韓　萍，袁全蓮

(北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京 100080)

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1 580例新生兒聽力篩查未通過社區(qū)追訪結(jié)果分析

韓萍，袁全蓮

(北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京 100080)

目的了解北京市海淀區(qū)新生兒聽力篩查未通過社區(qū)追訪現(xiàn)狀，為政府部門制定管理決策提供依據(jù)。方法對海淀區(qū)2012至2014年新生兒聽力篩查未通過者社區(qū)追訪的回顧性分析。結(jié)果2012年10月1日至2014年9月30日出生，在海淀區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)保健的兒童中，新生兒聽力篩查初篩未通過兒童共1 580人。對其中1 480名進(jìn)行了聽力復(fù)篩，復(fù)篩率為93.67%，230名兒童復(fù)篩未通過，復(fù)篩未通過率15.54%。復(fù)篩未通過兒童中，有127名進(jìn)行了診斷性聽性腦干反應(yīng)(ABR)檢查，診斷率55.22%，診斷聽力損失37人。在診斷為聽力損失的兒童中，男童22人，女童15人，兩者比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.00，P=0.96)；本市戶籍兒童24人，外地戶籍兒童13人，兩者比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.01，P=0.94)。結(jié)論通過社區(qū)對篩查未通過兒童進(jìn)行追訪，是行之有效的追訪方式。聽力診斷率有待提高，建議拓寬宣傳渠道，讓家長更多了解聽力知識。建立完整的聽力篩查和診斷信息系統(tǒng)，對聽篩數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)資源共享。

新生兒；聽力篩查；社區(qū)；追訪

[Abstract]ObjectiveToprovidebasisfordecision-makingbyanalyzingfollow-upresultsof1 580caseswhofailedinnewbornhearingscreeninginHaidianDistrictofBeijing.MethodsRetrospectiveanalysiswasconductedonthefollow-upresultsof1 580caseswhofailedinnewbornhearingscreeninginHaidianDistrictofBeijingfrom2012to2014.ResultsAmongtheneonatesbornduringOctober1, 2012toSeptember30, 2014anddoingphysicalexaminationincommunityhealthservicecenter, 1 580casesfailedinnewbornhearingscreeninginHaidianDistrict.Ofthefailedcases1 480 (93.67%)acceptedsecondaryscreening,and230 (15.54%)casesfailedagain.Therewere127 (55.22%)caseswhofailedinsecondaryscreeningacceptedABRexamination,and37wereconfirmedwithhearingloss,including22boysand15girls.Nostatisticalsignificancewasfoundinsex(χ2=0.00,P=0.96).Therewere24neonateswithcityregistrationand13caseswithothercityregistration,butthedifferencewasnotsignificant(χ2=0.01,P=0.94).ConclusionFollow-upbycommunitydoctorsisaneffectivemethodtofollowupneonatesfailedinhearingscreening.Thediagnosticrateofhearingneedstobeenhanced.Itissuggestedtoexpandeducationchannelstoimprovethecognitionofparentsonhearing.Acompleteinformationsystemincludinghearingscreeninganddiagnosisshouldbeestablishedtounifymanagementonhearingdataandrealizeresourcesharing.

[Keywords]newborn;hearingscreening;community;follow-up

新生兒聽力篩查的目標(biāo)是早期發(fā)現(xiàn)有聽力損失的兒童，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)早期診斷和早期干預(yù)，使其實(shí)現(xiàn)“聾而不啞”，最大可能地使其在生活和學(xué)習(xí)方面回歸到正常兒童之中。新生兒聽力篩查初篩未通過兒童能不能及時(shí)進(jìn)行復(fù)篩和診斷，決定了這一目標(biāo)能否最終實(shí)現(xiàn)。為使篩查未通過兒童及時(shí)復(fù)篩，北京市海淀區(qū)多年來利用婦幼三級網(wǎng)絡(luò)，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)兒保醫(yī)生對篩查未通過兒童進(jìn)行及時(shí)登記、追訪。本研究從社區(qū)層面對海淀區(qū)2012至2014年全區(qū)新生兒聽力篩查初篩未通過的兒童追訪數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解聽力篩查初篩未通過兒童的復(fù)篩和診斷情況，為進(jìn)一步提高聽力篩查工作質(zhì)量提出建議。

1對象與方法

1.1研究對象

2012年10月1日至2014年9月30日出生，在海淀區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)進(jìn)行兒童保健，在分娩機(jī)構(gòu)進(jìn)行了耳聲發(fā)射篩查且新生兒聽力篩查初篩結(jié)果為單耳或雙耳未通過的兒童，共計(jì)1 580人。

1.2方法

按照北京市兒童聽力篩查未通過兒童追訪管理辦法，海淀區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)兒童保健醫(yī)生對本轄區(qū)聽力篩查初篩未通過兒童登記到“社區(qū)聽力篩查可疑兒童追訪登記表”，利用電話追訪或兒童體檢日現(xiàn)場追訪兩種方式，及時(shí)對已登記兒童進(jìn)行追訪，詢問家長聽力復(fù)篩和診斷情況，記錄追訪結(jié)果，對未復(fù)篩或未診斷兒童家長進(jìn)行宣教，督促其及時(shí)就診。根據(jù)婦幼統(tǒng)計(jì)年度(每年10月1日至次年9月30日)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)每年將追訪登記信息上報(bào)到海淀區(qū)婦幼保健院，海淀區(qū)婦幼保健院有專人負(fù)責(zé)對追訪信息進(jìn)行匯總、整理、核對。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對追訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1新生兒聽力篩查初篩結(jié)果

2012年10月1日至2014年9月30日出生，在海淀區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)保健的兒童中，新生兒聽力篩查初篩未通過兒童共1 580人。其中男童933人，女童647人；本市戶籍1 095人，外地戶籍485人。雙耳未通過710人，單耳未通過870人，見表1。

表1　新生兒聽力篩查初篩未通過兒童結(jié)構(gòu)分布[n(%)]

2.2復(fù)篩結(jié)果

1 580名初篩未通過的兒童中有1 480名進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩率為93.67%，其中230名兒童復(fù)篩未通過，復(fù)篩未通過率15.54%,見表2。

表2　新生兒聽力篩查初篩未通過兒童復(fù)篩結(jié)果[n(%)]

2.3復(fù)篩未通過兒童診斷結(jié)果

230名復(fù)篩未通過兒童中，有127名兒童進(jìn)行了診斷性ABR檢查，診斷率55.22%；其中診斷聽力損失37人，見表3。在診斷為聽力損失的兒童中，男童22人，女童15人，兩者比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.00，P=0.96)；從戶籍來看，本市戶籍兒童24人，外地戶籍兒童13人，兩者比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.01，P=0.94)。

表3　新生兒聽力篩查初篩未通過兒童診斷結(jié)果[n(%)]

表4診斷聽力損失兒童戶籍和性別分布[n(%)]

Table 4 Household registration and sex distribution ofneonates who diagnosed with hearing loss [n(%)]

3討論

3.1通過社區(qū)對篩查未通過兒童進(jìn)行追訪，是行之有效的追訪方式

國外報(bào)道約50%的篩查未通過兒童沒有進(jìn)行診斷，被標(biāo)記為失訪[1]。我國亓貝爾等[2]的研究報(bào)道38.46%的復(fù)篩未通過兒童失訪。本研究數(shù)據(jù)顯示復(fù)篩和診斷兩步追訪后失訪率僅為2.78%。2010年，衛(wèi)生部頒發(fā)的新版新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范重點(diǎn)增加了隨訪環(huán)節(jié)，說明篩查后追訪是聽力篩查的重要內(nèi)容之一。新生兒出生后從新生兒訪視開始進(jìn)入社區(qū)兒童保健系統(tǒng)，社區(qū)兒童保健醫(yī)生和兒童家長在兒童訪視和體檢過程中能有較多的接觸和交流，更方便對兒童進(jìn)行追訪。海淀區(qū)在聽力追訪工作中要求訪視醫(yī)生第一次入戶訪視時(shí)登記新生兒聽力篩查結(jié)果，在滿月訪視時(shí)提醒初篩未通過兒童家長及時(shí)到分娩機(jī)構(gòu)復(fù)篩。新生兒訪視醫(yī)生在訪視結(jié)束后與兒童保健醫(yī)生交接聽力初篩未通過兒童名單，兒童保健醫(yī)生在第一次體檢時(shí)追訪、記錄兒童復(fù)篩結(jié)果，對未去復(fù)篩者再次予以提醒、宣教。對復(fù)篩未通過兒童，兒童保健醫(yī)生會在兒童3月齡時(shí)電話或者在體檢時(shí)追訪并記錄其診斷結(jié)果。本文數(shù)據(jù)顯示社區(qū)追訪聽力篩查復(fù)篩率達(dá)到93.67%，高于以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)的復(fù)篩數(shù)據(jù)[3]，也高于2009年出版的新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南(草案)中提出的復(fù)篩率達(dá)80%的指標(biāo)，證明通過婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)，由社區(qū)兒童保健醫(yī)生進(jìn)行聽力追訪能夠及時(shí)督促家長帶兒童復(fù)篩，是行之有效的追訪方式。

3.2聽力診斷情況不容樂觀

2010版新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范中明確指出，復(fù)篩未通過者應(yīng)當(dāng)在出生后3個(gè)月內(nèi)到指定的診斷機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步診斷。本研究數(shù)據(jù)顯示，僅有55.22%復(fù)篩未通過兒童家長帶兒童進(jìn)行了診斷性檢查。從戶籍和性別來看，男女童之間、本市戶籍與外地戶籍兒童之間診斷率沒有明顯差異。診斷率偏低最大的可能是家長對聽力損失認(rèn)識不足，多數(shù)未診斷家長認(rèn)為在日常觀察中沒有發(fā)現(xiàn)兒童有聽力問題，或者因?yàn)閮和谠\斷檢查時(shí)服用水合氯醛，擔(dān)心對兒童健康造成影響，不愿意帶兒童進(jìn)行進(jìn)一步檢查。研究表明，如果家長通過觀察患兒言語發(fā)育異常來發(fā)現(xiàn)聽力損失，早期發(fā)現(xiàn)患兒的難度就更大。對聽力損失兒童干預(yù)越早對孩子聽覺康復(fù)、言語語言發(fā)育越好[4]，而黃麗輝等在2011年研究結(jié)果顯示國內(nèi)聽力障礙患兒的平均發(fā)現(xiàn)年齡在2～2.4歲。因此，要拓寬宣傳渠道，除發(fā)放宣傳資料和進(jìn)行健康教育講座外，充分發(fā)揮公眾媒體的作用，在網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、電視等多做宣傳，讓家長更多更好地了解聽力篩查和聽力診斷，提高家長重視程度[5]。此外，要建立完整的聽力篩查和診斷信息系統(tǒng)，對于聽篩數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，通過系統(tǒng)給家長發(fā)提示短信，提醒家長在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷性檢查。

3.3建立信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共享

在追訪過程中發(fā)現(xiàn)部分家長雖然帶兒童進(jìn)行了進(jìn)一步檢查，但不愿將檢查結(jié)果告訴社區(qū)兒童保健醫(yī)生。通過建立信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共享，將聽力篩查和診斷的信息反饋給社區(qū)，避免部分家長隱瞞診斷結(jié)果，并可以減少社區(qū)兒童保健醫(yī)生追訪工作量。目前，北京市建立了婦幼信息系統(tǒng)，整合了篩查機(jī)構(gòu)的聽力初篩和復(fù)篩信息，政府機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)管理力度和指導(dǎo)，使診斷機(jī)構(gòu)能及時(shí)將兒童診斷結(jié)果錄入信息系統(tǒng)，更好地將信息系統(tǒng)利用起來，形成完整的資料庫和管理鏈，做到信息通暢，監(jiān)測靈敏，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

[1]RussSA,HannaD,DesGeorgesJ, et al.Improvingfollow-uptonewbornhearingscreening:alearning-collaborativeexperience[J].Pediatrics,2010,126(Supp1) :S59-S69.

[2]亓貝兒,黃麗輝,程曉華,等.北京城鄉(xiāng)結(jié)合部新生兒普遍聽力篩查分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2010,18(1):14-16.

[3]張晚霞,袁雪,陳雪輝,等.2007-2010年北京市新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(6):560-563.

[4]TheAmericanAcademyofAudiology.ChildhoodHearingScreeningGuidelines[DB/OL].[2011-09-30]http://www.audiology.org/resources/documentlibary/Pages/PediatricDiagnostics.aspx, 2012.

[5]LvJing-rong,HuangZhi-wu,YangTao,et al.Screeningfordelayed-onsethearinglossinpreschoolchildrenwhopreviouslypassedthenewbornhearingscreening[J].IntJPediatrOtorhinolaryngol,2011,75(8):1045-1049.

[專業(yè)責(zé)任編輯：艾婷]

Community follow-up results of 1 580 cases who failed in newborn hearing screening

HAN Ping, YUAN Quan-lian

(Maternal and Child Health Care Hospital of Haidian District, Beijing 100080, China)

2015-04-08

韓萍(1978-)，女，主管醫(yī)師，碩士，主要從事兒童保健管理工作。

袁全蓮，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.003

R722.19

A

1673-5293(2016)01-0007-03