainrelievingeffectofperipheralintravenousanalgesiapumponinterventionaltreatmentofuterinefibroids.MethodsFromMarch2013toJanuary2015, 163uterinefibroidspatientstreatedbyuterinearterialembolizationinSecondHospitalAffiliatedtoSuzhouUniversitywererandomlydividedintoobservationgroup(treatedwithintravenousanalgesiapump)andcontrolgroup(providedwithanalgesicdrugswhenperceivingpain).Postoperative48hanalgesiceffect,comfortdegree,sedationscore,postoperativeout-of-bedactivitytimeandadversereactionswereobservedandrecordedfortwogroups.ResultsIntheobservationgroupanalgesiceffectiveratewas84.52%,whichwashigherthanthat(40.51%)ofthecontrolgroup,andthedifferencewassignificant(χ2=33.912,P<0.05).Comfortdegreescoreandsedationscoreweresignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup(tvaluewas9.057and6.176,respectively,bothP<0.05).Comparedwiththecontrolgroup,postoperativeout-of-bedactivitytimeandhospitalizationstaywereobviouslyshorterintheobservationgroup(tvaluewas-15.663and-5.776,respectively,bothP<0.05).Adversereactionssuchasnausea,vomitingandprurituswerefoundintwogroups,butthedifferenceswerenotsignificant(χ2=0.387,P>0.05).ConclusionPeripheralintravenousanalgesiapumpcaneffectivelyalleviatepostoperativepainsymptomsinpatientswithuterinefibroids.Itissafeandeffective,anditisworthyofusinginclinicalpractice.

[Keywords]uterinefibroids;analgesiapump;vein;uterinearteryembolization

子宮肌瘤為現(xiàn)階段臨床上婦科常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，有報(bào)道其發(fā)病率為25%～30%左右，而子宮肌瘤介入治療作為一種子宮肌瘤微創(chuàng)治療方式，近年來(lái)逐漸受到了臨床醫(yī)生的重視[1]。子宮肌瘤介入治療術(shù)后疼痛是患者的最大痛苦，已顯著影響了患者術(shù)后恢復(fù)和部分患者對(duì)于介入治療的選擇。臨床病例研究報(bào)道認(rèn)為，介入術(shù)后采用靜脈鎮(zhèn)痛泵具有較為確切的臨床療效[2]，但相關(guān)臨床論證分析較少，本研究旨在揭示靜脈鎮(zhèn)痛泵對(duì)子宮肌瘤介入治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月至2015年1月在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的子宮肌瘤患者163為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科超聲和CT診斷，肌瘤直徑<12cm，或非黏膜下肌瘤直徑>3cm；②無(wú)麻醉藥物過(guò)敏或成癮史；③符合美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)前分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)原則(americansocietyofanesthesiologists，ASA)分級(jí)中的Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④患者及家屬知情同意，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎等重要臟器疾?。虎谧訉m頸癌、子宮內(nèi)膜癌；③合并附件囊腫，盆腔腫瘤患者；④急慢性盆腔炎癥。將研究對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，n=84)和對(duì)照組(患者自覺(jué)疼痛時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，n=79)，兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex，BMI)、肌瘤類(lèi)型、大小等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2止痛方法

觀察組：介入治療后半小時(shí)內(nèi)手背靜脈留置一次性靜脈鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)鎮(zhèn)痛溶液主要為：生理鹽水100mL，芬太尼0.5mg，鹽酸哌替啶200mg，利多卡因200mg，止痛泵采用連續(xù)給藥方式，滴注速度設(shè)定為2mL/h，介入手術(shù)后48h停止用藥；對(duì)照組：術(shù)后患者有疼痛主訴時(shí)予肌肉注射鹽酸哌替啶50mg，異丙嗪25mg，間隔時(shí)間大于6h。

項(xiàng)目觀察組(n=84)對(duì)照組(n=79)t/χ2P年齡(歲)34.28±8.3034.71±9.22-0.313 >0.05BMI(kg/m2)24.10±7.2223.78±6.040.306>0.05肌瘤類(lèi)型1.392>0.05黏膜下肌瘤38(45.24)31(39.24)肌壁間肌瘤30(35.71)27(34.18)漿膜下肌瘤16(19.05)21(26.58)肌瘤大小(cm)5.78±1.325.89±1.25-0.546>0.05

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)后48h鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行舒適程度、鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜程度評(píng)定。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛效果判斷：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(worldhealthorganization，WHO)疼痛分級(jí)法將患者疼痛分為4級(jí)，無(wú)痛為0級(jí)；輕度疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾則為Ⅰ級(jí)；中度持續(xù)疼痛，睡眠受影響，需用鎮(zhèn)痛藥物為Ⅱ級(jí)；持續(xù)強(qiáng)烈疼痛，睡眠強(qiáng)烈受影響，需用鎮(zhèn)痛藥物為Ⅲ級(jí)。0～Ⅰ級(jí)為鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ～Ⅲ級(jí)為鎮(zhèn)痛無(wú)效。舒適程度判斷采用布氏舒適評(píng)分，0分為持續(xù)疼痛，1分為安靜時(shí)不痛，深呼吸或咳嗽時(shí)劇痛，2分為患者安靜平臥時(shí)不疼，深呼吸咳嗽時(shí)輕微疼痛，3分為深呼吸時(shí)不疼，4分為患者翻身咳嗽時(shí)不疼。鎮(zhèn)靜程度評(píng)分：1分為患者煩躁不安，2分為安靜合作，3分為嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷，4分為患者睡眠狀態(tài)下可喚醒，5分為患者對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍，6分深睡眠或麻醉狀態(tài)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組鎮(zhèn)痛有效率為84.52%，明顯高于對(duì)照組的40.51%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2兩組鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

Table 2　Comparison of analgesic effect between　two groups[n(%)]

2.2兩組舒適程度、鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)分比較

觀察組患者舒適程度評(píng)分和鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)分為均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3兩組患者術(shù)后恢復(fù)及不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢，但經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表4。

Table 3 Comparison of comfort degree and sedation status　between two groups ±S)

Table 4 Comparison of postoperative recovery and adverse　reactions between two ±S]

3討論

3.1子宮肌瘤介入術(shù)后止痛概述

近年來(lái)，子宮肌瘤介入治療作為一種微創(chuàng)治療方式，已在國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展。子宮動(dòng)脈栓塞通過(guò)栓塞肌瘤供應(yīng)血管，進(jìn)而導(dǎo)致肌瘤缺血壞死、機(jī)化吸收[3]，但介入治療術(shù)后疼痛已顯著影響到病人對(duì)于子宮肌瘤微創(chuàng)治療的選擇。介入治療術(shù)后疼痛主要表現(xiàn)為下腹部、腰骶部以及兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)的陣發(fā)性疼痛，起初6h內(nèi)疼痛較為劇烈，24h后疼痛逐漸減輕，疼痛原因主要與子宮血管栓塞后導(dǎo)致的下肢缺血性痙攣有關(guān)[4]。哌替啶作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的常規(guī)用藥，其臨床療效較為肯定，但部分臨床工作者認(rèn)為哌替啶容易導(dǎo)致呼吸抑制和中樞性成癮作用[5]，故而在實(shí)際臨床工作中不同程度地降低其用藥劑量，最終導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果不理想。而介入治療術(shù)后外周靜脈持續(xù)性鎮(zhèn)痛泵維持鎮(zhèn)痛，能顯著改善鎮(zhèn)痛效果。

3.2外周靜脈鎮(zhèn)痛泵在子宮肌瘤介入治療中的止疼效果

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵組鎮(zhèn)痛有效率為84.52%，明顯高于對(duì)照組的40.51%，這與Himabindu等[6]學(xué)者的研究結(jié)論較為相似。Yang等[7]認(rèn)為，芬太尼以及鹽酸哌替啶作為中樞性阿片受體激動(dòng)劑，靜脈持續(xù)性滴注能立即起效并通過(guò)較為持久的半衰期來(lái)延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，進(jìn)而表現(xiàn)為突出的整體鎮(zhèn)痛有效率，同時(shí)部分學(xué)者認(rèn)為，芬太尼以及鹽酸哌替啶可以在一定程度上抑制細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶(extracellularsignal-regulatedkinase，ERK)/絲裂原激活的蛋白激酶/MAP激酶(mitogen-activatedproteinkinase，MAPK)信號(hào)級(jí)聯(lián)通路，并通過(guò)抑制蛋白激酶C(ProteinKinaseCPKC)、蛋白激酶A(proteinkinaseA，PKA)等蛋白激酶改變通道受體的磷酸化狀態(tài)，進(jìn)而降低疼痛敏感物質(zhì)的釋放。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者舒適程度評(píng)分和鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)分為均顯著高于對(duì)照組，提示介入治療術(shù)后采用芬太尼以及鹽酸哌替啶維持鎮(zhèn)痛具有較為明顯的鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)患者的生理體驗(yàn)較為舒適，筆者通過(guò)綜合分析近年來(lái)相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，芬太尼通過(guò)抑制外周神經(jīng)沖動(dòng)的上傳，并在一定程度上抑制大腦皮層的下行性乙酰膽堿的傳遞，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的總體鎮(zhèn)痛有效率較為突出，術(shù)后病人的舒適度較為明顯，從而有利于病人早期下床活動(dòng)和下肢部分痙攣血管血流回流[8-9],本研究的結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。本研究中發(fā)現(xiàn)兩組病例均出現(xiàn)了惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等并發(fā)癥，但未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，子宮肌瘤介入治療術(shù)后采用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛具有較為明顯的鎮(zhèn)痛效果，相比于術(shù)后常規(guī)肌肉注射緩解疼痛，靜脈鎮(zhèn)痛泵能均勻給藥、較為穩(wěn)定地維持血藥濃度從而提高作用時(shí)間，顯著改善患者的舒適度以及鎮(zhèn)靜評(píng)分，并有利于子宮肌瘤患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血流循環(huán)，從而減少住院時(shí)間。因此，靜脈鎮(zhèn)痛泵維持介入治療術(shù)后鎮(zhèn)痛，療效較為確切，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Postoperative observation on peripheral intravenous analgesia pump for interventional treatment of uterine fibroids

ZHONG Yuan-yuan, CHENG Long, JIN Yong

(Second Hospital Affiliated to Suzhou University, Jiangsu Suzhou 215000, China)

2015-06-10

鐘媛媛(1986-)，女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作。

靳勇，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.029

R614.3

A

1673-5293(2016)01-0084-03