朱曉璐，李　萍，孫東梅，陶敏芳，滕銀成

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200233)

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上海徐匯區(qū)中年婦女圍絕經(jīng)期癥狀調(diào)查

朱曉璐，李萍，孫東梅，陶敏芳，滕銀成

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200233)

目的通過(guò)對(duì)上海徐匯區(qū)中年婦女圍絕經(jīng)期癥狀的調(diào)查，探討上海中年婦女圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生情況及其影響因素。方法采用改良Kupperman評(píng)分量表(KMI)及一般情況調(diào)查表對(duì)2012年8月1日至2013年12月31日在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行正常體檢的年齡在40～60歲的中年婦女進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并分析調(diào)查結(jié)果。結(jié)果本次研究中，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的婦女2 046例。受試者平均年齡51.23±7.00歲。中年婦女圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率為66.9% (KMI總分>6分)。隨著被調(diào)查者年齡的增加，絕經(jīng)狀態(tài)的遞進(jìn)，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率增高。最常見的圍絕經(jīng)期癥狀依次為疲乏(83.38%)、性生活困難(55.67%)、骨關(guān)節(jié)痛(50.29%)、失眠(48.29%)和情緒波動(dòng)(40.71%)?；貧w分析顯示年齡增加、受教育程度越低、經(jīng)濟(jì)收入越低、初潮年齡越晚、流產(chǎn)次數(shù)越多、合并冠心病是圍絕經(jīng)期癥狀加重的危險(xiǎn)因素(t值分別為22.533、-4.055、-2.088、2.709、5.522、4.203，均P<0.05)。結(jié)論上海徐匯地區(qū)中年婦女圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率較高，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)上海中年婦女圍絕經(jīng)期特點(diǎn)提供更多的保健措施。

圍絕經(jīng)期綜合征；Kupperman評(píng)分；中年婦女；調(diào)查

[Abstract]ObjectiveTodiscusstheoccurrenceandinfluencingfactorsofperimenopaualsymptomsbyinvestigatingtheperimenopausalsymptomsinmiddle-agedwomeninXuhuiRegionofShanghai.MethodsFromAugust1, 2012toDecember31, 2013,womenaged40-60yearstakinghealthexaminationinShanghaiJiaotongUniversityAffiliatedSixthPeople’sHospitalwereinvestigated.ModifiedKuppermanIndex(KMI)andgeneralquestionnaireswereusedtodotheinvestigationandthedatawasanalyzed.ResultsAtotalof2 046womenwererecruitedintheinvestigationwithmeanageof51.23±7.00years.Theoccurrenceofperimenopausalsyndromewas66.9% (KMI>6).Theoccurrencerateofperimenopausalsyndromeincreasedwiththegrowthofageandmenopausalstatus.Themostcommonsymptomswerefatigue(83.38%),dyspareunia(55.67%),bonepain(50.29%),insomnia(48.29%)andmoodswing(40.71%)inorder.Regressionanalysisrevealedthatgrowthofage,pooreducation,lowincome,latemenarche,frequentinducedabortionandcomplicatingcoronaryheartdiseaseweretheriskfactorsofperimenopausalsymptomaggravation(tvaluewas22.533, -4.055, -2.088, 2.709, 5.522and4.203,respectively,allP<0.05).ConclusionTheoccurrenceofpe-rimenopausalsymptomsinmiddle-agedwomeninXuhuiRegionofShanghaiishigh.Therefore,healthandmedicalinstitutionsshouldtakemorehealthcaremeasuresbasedonperimenopausalsymptomsinShanghaimiddle-agedwomen.

[Keywords]perimenopausalsyndrome;KuppermanIndex(KMI);middle-agedwomen;investigation

圍絕經(jīng)期是女性人生中的一個(gè)特殊階段，由于卵巢功能逐漸衰竭，女性體內(nèi)激素水平變化，雌激素水平下降引起植物神經(jīng)功能紊亂及代謝障礙，造成各種血管舒縮癥狀(潮熱出汗)、睡眠障礙等。在自然絕經(jīng)的過(guò)程中，絕大多數(shù)婦女會(huì)經(jīng)歷各種軀體癥狀，神經(jīng)心理癥狀以及泌尿系生殖道癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱、盜汗、心悸、頭暈、失眠、疲乏、注意力不集中、易怒、骨關(guān)節(jié)痛等，這些癥狀可對(duì)其身心健康、職業(yè)發(fā)展及社會(huì)生活造成巨大影響。此外，不僅是圍絕經(jīng)期婦女可受到圍絕經(jīng)期癥狀的影響，圍絕經(jīng)期癥狀對(duì)絕經(jīng)后婦女的影響也應(yīng)重視。限于文化背景、經(jīng)濟(jì)能力、教育程度等因素，我國(guó)目前尚未建立針對(duì)中老年婦女生殖保健的服務(wù)體系，上海地區(qū)中年婦女圍絕經(jīng)期癥狀的研究較少有報(bào)道[1]。因此，本次研究擬對(duì)上海徐匯地區(qū)中年婦女進(jìn)行調(diào)查，探討上海徐匯地區(qū)中年婦女圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生情況及其相關(guān)影響因素，為開展婦女健康保健工作提供一定依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2012年8月至2013年12月期間在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行常規(guī)體檢的婦女共2 046例進(jìn)行研究，研究對(duì)象居住于上海徐匯區(qū)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～60歲；②未行雙側(cè)卵巢切除術(shù)，絕經(jīng)前未行子宮切除術(shù)；③未行激素替代治療；④無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。虎萁肽陜?nèi)無(wú)手術(shù)治療史。按照研究對(duì)象的月經(jīng)情況，根據(jù)生殖衰老研討會(huì)分期系統(tǒng)(stageofreproductiveagingworkshop，STRAW)，將全體研究對(duì)象分為以下4組：①絕經(jīng)前期(月經(jīng)規(guī)則)；②圍絕經(jīng)期(10個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)月經(jīng)不規(guī)則，重復(fù)出現(xiàn)月經(jīng)周期變化相差大于7天；或者閉經(jīng)時(shí)間大于60天但不超過(guò)1年)；③絕經(jīng)后早期(絕經(jīng)時(shí)間≤5年)；④絕經(jīng)后晚期(絕經(jīng)時(shí)間>5年)。

1.2研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，由專人對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查詢問(wèn)。問(wèn)卷分為兩部分，第一部分為一般情況調(diào)查，包括：年齡，身高，體重，受教育程度，收入，婚姻情況，吸煙史，飲酒史，月經(jīng)狀態(tài)，慢性疾病史等。身體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex，BMI)<18.5kg/m2為體重偏低，18.5～24.0kg/m2為正常，24.1～27.9kg/m2為超重，≥28.0kg/m2為肥胖。慢性疾病主要包括高血壓、糖尿病、冠心病等。第二部分為圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀評(píng)估：采用改良Kupperman評(píng)分(modifiedkuppermanindex，KMI)系統(tǒng)，共13項(xiàng)內(nèi)容，包括潮熱出汗(血管舒縮癥狀)、感覺異常、失眠、情緒波動(dòng)、抑郁多疑、眩暈、疲乏、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒?、性生活困難、泌尿系統(tǒng)感染。每項(xiàng)內(nèi)容都有基本分和分為4級(jí)的程度分(0～3分)，各內(nèi)容評(píng)分=基本分×程度評(píng)分；總分=各內(nèi)容評(píng)分之和，改良Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：積分≤6分為正常，7～15分為輕度，16～30為中度，>30分為重度[2-3]。本研究中共有2 068例符合標(biāo)準(zhǔn)的婦女同意參加調(diào)查，其中有22例信息不完整被剔除，最終共有2 046例婦女納入統(tǒng)計(jì)分析，有效問(wèn)卷回收率98.9%。本調(diào)查的調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，所有被調(diào)查人員均在調(diào)查開始前被告知調(diào)查目的、意義，調(diào)查人員在征得被調(diào)查人員同意后進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的人口學(xué)特征

調(diào)查對(duì)象的平均年齡為51.20±7.00歲；初潮年齡平均為14.65±1.87歲；自然絕經(jīng)婦女的絕經(jīng)年齡平均為50.57±3.34歲；平均BMI為23.05±2.95kg/m2。該調(diào)查對(duì)象的文化水平較高，48.88%曾接受高等教育。該人群大部分是已婚婦女，占樣本總數(shù)99.80%，寡居者少，占樣本總數(shù)0.20%，吸煙、酗酒者極少，見表1。

2.2絕經(jīng)相關(guān)癥狀發(fā)生情況

在被調(diào)查的婦女中，66.86%的婦女存在絕經(jīng)綜合征，發(fā)生絕經(jīng)相關(guān)癥狀的婦女大部分為輕度和中度，其中輕度占49.95%，中度占16.47%，重度者僅9例，占0.44%。對(duì)于不同年齡段，不同絕經(jīng)狀態(tài)的婦女絕經(jīng)相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度不同。在被調(diào)查婦女中，59.70%絕經(jīng)前期婦女不存在圍絕經(jīng)期綜合征，而一旦進(jìn)入圍絕經(jīng)期，各項(xiàng)相關(guān)癥狀的發(fā)生率隨即提高，絕經(jīng)后期婦女出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀者較圍絕經(jīng)期婦女更多。按年齡進(jìn)行分層可發(fā)現(xiàn)，<45歲組絕經(jīng)相關(guān)癥狀發(fā)生率最低，分組年齡越大發(fā)生率越高，50～54歲組及55～60歲組發(fā)生中度以上絕經(jīng)綜合征患者比例明顯增加。詳見表2和表3。

表1研究對(duì)象的人口學(xué)特征[n(%)]

Table1Generaldemographicdataofparticipants[n(%)]

人口學(xué)特征例數(shù)(n)構(gòu)成比年齡(歲) <4547723.31 45～4940819.94 50～5434016.62 55～6082140.13受教育程度 低等(小學(xué)、未受教育)1838.94 中等(初中、高中)86342.22 高等(大專、本科或以上)100048.88絕經(jīng)情況 絕經(jīng)前期93345.60 圍絕經(jīng)期(<1年)1085.28 絕經(jīng)后早期(1～5年)41420.23 絕經(jīng)后晚期(>5年)59128.89收入(元) <300074036.17 3000～499984541.30 5000～1000041220.14 >10000492.39婚姻 已婚201198.29 未婚(包括離婚、喪偶等)40.20 再婚311.51合并癥 糖尿病864.20 高血壓42220.63 冠心病301.47身體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 體重偏低(<18.5)653.18 正常(18.5～24.0)127662.37 超重(24.1～27.9)58428.54 肥胖(≥28)1215.91吸煙 是80.39 否203899.61飲酒 是241.17 否202298.83

在被調(diào)查婦女中，最常見的癥狀依次為疲乏(83.38%)、性生活困難(55.67%)、骨關(guān)節(jié)痛(50.29%)、失眠(48.29%)和情緒波動(dòng)(40.71%)。疲乏為最常見的更年期癥狀，不論絕經(jīng)前后均有較高的發(fā)生率，其平均發(fā)生率高達(dá)83.38%。絕經(jīng)前期婦女出現(xiàn)性生活困難者較少，而在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期婦女中性生活困難癥狀嚴(yán)重，絕經(jīng)后晚期婦女中96.28%存在性生活困難。骨關(guān)節(jié)痛及失眠的發(fā)生率隨著絕經(jīng)狀態(tài)的遞進(jìn)依次增高，而情緒波動(dòng)的發(fā)生率則依次降低，詳見圖1。

絕經(jīng)前期潮熱出汗(血管舒縮癥狀)、感覺異常、失眠、情緒波動(dòng)、眩暈、疲乏、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、性生活困難、泌尿系統(tǒng)感染的得分在不同絕經(jīng)狀態(tài)分組間有差異，詳見表4。

表2不同絕經(jīng)狀態(tài)的KMI評(píng)分[n(%)]

Table2KMIscoreofdifferentmenopausalstate[n(%)]

絕經(jīng)情況 KMI(分) 正?！?輕度7～15中度16～30重度>30絕經(jīng)前期 557(59.70)333(35.69)42(4.50)1(0.11)圍絕經(jīng)期 29(26.85)61(56.48)18(16.67)0絕經(jīng)后早期 55(13.29)257(62.08)100(24.15)2(0.48)絕經(jīng)后晚期 37(6.26)371(62.77)177(29.95)6(1.02)總數(shù) 678(33.14)1022(49.95)337(16.47)9(0.44)

表3不同年齡段的KMI評(píng)分[n(%)]

Table3KMIscoreofdifferentage[n(%)]

年齡(歲) KMI(分) 正?！?輕度7～15中度16～30重度>30<45328(68.76)138(28.93)11(2.31)045～49214(52.45)170(41.67)24(5.88)050～5484(24.71)187(55.00)68(20.00)1(0.29)55～6052(6.33)527(64.19)234(28.50)8(0.97)總數(shù)678(33.14)1022(49.95)337(16.47)9(0.44)

2.3絕經(jīng)相關(guān)癥狀發(fā)生的影響因素

以KMI評(píng)分應(yīng)變量，年齡、體重指數(shù)、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、初潮年齡、分娩次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、是否合并慢性病(高血壓、糖尿病、冠心病)、是否吸煙、是否飲酒等為自變量，進(jìn)行多因素逐步回歸分析，結(jié)果顯示年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、初潮年齡、流產(chǎn)次數(shù)、患有冠心病是影響中年婦女發(fā)生絕經(jīng)癥狀的危險(xiǎn)因素。年齡增加、受教育程度越低、經(jīng)濟(jì)收入越低、初潮年齡越晚、流產(chǎn)次數(shù)越多、合并冠心病的婦女絕經(jīng)相關(guān)癥狀評(píng)分越高。

圖1不同絕經(jīng)狀態(tài)KMI評(píng)分各項(xiàng)內(nèi)容的發(fā)生率

Fig.1 Frequency of menopause related symptoms of KMI of differentmenopausal state

表5KMI評(píng)分與其影響因素的多因素逐步回歸分析

Table 5 Multiple regression analysis of association betweenKMI score and related influencing factors

3討論

3.1上海徐匯地區(qū)婦女的平均絕經(jīng)年齡與歐美發(fā)達(dá)地區(qū)相似

絕經(jīng)是婦女生命中的一項(xiàng)重要事件，絕經(jīng)不僅代表生殖能力的喪失，更會(huì)因卵巢功能的喪失產(chǎn)生一系列生理、心理改變。全球女性的自然絕經(jīng)年齡在45～55歲之間，隨著人均壽命的延長(zhǎng)，絕經(jīng)婦女的規(guī)模將日益壯大。中年女性，特別是圍絕經(jīng)期婦女的身心健康情況已成為值得臨床醫(yī)生及政府關(guān)注的重要問(wèn)題。美國(guó)的一項(xiàng)大規(guī)模多種族研究顯示美國(guó)婦女的平均絕經(jīng)年齡為50.5歲[4]。另一項(xiàng)大規(guī)?？鐓^(qū)域調(diào)查則顯示，歐洲婦女的平均絕經(jīng)年齡為50.1～52.8歲，拉丁美洲婦女的平均絕經(jīng)年齡為43.8～53歲，而亞洲國(guó)家婦女的平均絕經(jīng)年齡則較早，為42.1～49.5歲[5]。在本研究中，自然絕經(jīng)婦女的絕經(jīng)年齡平均為50.57±3.34歲，與歐洲、美國(guó)等發(fā)達(dá)地區(qū)的平均絕經(jīng)年齡較為相似。

3.2上海徐匯地區(qū)中年女性存在絕經(jīng)癥狀的發(fā)生情況

目前國(guó)際上常用的評(píng)估絕經(jīng)癥狀的方法有更年期量表(menopauseratingscale,MRS)和Kupperman評(píng)分等，根據(jù)Tao等[2]的研究，改良的Kupperman評(píng)分能更好地評(píng)估中國(guó)女性的絕經(jīng)癥狀。因此，本研究使用改良的Kupperman評(píng)分對(duì)兩千余例中年婦女進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示2/3的中年女性存在絕經(jīng)綜合征，多數(shù)為輕度或中度。組間比較顯示，隨著年齡增加，各種絕經(jīng)癥狀的發(fā)生率開始增高，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期的婦女絕經(jīng)綜合征發(fā)病率較絕經(jīng)前期明顯增高，這與國(guó)內(nèi)外其他研究基本一致，重度絕經(jīng)綜合征的發(fā)生則以絕經(jīng)后晚期組最為顯著。

在本研究中，雖然有33.14%的婦女并未達(dá)到KMI對(duì)絕經(jīng)綜合征的診斷評(píng)分，但幾乎所有的婦女都存在至少一部分絕經(jīng)癥狀。在所有的絕經(jīng)癥狀中，最常見的癥狀依次為疲乏(83.38%)、性生活困難(55.67%)、骨關(guān)節(jié)痛(50.29%)、失眠(48.29%)和情緒波動(dòng)(40.71%)。

疲乏是各種絕經(jīng)狀態(tài)婦女共有的癥狀。在邊永娜等[6]的研究中，陜西部分農(nóng)村地區(qū)婦女的疲乏發(fā)生率為63.51%。而本研究中，上海徐匯地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的疲乏發(fā)生率更高，與Chou等[7]對(duì)澳門中年婦女的研究較為相似，但本研究中婦女骨關(guān)節(jié)痛與睡眠障礙的發(fā)生率低于澳門婦女。與Yang等[8]對(duì)廣東省(中國(guó)南部)婦女絕經(jīng)癥狀的調(diào)查相比較，本研究中婦女各種絕經(jīng)癥狀發(fā)生率普遍較高，例如：Yang等的研究中發(fā)生率最高的絕經(jīng)癥狀為失眠，發(fā)生率為37.2%，而疲乏的發(fā)生率僅為26.9%。

此外，本研究中婦女性生活困難這一癥狀的平均發(fā)生率為55.67%，較Yang等[8]對(duì)廣東省婦女的研究結(jié)果(23.5%)高，且評(píng)分為性欲消失即重度的婦女占31.09%，遠(yuǎn)高于Yang等的研究。尤為值得注意的是，性生活困難的發(fā)生率在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期婦女中明顯增高。曾有研究報(bào)道絕經(jīng)后婦女較絕經(jīng)前婦女發(fā)生性生活困難的概率將增高2.3倍，中國(guó)女性通常在圍絕經(jīng)期時(shí)性生活次數(shù)明顯減少，其最常見的導(dǎo)致中國(guó)圍絕經(jīng)期婦女性生活困難、性功能障礙的原因?yàn)殛幍罎?rùn)滑度不足[9]。在本研究中，圍絕經(jīng)期婦女性生活困難的發(fā)生率(69.44%)是絕經(jīng)前期婦女(15.22%)的四倍余，而絕經(jīng)后期婦女中性生活困難的發(fā)生率更高，尤其是絕經(jīng)后晚期婦女，其性生活困難的發(fā)生率高達(dá)96.28%，由于絕經(jīng)后期卵巢功能衰退明顯，大部分絕經(jīng)后晚期婦女表示性欲消失。

不同于歐美婦女圍絕經(jīng)期潮熱癥狀的高發(fā)生率，骨關(guān)節(jié)痛及失眠在圍絕經(jīng)期亞洲婦女中的發(fā)生率常較潮熱癥狀發(fā)生率高[7,10]。本研究中婦女中發(fā)生骨關(guān)節(jié)痛及失眠者約占半數(shù)，隨著絕經(jīng)狀態(tài)的遞進(jìn)，骨關(guān)節(jié)痛與睡眠障礙的發(fā)生率及嚴(yán)重程度也有所上升。

3.3影響上海徐匯地區(qū)婦女絕經(jīng)癥狀的相關(guān)因素

影響絕經(jīng)癥狀發(fā)生及其嚴(yán)重程度的相關(guān)因素眾多，較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)常被認(rèn)為與絕經(jīng)癥狀的發(fā)生相關(guān)。在本研究所調(diào)查的上海徐匯地區(qū)中年女性中，年齡增加、受教育程度越低、經(jīng)濟(jì)收入越低、初潮年齡越晚、流產(chǎn)次數(shù)越多、合并冠心病均為影響絕經(jīng)癥狀評(píng)分增加的危險(xiǎn)因素，其中收入、教育等危險(xiǎn)因素與國(guó)外報(bào)道一致[11]。本研究更發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)次數(shù)的增加為發(fā)生圍絕經(jīng)期癥狀的危險(xiǎn)因素，低學(xué)歷、低收入婦女自我保健意識(shí)薄弱，常常忽視適當(dāng)?shù)谋茉写胧?，流產(chǎn)次數(shù)相對(duì)較多，其絕經(jīng)癥狀評(píng)分也相對(duì)較高。

綜上所述，上海徐匯地區(qū)圍絕經(jīng)和絕經(jīng)期婦女的絕經(jīng)相關(guān)癥狀發(fā)生率高。以疲乏、性生活困難、骨關(guān)節(jié)痛、失眠、情緒波動(dòng)發(fā)生率較高。絕經(jīng)癥狀發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括低教育程度、低收入、流產(chǎn)次數(shù)增加等，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)上海中年婦女圍絕經(jīng)和絕經(jīng)期特點(diǎn)提供更多的保健措施，使婦女正確認(rèn)識(shí)這一階段女性生理變化及其可能引發(fā)的各種癥狀，提高自我保健意識(shí)，使其平穩(wěn)健康度過(guò)這一時(shí)期。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Investigation of perimenopausal symptoms of middle-aged women in Xuhui region of Shanghai

ZHU Xiao-lu, LI Ping, SUN Dong-mei, TAO Min-fang, TENG Yin-cheng

(DepartmentofObstetricsandGynecology,ShanghaiJiaotongUniversityAffiliatedSixthPeople’sHospital,Shanghai200233,China)

2015-05-29

朱曉璐(1988- )，女，住院醫(yī)師，博士，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

滕銀成，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.014

R173

A

1673-5293(2016)01-0038-04