張巧利,張麗娟,李　芬

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院生殖醫(yī)學科，北京 100026；2.首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院婦科，北京 100026；3.西安交通大學第一附屬醫(yī)院婦幼保健中心，陜西 西安 710061)

?

更年期潮熱婦女睡眠狀況分析

張巧利1,張麗娟2,李芬3

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院生殖醫(yī)學科，北京 100026；2.首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院婦科，北京 100026；3.西安交通大學第一附屬醫(yī)院婦幼保健中心，陜西 西安 710061)

目的探討更年期潮熱的婦女睡眠狀況，以及潮熱程度與睡眠的關系。方法回顧分析2006年10月至2008年5月間于西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院體檢中心進行健康體檢的1 206名40～60歲婦女分為潮熱組、無潮熱組，分別完成調查問卷。問卷具體內容包括一般情況、潮熱狀況和匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)，并對結果進行分析。結果潮熱組婦女PSQI總分平均值高于無潮熱組婦女(8.03±4.28vs5.58±3.56，t=-2.359，P<0.05)；潮熱婦女發(fā)生睡眠質量差的風險是無潮熱婦女的4.172倍(OR=4.172，95%CI：1.26～13.80，P<0.05)。PSQI表中睡眠質量、睡眠障礙及日間功能項，潮熱組婦女均高于無潮熱組婦女(t值分別為-1.936、-2.556、-2.217，均P<0.05)。重度潮熱婦女的PSQI得分顯著高于輕度潮熱的婦女(9.85±3.72vs7.96±3.92，F=12.316，P<0.05)，亦顯著高于中度潮熱的婦女(9.85±3.72vs8.31±4.08，F=4.261，P<0.05)。結論更年期潮熱影響婦女的睡眠，其中以重度潮熱最為顯著，導致婦女出現睡眠障礙、睡眠質量和日間功能下降。

更年期；潮熱；睡眠；匹茲堡睡眠質量指數

[Abstract]ObjectiveToexplorethesleepqualityofclimactericwomenwithhotflashesanditsrelationwithhotflashesdegree.MethodsAtotalof1 206eligiblewomenaged40-60yearsweredividedintohotflashesgroupandnohotflashesgroup.Allwomenwereaskedtofinishthequestionnaires.Thecontentsofquestionnairesincludedgeneralsituation,hotflashesandthePittsburghSleepQualityIndex(PSQI)self-ratingscale.ResultsThemeanscoresofPSQIinhotflashesgroupwerehigherthanthoseinnohotflashesgroup(8.03±4.28vs5.58±3.56, t=-2.359, P<0.05).Theriskofpoorsleepqualityamonghotflashescaseswere4.172fold(OR=4.172，95%CI：1.26-13.80, P<0.05)comparedwithnohotflashescases.TheitemscoresofPSQI,includingsleepquality,sleepdisturbanceanddaytimefunctionwereallhigherinhotflashesgroup(tvaluewas-1.936, -2.556and-2.217,respectively,allP<0.05).ThemeanscoresofPSQIinwomenwithseverehotflasheswereobviouslyhigherthanthoseinwomenwithmoderatehotflashes(9.85±3.72vs7.96±3.92, F=12.316, P<0.05),andalsohigherthanthoseinwomenwithmildhotflashes(9.85±3.72vs8.31±4.08, F=4.261, P<0.05).ConclusionTheclimactericwomenwithhotflasheshavesleeptroubleeasily,especiallywomenwithseverehotflashes.Hotflashescanintroducesleepdisturbanceanddeclineofsleepqualityanddaytimefunction.

[Keywords]climacterium；hotflashes；sleep；PittsburghSleepQualityIndex(PSQI)

更年期是女性的一個特殊時段，婦女進入這一時期會發(fā)生一系列生理和心理的改變，約有50%～75%的婦女出現更年期癥狀。血管舒縮功能失調癥狀-潮熱是更年期婦女最常見的癥狀[1]，有些更年期婦女的睡眠質量顯著下降，更年期婦女如同時有潮熱和睡眠障礙癥狀，生活質量會受到嚴重影響。

為了解更年期潮熱婦女的睡眠狀況，以便進一步指導更年期保健，改善這一群體婦女的睡眠質量，提高其生活質量，本研究對更年期潮熱婦女的睡眠狀況進行了調查分析。

1對象與方法

1.1調查對象

回顧分析2006年10月至2008年5月間于西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院體檢中心進行健康體檢的1 206名40～60歲婦女作為調查對象。所有研究對象均有完整的子宮和卵巢，未妊娠，未接受放療與化療，無內分泌疾病，近3個月內未行激素替代治療或口服避孕藥，并且排除患有生殖系統腫瘤者。

1.2方法

1.2.1潮熱癥狀的確定標準

目前國內外學者在進行關于圍絕經期婦女潮熱的研究中，確定婦女有無潮熱主要是憑借其主觀感覺。早在1987年潮熱被定義為婦女突然感到面頸部與胸部皮膚強烈發(fā)熱甚至大量出汗，這些部位的皮膚可有彌散性或片狀發(fā)紅，同時伴有焦慮、易怒、恐慌，之后機體表皮血管舒張體溫隨之下降。

1.2.2潮熱程度的分類

將圍絕經期婦女的潮熱程度分為3度[2]：①輕度潮熱，僅有熱感但無出汗；②中度潮熱，熱感伴有出汗；③重度潮熱，熱感伴有出汗，影響日常生活。

1.2.3睡眠質量評估

運用匹茲堡睡眠質量指數(ThePittsburghSleepQualityIndex，PSQI)對所有調查對象的睡眠狀況進行評估。PSQI共由19個項目組成，內容包括7個方面：主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能，每方面列出4個等級，分值為0～3，7項得分相加之和為PSQI總分，得分越高說明睡眠質量越差。按PSQI得分≤4、5～7、≥8可將睡眠質量劃分為好、中、差。

1.2.4問卷調查質量控制

調查人員由經過統一培訓及預調查獲得經驗的西安交通大學第一附屬醫(yī)院婦幼中心研究生擔任。調查人員向調查對象講明調查的目的及意義，通過面談詢問獲得調查資料。調查資料由專人錄入計算機，經核查無誤后進行統計學分析。

1.3統計學方法

采用Epi-Info2000版軟件錄入全部數據，應用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析。運用χ2檢驗進行計數資料的組間比較，運用t檢驗進行兩組間計量資料的比較，運用oneway-ANOV檢驗進行多組間計量資料比較，應用比值比OR(oddsratio)和95%可信區(qū)間(95%CI)表示相對危險度，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1調查對象的一般情況

本研究共收錄1 206名體檢的40～60歲婦女，其中528名婦女有潮熱發(fā)生，678名婦女無潮熱發(fā)生。潮熱組和無潮熱組婦女的年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況及經濟收入分布差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1調查對象的一般情況[n(%)]

Table1Generalsituationsofallinvestigatedwomen[n(%)]

因素潮熱組(n=528)無潮熱組(n=678)χ2P年齡(歲)1.0520.789 40～4563(11.9)87(12.8) 46～50198(37.5)243(35.8) 51～55203(38.4)255(37.6) 56～6064(12.2)93(13.8)文化程度2.8470.241 初中及以下125(23.6)134(19.8) 高中或中專125(23.6)134(19.8) 大專及以上88(16.7)113(16.6)職業(yè)5.8500.054 無業(yè)105(19.8)119(17.5) 體力勞動124(23.5)201(29.7) 腦力勞動299(56.7)358(52.8)婚姻狀況2.7560.252 未婚2(0.3)1(0.001) 已婚502(95.1)656(0.97) 離異16(3.1)12(0.02) 喪偶8(1.5)9(0.01)

2.2潮熱組婦女潮熱發(fā)生情況

在所調查的528名潮熱婦女中，輕度潮熱者251名，占47.5%；中度潮熱者237名，占44.9%；重度潮熱者40名，占7.6%。

2.3潮熱婦女的睡眠質量情況

潮熱組婦女PSQI總得分為8.03±4.28分，無潮熱組婦女為5.58±3.56分，兩組間PSQI分值比較差異有統計學意義，t=-2.359，P=0.021。

在PSQI表中，如果PSQI≥8分，可認為個體的睡眠質量差，相應PSQI<7分，認為個體睡眠質量良好。將研究對象的睡眠質量分為差和良好兩類，以有無潮熱為自變量，運用Logistic回歸分析潮熱婦女睡眠質量的情況，結果為潮熱婦女發(fā)生睡眠質量差的風險是無潮熱婦女的4.172倍(OR=4.172，95%CI：1.26～13.80)，差異有統計學意義(P=0.020)。

2.4潮熱與睡眠質量各項目的關系

在PSQI表中，每個項目得分及總得分越高，說明睡眠質量越差。PSQI表中反應睡眠質量7個項目的分值，潮熱組婦女均大于非潮熱組婦女，其中睡眠質量、睡眠障礙及日間功能項兩組間比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2和圖1。

表2潮熱組與非潮熱組婦女PSQI得分的比較

Table 2　Comparison of PSQI scores between hot flashesgroup and no hot flashes group

圖1潮熱組與無潮熱組婦女PSQI各項目得分的比較

Fig.1ComparisonofPSQIitemscoresbetweenhotflashesgroupandnohotflashesgroup

2.5潮熱程度與睡眠質量的關系

中度潮熱婦女的PSQI得分與輕度潮熱婦女比較差異無統計學意義(F=3.020，P>0.05)；重度潮熱婦女的PSQI得分顯著高于輕度潮熱婦女(F=12.316，P<0.05)，亦顯著高于中度潮熱婦女(F=4.261，P<0.05)，見表3。

Table 3 Comparison of PSQI scores among women withdifferent degrees of hot ±S)

3討論

3.1潮熱影響更年期婦女的睡眠

隨著年齡的增長，人們的睡眠質量逐漸降低。國外流行病學調查顯示33%～51%的更年期婦女存在睡眠障礙[3]，有調查采用PSQI評估更年期婦女睡眠情況，發(fā)現59.7%的更年期婦女睡眠質量差[4]。圍絕經期被認為是婦女失眠的轉折點，可繼發(fā)于婦女的潮熱癥狀[5]。國內學者對743名農村更年期婦女進行調查，發(fā)現21.13%的婦女睡眠質量較差或很差，影響因素包括年齡、月經改變、潮熱、抑郁和焦慮癥狀等[6]。PSQI常被用來衡量睡眠質量，其總分值越高，表明研究對象的睡眠質量越差。國外資料顯示潮熱與入睡困難之間有很強的關系，有潮熱癥狀的婦女入睡困難是無潮熱癥狀婦女的1.99倍[7]。1994年，外國學者Woodward等研究發(fā)現有潮熱的婦女較無潮熱的婦女夜間醒的時間長，睡眠效率低下。本次調查顯示，潮熱婦女的PSQI總分值較無潮熱的婦女高，差異有統計學意義，表明有潮熱癥狀的婦女睡眠較無潮熱癥狀的婦女差，潮熱可影響婦女的睡眠。有研究認為潮熱是婦女睡眠的一種干擾[8]，也有研究認為睡眠障礙、不良的情緒和認知會導致婦女潮熱的發(fā)生[9]。

3.2更年期潮熱婦女睡眠特征

PSQI分為7個方面來衡量睡眠，本研究結果顯示有潮熱癥狀的婦女在7個方面的評分均高于無潮熱癥狀的婦女，其中睡眠質量、睡眠障礙和日間功能項的分值比較差異均有統計學意義。表明潮熱可導致婦女睡眠障礙，影響睡眠質量，使婦女日間感到疲乏無力，從而影響了日間的活動功能。雖然潮熱婦女入睡困難，但睡著后的睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率與無潮熱的婦女相比無明顯差異，另外，潮熱婦女服用催眠藥物的幾率亦與無潮熱的婦女無顯著差別。進一步研究發(fā)現潮熱婦女發(fā)生睡眠質量差的風險是無潮熱婦女的4.172倍。本研究結果提示婦女潮熱的發(fā)生是睡眠質量的危險因素。重度潮熱的婦女相對于輕度和中度潮熱的婦女，其PSQI得分顯著升高，說明重度潮熱對婦女的睡眠影響最嚴重，應積極改善這些婦女的潮熱癥狀，從而提高其睡眠質量。

3.3更年期婦女睡眠障礙改善的方法

更年期婦女的保健越來越受到國家政府及醫(yī)務工作者的重視，日后將在各級醫(yī)院廣泛建立更年期門診，通過保健預防及臨床治療相結合的途徑，全方位地改善婦女更年期癥狀。本研究提示有潮熱癥狀的婦女可出現睡眠障礙，睡眠質量明顯下降，影響婦女的日間功能，因此，應有針對性地采取有效的干預措施，改善更年期婦女潮熱癥狀，提高其睡眠質量。首先，更年期婦女應保持規(guī)律的生活、均衡的膳食、良好的心態(tài)，并對更年期有正確地認識；其次，對于無禁忌癥的更年期婦女可通過激素補充治療改善潮熱和睡眠，必要時可使用鎮(zhèn)靜安眠類藥物，另外也可服用中藥或進行針灸；同時還應叮囑更年期婦女按時睡眠，睡前避免緊張的腦力活動和興奮狀態(tài)，必要時改善睡眠環(huán)境。

綜上所述，潮熱的更年期婦女同時存在著睡眠質量下降，尤以重度潮熱者為著，因此，醫(yī)務工作者應采取全方位的措施改善更年期婦女潮熱癥狀，提其高睡眠質量，從而全面提高更年期婦女的生活質量。

[1]ImaiA,MatsunamiK,TakagiH, et al.Newgenerationnonhormonalmanagementforhotflashes[J].GynecolEndocrinol,2013,29(1):63-66.

[2]Herber-GastGC,MishraGD.Earlyseverevasomotormenopausalsymptomsareassociatedwithdiabetes[J].Menopause, 2014, 21(8): 855-860.

[3]BrombergerJT,CordalA,KravitzHM, et al.Psychologicaldistressandnaturalmenopause:amultiethniccommunitystudy[J].AmJPublicHealth, 2001, 91(9): 1435-1442.

[4]AganK,?zmerdivenliR,DegirmenciY, et al.Evaluationofsleepinwomenwithmenopause:resultsofthePittsburgSleepQualityIndexandpolysomnography[J].JTurkGerGynecolAssoc, 2015, 16(3): 149-152.

[5]BruyneelM.Sleepdisturbancesinmenopausalwomen:aetiologyandpracticalaspects[J].Maturitas, 2015, 81(3): 406-409.

[6]葛建芬,臧紅艷,袁麗娟,等.743名農村更年期婦女睡眠狀況調查分析[J].中國婦幼健康研究, 2014, 25(5): 749-751.

[7]KravitzHM,GanzPA,BrombergerJ, et al.Sleepdifficultyinwomenatmidlife:acommunitysurveyofsleepandthemenopausaltransition[J].Menopause, 2003, 10(1):19-28.

[8]RegesteinQ,FriebelyJ,SchiffI.Howself-reportedhotflashesmayrelatetoaffect,cognitiveperformanceandsleep[J].Maturitas,2015, 81(4): 449-455.

[9]NicolauZF,TufikS,HachulH.Biopsychosocialcontextmayinfluencehotflashesaswellasmood,cognitiveperformanceandsleep[J].Maturitas, 2015, 82(4): 441.

[專業(yè)責任編輯：呂淑蘭]

Sleep condition of climacteric women with hot flashes

ZHANG Qiao-li1, ZHANG Li-juan2, LI Fen3

(1.DepartmentofHumanReproductiveMedicine,BeijingObstetricsandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China；2.DepartmentofGynecology,BeijingObstetricsandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China；3.CenterofMaternalandChildHealth,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

2015-09-28

張巧利(1978-)，女，主治醫(yī)師，博士，主要從事婦科內分泌的研究。

李芬，主任醫(yī)師/教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.015

R173

A

1673-5293(2016)01-0042-03