梁明麗 ，梁愛民

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院 北京婦幼保健院，北京 100026)

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2011至2013年北京市0～1歲兒童神經心理發(fā)育遲緩篩查狀況分析

梁明麗 ，梁愛民

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院 北京婦幼保健院，北京 100026)

目的研究2011至2013年北京市0～1歲兒童發(fā)育遲緩社區(qū)篩查狀況，為政府制定政策提供依據。方法北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心采用丹佛發(fā)育篩查法(DDST)對轄區(qū)內0～1歲兒童進行發(fā)育遲緩篩查，并按工作常規(guī)要求網上直報2011、2012、2013年兒童發(fā)育遲緩篩查數據。使用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。結果2013年0～1歲常住人口(戶籍+非戶籍)發(fā)育遲緩篩查率為89.29%，戶籍為91.32%，非戶籍為85.92%，達到十二五指標，從2011到2013年，篩查率逐年提高(χ2值為1 284.582～32 504.756，均P<0.001)。有14個區(qū)縣常住人口、15個區(qū)縣戶籍人口、10個區(qū)縣非戶籍人口篩查率超過85%，城區(qū)、近郊已完成十二五指標，遠縣接近十二五指標。結論各區(qū)縣篩查工作發(fā)展很不平衡，遠、近郊各區(qū)縣總體篩查水平較低，下步工作中應該繼續(xù)加大發(fā)育篩查人員培訓力度，加強非戶籍兒童發(fā)育篩查工作的管理力度，并根據地區(qū)情況分類管理。

北京市；發(fā)育遲緩；篩查；篩查率

[Abstract]ObjectiveToanalyzethescreeningresultsofneuropsychologicaldevelopmentaldelayamonginfantsaged0-1yearinBeijingcommunityfrom2011to2013,soastoprovidebasisforgovernmenttoformulatepolicies.MethodsCommunityhealthservicecentersinBeijingconducteddevelopmentaldelayscreeningamonginfantsaged0-1yearwithDenverdevelopmentalscreeningtest(DDST),andthedatawasreportedonlinein2011, 2012and2013.StatisticalanalysissoftwareSPSS17.0wasusedforanalysis.ResultsTheoveralldevelopmentaldelayscreeningrateofinfantsaged0-1yearwas89.29%in2013inresidentpopulation,andamongthem91.32%hadcensusregistrationand85.92%werenotBeijinghousehold.The12thfiveyearplanindexofBeijingwasachieved.From2011to2013thescreeningrateincreasedyearly(χ2valueranged1 284.582-32 504.756,allP<0.001).Thescreeningratewasover85%inresidentpopulationof14districtsandcounties,inpopulationwithcensusregistrationof15districtsandcounties,andinnon-householdpopulationof10districtsandcounties.Theurbanandsuburbareashadalreadyachievedthe12thfiveyearplanindex,whiletheoutersuburbandcountieswereclosetotheindex.ConclusionThescreeningindifferentdistrictsandcountiesisnotbalanced,andscreeninglevelsinexurbandoutskirtsarelower.Itisnecessarytostrengthenthetrainingforsupervisorsondevelopmentalscreeningandmanagementonscreeningamongnon-Beijinghouseholdinsubsequentwork.Screeningresultsshouldbemanagedaccordingtoregionalsituation.

[Keywords]BejingCity;developmentaldelay;screening;screeningrate

兒童神經心理發(fā)育遲緩是指6歲以下兒童在運動、感知覺、語言、認知及行為等方面存在兩方面或多方面的明顯落后[1]。兒童神經心理發(fā)育遲緩篩查是早期發(fā)現兒童發(fā)育遲緩的主要手段，對促進兒童早期發(fā)展、提高兒童素質具有重要意義。2009年北京市政府把0～1歲兒童發(fā)育遲緩篩查工作納入0～6歲兒童免費體檢的惠民政策中，在十二五期間，北京市政府把“全市0～1歲兒童神經心理發(fā)育遲緩篩查率達到85%”作為考查發(fā)育遲緩篩查工作指標，截止2013年，以新指標作為考查標準已經歷時3年。本研究通過對2011至2013年北京婦幼信息網上直報的社區(qū)發(fā)育遲緩篩查數據進行比較分析，探討依托北京市兒童保健三級服務網絡建立的兒童發(fā)育遲緩監(jiān)測網絡在運行、管理等方面的發(fā)展現狀及改進策略。

1對象與方法

1.1對象

北京市16個區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒童保健在冊管理的0～1歲兒童(未滿1歲)2011年132 281人，2012年163 789人，2013年179 363人，數據來源于北京婦幼信息直報的兒童發(fā)育遲緩篩查率數據(2011年、2012年、2013)。

1.2篩查方法和統(tǒng)計指標

1.2.1篩查方法

采用丹佛發(fā)育篩查法(Denverdevelopmentalscreeningtest，DDST)作為社區(qū)兒童神經心理發(fā)育遲緩篩查方法。

1.2.2統(tǒng)計指標

以“0～1歲兒童神經心理發(fā)育遲緩篩查率”作為研究篩查狀況的指標。篩查率計算：統(tǒng)計年度內未滿1歲兒童接受任何1次發(fā)育篩查的人數/在冊管理的0～1歲兒童數×100%

1.3統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗比較3年篩查狀況。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 2011-2013年全市兒童發(fā)育遲緩篩查情況

2013年常住人口(戶籍+非戶籍)0～1歲在冊兒童篩查率為89.29%(戶籍91.32%，非戶籍85.92%)與2012年常住人口篩查率63.31%(戶籍72.64%，非戶籍47.92%)相比，篩查率增高有統(tǒng)計學差異(常住人口：χ2=32 504.756，P<0.001；戶籍：χ2=12 837.455，P<0.001；非戶籍：χ2=21 327.132，P<0.001)，2012年與2011年相比，篩查率增高有統(tǒng)計學差異(常住人口：χ2=5 345.657，P<0.001；戶籍：χ2=17 162.355，P<0.001；非戶籍：χ2=1 284.582，P<0.001)。無論是常住人口還是戶籍和非戶籍人口，篩查率均逐年提高。以2013年戶籍兒童和非戶籍兒童數據作對比，戶籍兒童篩查率顯著高于非戶籍兒童(χ2=1 280.913，P<0.001)，見表1。

表1　北京市0～1歲兒童發(fā)育遲緩篩查2011至2013年情況

2.2 2011至2013年北京不同地區(qū)兒童發(fā)育遲緩篩查情況

2011至2013年，城區(qū)篩查率均超過85%的指標，2013年近郊篩查率超過85%的指標。遠縣的篩查率逐年提高，2013年接近85%的指標，見表2。

表22011至2013年北京不同地區(qū)0～1歲兒童發(fā)育遲緩篩查情況

Table2Developmentaldelayscreeningofinfantsaged0-1yearamongdifferentdistrictsandcountiesinBeijingfrom2011to2013

地區(qū) 2013 2012 2011 在冊兒童數(n)篩查人數(n)篩查率(%)在冊兒童數(n)篩查人數(n)篩查率(%)在冊兒童數(n)篩查人數(n)篩查率(%)城區(qū)159221546997.15133511327699.44112911054293.37近郊995739135991.75938915474658.31790743354542.42遠縣638685332083.48565473567763.09419162198152.44

2.3 2011至2013年各區(qū)縣兒童發(fā)育遲緩篩查達標情況

2013年14個區(qū)縣常住人口篩查率達標，其中城區(qū)4個，近郊5個，遠縣5個。15個區(qū)縣戶籍篩查率達標，城區(qū)4個，近郊5個，遠縣6個。10個區(qū)縣非戶籍篩查率達標，城區(qū)4個，近郊4個，遠縣2個，見表3。

表3　2011至2013年北京市各區(qū)縣篩查率達標情況(n)

注：表中“常住”代表“戶籍+非戶籍”；表中城區(qū)總數為4，即東城、西城的南片和北片在統(tǒng)計中均計作獨立的區(qū)。

3討論

3.1提高發(fā)育遲緩篩查率的措施

早發(fā)現、早干預，對改善發(fā)育遲緩預后具有重要意義，如何提高篩查率及使用何種適宜的篩查工具，成為近年來各國發(fā)育遲緩篩查領域研究的熱點[2-3]。美國兒科學會建議采用標準化的篩查工具，分別在9月齡、18月齡、36月齡(或24月齡)對兒童進行發(fā)育遲緩篩查[3]。北京市具有良好的三級衛(wèi)生服務網絡，有在社區(qū)對0～1歲兒童進行篩查的人群基礎，發(fā)育遲緩篩查由經過專門培訓的兒童保健醫(yī)生承擔，采用丹佛發(fā)育篩查法(DDST)，按照北京市心理保健規(guī)范要求，對0～1歲常住兒童在社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行定期篩查、隨訪，對高危兒在1歲內篩查2次，即3～5月齡和8～12月齡。2011至2013年，對如何提高篩查率，使更多的兒童得到早期篩查成為北京市發(fā)育遲緩篩查工作的首要目標。本研究結果顯示，在加大人員培訓力度、加強管理力度、改善管理方法、提高在崗人員技術和管理水平，尤其加強近郊、遠縣的篩查及管理力度等方案實施后，對篩查率提高起到根本性推動作用，另外，科研項目及衛(wèi)生部心理保健規(guī)范的出臺、推行與監(jiān)測工作的有機結合，對發(fā)育遲緩篩查率的提高起到促進作用，以政府項目形式進行的發(fā)育遲緩篩查對提高篩查率具有肯定性作用[3]。

3.2根據情況采用多種篩查方法鞏固和推動發(fā)育遲緩篩查工作

發(fā)育遲緩篩查工作做為一項長期的常規(guī)工作，全市雖總體上完成了十二五指標，但尚存在地區(qū)間發(fā)展不平衡、各區(qū)縣篩查水平層次不齊等問題，并且借助政府項目、科研項目推動的發(fā)育遲緩篩查工作，在持續(xù)性方面，還需要采用一定的方法，防止項目結束后出現波動。美國、英國、加拿大、澳大利亞等國家從特異性、靈敏度、測查時間、價格、人力等方面對現有的幾種應用較多的篩查工具進行比較，推薦采用PEDS(theparents’evaluationofdevelopmentalstatus)和ASQ(agesandstagesquestionnaire)等父母調查問卷形式的篩查工具[4-6]。2013年衛(wèi)生部心理保健規(guī)范出臺，首次應用“預警征”對3～36月齡(3、6、8、12、18、24、30、36月齡)兒童進行篩查，北京市已于2013年應用預警征，在遠縣篩查基礎較差地區(qū)對3、6、8、12月齡兒童進行篩查，在全市16區(qū)縣的各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心均對18、24、30、36月齡兒童進行預警征篩查。同時，在部分近、遠郊區(qū)縣社區(qū)人員不足，流動性大，人口分散不便于管理的社區(qū)，推出“家庭篩查量表”以增強管理效益。加強非戶籍兒童篩查管理力度，試行多種篩查方法以彌補篩查監(jiān)測工作的不足，將是下一步研究的方向。

[1]梁愛民,王惠珊.兒童發(fā)育遲緩監(jiān)測研究進展[J].中國康復理論與實踐,2011,17(12):1128-1130.

[2]梁明麗,梁愛民.北京地區(qū)0～1歲兒童發(fā)育遲緩篩查現狀研究[J]中國優(yōu)生與遺傳雜志,2014,22(7):146-149.

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[5]GaHY,KwonJY.AComparisonoftheKorean-AgesandStagesQuestionnairesandDenverDevelopmentalDelayScreeningTest[J].AnnalsofRehabilitationMedicine,2011,35(3):369-374.

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[專業(yè)責任編輯：帖利軍]

Neuropsychological developmental delay screening among infants aged 0-1 year from 2011 to 2013 in Beijing

LIANG Ming-li, LIANG Ai-min

(Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University,BeijingMaternalandChildHealthCareHospital,Beijing100026,China)

2015-06-05

梁明麗(1972-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事兒童保健工作。

梁愛民，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.002

R179

A

1673-5293(2016)01-0005-03