朱　虹，張　瑞

(綿陽市人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

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血清F-β-hCG、雌激素及PROG在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用

朱虹，張瑞

(綿陽市人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

目的探討研究血清人游離β人絨毛膜促性腺激素(F-β-hCG)、雌激素及孕酮(PROG)的測定在異位妊娠早期診斷中的臨床應(yīng)用。方法選取綿陽市人民醫(yī)院自2014年5月到2015年5月接收的40例正常妊娠孕婦以及80例異位妊娠孕婦作為研究對象，其中正常妊娠孕婦作為A組，對異位妊娠孕婦的臨床資料和相關(guān)病歷進行回顧性分析，將入院時僅采用通過檢測血清F-β-hCG診斷異位妊娠的40例患者列入B組，將通過血清F-β-hCG、雌激素及PROG聯(lián)合檢測診斷的40例異位妊娠患者記為C組，對比分析兩組診斷的準確率與確診時間；同時，分別檢測A組和C組孕婦的血清F-β-hCG、雌激素及PROG的含量水平，對比分析兩組孕婦各指標的變化情況。結(jié)果A組孕婦血清F-β-hCG、雌激素及PROG的含量分別為(1 151.4±123.5)IU/mL、(41.2±6.3)ng/mL和(25.4±9.1)ng/mL，C組孕婦血清F-β-hCG、雌激素及PROG的含量分別為(860.4±93.4)IU/mL、(7.3±2.1)ng/mL和(5.3±3.5)ng/mL，組間相比均有顯著性差異(t值分別為3.99、4.34、4.56，均P<0.05)。對B組、C組孕婦診斷的準確率分別為75.00%、97.50%，組間相比有顯著性差異(χ2=4.97，P<0.05)。對B組、C組孕婦診斷的確診時間分別為(4.1±1.03)d、(1.36±0.46)d，組間相比有顯著性差異(t=4.49，P<0.05)。結(jié)論血清F-β-hCG、雌激素及PROG的測定在異位妊娠的早期診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，其聯(lián)合診斷可以明顯提高診斷的靈敏度、縮短確診的時間，減少一系列相應(yīng)的不良后果，值得在臨床推廣。

血清人游離β人絨毛膜促性腺激素；雌激素；孕酮；異位妊娠

[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicalapplicationofserumF-β-hCG,estrogenandprogestin(PROG)inearlydiagnosisofectopicpregnancy.MethodsFromMay2015toMay2014totally40casesofnormalpregnancyand80casesofectopicpregnancyadmittedinMianyangCityPeople’sHospitalwereselectedintheresearch.ThecasesofnormalpregnancywereingroupA,andclinicaldataandrelatedmedicalhistoryofectopicpregnancywereretrospectivelyanalyzed.FortycasesofectopicpregnancydiagnosedonlybyserumF-β-hCGwererecruitedingroupB,whileanother40casesdiagnosedbyserumF-β-hCG,estrogenandPROGwererecruitedingroupC.DiagnosisaccuracyandthetimeofconfirmeddiagnosiswerecomparedbetweengroupBandgroupC.Meanwhile,serumF-β-hCG,estrogenandPROGweredetectedingroupAandgroupCtocomparethechangesofeachgroup.ResultsTheserumF-β-hCG,estrogenandPROGwere1 151.4±123.5IU/mL, 41.2±6.3ng/mLand25.4±9.1ng/mL,respectivelyingroupAand860.4± 93.4IU/mL, 7.3±2.1ng/mLand5.3±3.5ng/mL,respectivelyingroupC.Thedifferencesbetweentwogroupsweresignificant(tvaluewas3.99, 4.34and4.56,respectively,allP<0.05).DiagnosticaccuracyofgroupBandgroupCwas75.00%and97.50%,respectively,andthedifferencewassignificant(χ2=4.97,P<0.05).ConfirmeddiagnosistimeofgroupBandgroupCwas4.1±1.03dand1.36±0.46d,respectivelywithsignificantdifference(t=4.49, P<0.05).ConclusionDetectionofserumF-β-hCG,estrogenandPROGhashighclinicalvalueinearlydiagnosisofectopicpregnancy.Jointdiagnosiswiththemcanimprovediagnosticsensitivity,shortenthetimeofconfirmeddiagnosis,andreduceaseriesofcorrespondingconsequences,soitisworthyofwidepopularizinginclinics.

[Keywords]serumF-β-hCG；estrogen；progestin(PROG)；ectopicpregnancy

異位妊娠屬于臨床婦產(chǎn)科中一種較為常見急腹癥。異位妊娠易引發(fā)孕婦發(fā)生流產(chǎn)或者陰道大出血，如果未對其做出及時準確的早期診斷以及相應(yīng)的治療措施，孕婦極有可能因為失血性休克而具有生命危險。此外，一部分異位妊娠孕婦的早期癥狀和體征不明顯或者不具有典型特征，臨床上往往難以將其與流產(chǎn)、早孕或者急性婦科炎癥等一系列疾病進行明確鑒別。因此，早期及時的診斷在異位妊娠中成為亟需解決的一大問題。近年來，臨床上通過測定孕婦血清人游離β人絨毛膜促性腺激素(F-β-hCG)、雌激素及孕酮(PROG)的含量水平來進行早期診斷[1]。本文對40例正常妊娠孕婦和80例異位妊娠孕婦進行對照研究，檢測其血清F-β-hCG、雌激素及PROG的含量水平，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取綿陽市人民醫(yī)院自2014年5月到2015年5月接收的40例正常妊娠的孕婦以及80例異位妊娠孕婦作為研究對象，其中正常妊娠孕婦作為A組，將入院時僅采用通過檢測血清F-β-hCG來診斷異位妊娠的40例患者列入B組，將通過血清F-β-hCG、雌激素及PROG聯(lián)合檢測來進行診斷的40例異位妊娠患者記為C組，所有孕婦均在本院確診，并簽署了關(guān)于本次試驗的知情同意書。A組年齡在21～39歲，平均年齡為(30.1±1.8)歲；孕周3～5周，平均孕周為(4.2±0.4)周；初次懷孕24例，多次懷孕16例。B組年齡在20～40歲，平均年齡為(30.3±1.6)歲；孕周4～6周，平均孕周為(4.6±0.4)周；初次懷孕25例，多次懷孕15例。C組年齡在19～40歲，平均年齡為(31.5±1.7)歲，孕周3.5～5.5周，平均孕周為(4.5±0.3)周，初次懷孕23例，多次懷孕17例。3組孕婦在年齡、孕周、孕次等一般資料方面比較無顯著性差異(均P>0.05)。

1.2納入標準

尿液妊娠試驗(+)；B超檢查不能確定胚胎的著床位置；平時月經(jīng)周期較為規(guī)律，末次月經(jīng)時間明確，停經(jīng)1～2個月；陰道不規(guī)則流血但排除宮頸等疾?。簧w征平穩(wěn)、無藥物使用過敏史等。

1.3排除標準

排除嚴重肝腎功能不全、嚴重心律失常及心臟疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂、嚴重的婦科炎癥等疾病。

1.4檢測方法

所有孕婦入院后均進行常規(guī)檢查。臨床醫(yī)護人員在清晨、空腹、安靜的狀態(tài)下采集A、C兩組孕婦的靜脈血2～4mL，然后分別將其置于3支干燥清潔的試管中，送往實驗室進行F-β-hCG、雌激素及PROG含量的檢測。對B組孕婦僅采集靜脈血1～2mL進行F-β-hCG含量的檢測。

1.5觀察指標

對比分析正常妊娠孕婦與異位妊娠孕婦體內(nèi)血清F-β-hCG、雌激素及PROG含量水平的變化情況。正常孕60～70d，血清中F-β-hCG>(8～32)×104IU/mL，正常妊娠期間血清hCG水平隨妊娠周數(shù)不同而變化，0.2≤妊娠<1周血清F-β-hCG水平為5～50IU/mL；1≤妊娠<2周血清F-β-hCG水平為50～500IU/mL；2≤妊娠<3周血清F-β-hCG水平為100～5 000IU/mL；3≤妊娠<4周血清F-β-hCG水平為500～10 000IU/mL；4≤妊娠<5周血清F-β-hCG水平為1 000～50 000IU/mL；5≤妊娠<6周血清F-β-hCG水平為10 000～100 000IU/mL；6≤妊娠<8周血清F-β-hCG水平為15 000～200 000IU/mL；8≤妊娠<12周血清F-β-hCG水平為10 000～100 000IU/mL；整個妊娠期間正常血清中F-β-hCG含量平均為(950.2±1 030.4)IU/mL、雌激素含量為(25.4±32.5)ng/mL、PROG含量為(10.3±20.4)ng/mL[2]。觀察與對比B組與C組兩組孕婦在不同診斷方式下的診斷準確率及確診時間。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1 A組和C組孕婦各種指標的變化情況

A組孕婦的血清F-β-hCG、雌激素及PROG的含量均高于C組，組間相比有顯著性差異(均P<0.05)，見表1。

2.2B組和C組孕婦的診斷準確率及確診時間

對B組與C組孕婦診斷的準確率比較有顯著性差異(P<0.05)；對B組與C組孕婦診斷的確診時間比較也有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

Table 1 Comparison of various index changes between twogroups of pregnant ±S)

組別例數(shù)(n)確診例數(shù)確診時間(d)B組4030(75.00)4.1±1.03C組4039(97.50)1.36±0.46χ2/t4.974.49P<0.05<0.05

3討論

3.1早期診斷異位妊娠的意義

異位妊娠發(fā)生時其受精卵著床于正常子宮腔外，主要發(fā)生在輸卵管的峽部，其大多數(shù)起病急，近年來由于多種復(fù)雜因素導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)病人數(shù)逐年增長，并在一定程度上顯示出年輕化的趨勢，其是引起早期妊娠孕婦死亡的主要原因之一。因此，早期診斷異位妊娠具有積極的作用，具體表現(xiàn)為：①異位妊娠早期階段胚囊只限于在輸卵管內(nèi)，方便臨床醫(yī)生進行處理，若早期不及時處理，胚囊繼續(xù)增大可能會引起輸卵管破裂造成出血，嚴重者引起休克；②對未發(fā)生破裂的異位妊娠，早期及時處理可以明顯減輕輸卵管的破壞程度，盡量維持輸卵管的完整性，保證下次生育的能力[3]；③早期明確診斷并進行處理，在一定程度上可以避免輸卵管的切開，減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

3.2早期診斷異位妊娠的方法

B超技術(shù)已廣泛應(yīng)用于對異位妊娠進行早期診斷，但是在妊娠5周時使用B超難以發(fā)現(xiàn)胎兒的胚芽，極易引起臨床上異位妊娠的誤診和漏診，在某種程度上可對孕婦造成傷害。因此，使用早期、快速、精確的診斷技術(shù)與及時的治療措施對異位妊娠孕婦具有積極地臨床價值。

近年來有通過測定孕婦血清F-β-hCG、雌激素及PROG的含量水平對異位妊娠進行早期診斷。血清F-β-hCG的化學(xué)本質(zhì)是一種雙亞基糖蛋白，是妊娠孕婦合體滋養(yǎng)細胞層形成釋放的，屬于妊娠時期的一種標志物。由于其含量水平在不同孕周變化較為明顯，臨床上通常采用連續(xù)2次以上的濃度檢測[5]。F-β-hCG在正常妊娠時可將卵巢黃體轉(zhuǎn)化為妊娠黃體分泌孕激素，保護受精卵的安全著床，在血清中的含量與滋養(yǎng)層細胞呈對數(shù)正相關(guān)。異位妊娠時由于胚胎未著床于子宮腔內(nèi)，局部血液循環(huán)不暢，胚胎無法得到足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，其生長明顯受限，導(dǎo)致滋養(yǎng)層細胞發(fā)育不良，進而引起F-β-hCG的形成與釋放明顯減少[6]。雌激素在正常妊娠期間是由黃體進行合成釋放的，異位妊娠時是由滋養(yǎng)細胞合成釋放的[7]。由于異位妊娠時滋養(yǎng)細胞的生長明顯受限，故而導(dǎo)致異位妊娠孕婦體內(nèi)雌激素含量水平低于正常妊娠水平。

3.3不同方法早期診斷異位妊娠結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，A組孕婦的血清F-β-hCG、雌激素及PROG的含量水平均明顯高于C組孕婦，結(jié)果提示通過測定血清F-β-hCG、雌激素及PROG的含量水平可以較為精確的發(fā)現(xiàn)異位妊娠，在診斷異位妊娠方面具有特異性。C組孕婦診斷的準確率與確診時間均優(yōu)于B組孕婦，結(jié)果提示血清F-β-hCG、雌激素及PROG的聯(lián)合檢測在診斷異位妊娠中具有明顯的積極作用，在一定程度上減少了一系列不良后果的發(fā)生。

聯(lián)合檢測與單獨使用血清F-β-hCG相比，具有以下優(yōu)勢：①血清F-β-hCG在不同孕周時其含量差異較明顯，導(dǎo)致正常妊娠與異位妊娠之間F-β-hCG的含量有較大的重疊范圍，故而僅依賴F-β-hCG診斷早期異位妊娠，其價值不大，然而，聯(lián)合檢測則是從多個角度協(xié)同考慮，可信度較大；②聯(lián)合檢測可以顯著減少誤差并縮短確診時間。

綜上所述，對血清F-β-hCG、雌激素及PROG的測定在異位妊娠的早期診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，其聯(lián)合診斷可以明顯提高診斷的靈敏度、縮短確診的時間，減少一系列相應(yīng)的不良后果，值得在臨床上推廣。

[1]RefaatB,DaltonE,LedgerWL.Ectopicpregnancysecondarytoinvitrofertilization-embryotransfer:pathogenicmechanismsandmanagementstrategies[J].ReprodBiolEndocrinol, 2015, 13(1): 112-118.

[2]CraciaCR,BamhxrtKT.Diagnosingectopicpregnancy:decisionanalysiscomparedsixstratigies[J].ObstetGynecol,2011,97(3):464-470.

[3]GovindA,LakhiN.Amolarmasqueradingasanectopicpregnancyintheearlyfirsttrimester:asalutarylesson[J].InterJWomen’sHealth, 2012,4(2):423-425.

[4]Dehghani-FirouzabadiR,TayebiN,GhasemiN, et al.Theassociationbetweensecond-trimestermaternalserumalphafetoproteinin14-22weeksandadversepregnancyoutcome[J].ActaMedIran,2010,48(4):234-238.

[5]SunderS,LentonEA.Endocrinologyoftheperi-implantationperiod[J].BaillieresBestPractResClinObstetGynaeeol,2010,14(5):789-800.

[6]HelmyS,KochM,KolblH, et al.CorrelationofthevolumeofectopicpregnancyandMTXtherapyoutcome:aretrospectivecohortstudy[J].EurJObstetGynecolReprodBiol, 2015, 184(12):108-111.

[7]LinM,HalbetSP,KieferD.Quantitativeanalysisofpregnancyassociatedplasmaproteininhumanplacenta[J].ClinInvest,2010,57(2):466.

[專業(yè)責任編輯：韓蓁]

Serum F-β-hCG, estrogen and PROG detection in early diagnosis of ectopic pregnancy

ZHU Hong, ZHANG Rui

(Mianyang City People’s Hospital, Sichuan Mianyang 621000, China)

2015-06-26

朱虹(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

張瑞，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.026

R714

A

1673-5293(2016)01-0076-03