張　潔

鄭州大橋醫(yī)院　鄭州　450000

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兒童注意力缺陷多動障礙家系分析

張潔

鄭州大橋醫(yī)院鄭州450000

注意力缺陷多動障礙；兒童；家系分析

注意力缺陷多動障礙是兒科神經(jīng)專業(yè)門診常見疾病。指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比較，注意力不集中、不分場合的多動、情緒沖動，并伴有學(xué)習(xí)困難為主訴就診。該病主要影響學(xué)習(xí)、行為控制、環(huán)境的適應(yīng)性、自尊，對個人、家庭產(chǎn)生不可估算的負(fù)面影響[1-2]。通過仔細(xì)詢問家系成員，發(fā)現(xiàn)遺傳的外顯性非常明顯?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1對象選取2009-03—2015-03在我院兒科神經(jīng)專業(yè)門診初次就診的患兒。綜合病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、輔助檢查的結(jié)果予以分析。入選標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照兒童注意力缺陷多動障礙的定義進(jìn)行篩選，符合條件的才作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(5版)》(DSM-Ⅴ)的注意缺陷多動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、廣泛發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、癲癇、精神病性障礙、聽覺異常和視覺異常、特殊性學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙、器質(zhì)性疾病和藥物不良反應(yīng)所致的注意缺陷多動癥狀等；(2)使用韋氏兒童智力量表排除智力缺陷；(3)所有患兒近3個月未進(jìn)行影響注意力、多動/沖動的藥物治療；(4)年齡為學(xué)齡兒；(5)平衡儀測驗有直立平衡功能異常。所有患兒家長及家系成員均知情，并告知其家系圖譜參與研究，家系成員表示隱去真實姓名即可。

1.2方法本研究為縱向和橫斷面調(diào)查設(shè)計。由具備豐富臨床經(jīng)驗的兒童精神科醫(yī)生采用不公開會談的方法獲取ADHD患兒的臨床資料，約談家系中愿意接受研究的受累者，并獲取其臨床資料，把初診并入選的患兒作為先證者，通過家長及家系成員網(wǎng)格式推理描繪家系圖譜。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生描繪家系圖，筆者審查定稿。

2　結(jié)果

12個家系中共有40例受累者，每個家系中至少有2例，最大的家系(家系1)5代共有19例受累患兒。家系圖共12例先證者中，男9例，女3例，所有先證者發(fā)病由注意力不集中導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難者共患率達(dá)62.3%。起病年齡3～11歲，中位起病年齡4.5歲。所有患兒注意力不集中的發(fā)作特點，在1 d內(nèi)反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)時間3 min～1 h，1 d內(nèi)最多發(fā)作15次，可連續(xù)發(fā)作3～5 d，間隔1～2 d復(fù)發(fā)。家系中受累成員可追述嬰幼兒期注意力不集中發(fā)作病史，起病年齡3個月～3歲。

12例先證者中，5例拒絕治療。3例在學(xué)齡期進(jìn)行干預(yù)治療，至青春期癥狀消失。4例雖進(jìn)行治療但注意力不集中經(jīng)常發(fā)作，且癥狀時輕時重。見家系圖2～圖4。

家系1

家系1最大的一個家系，5代共有19例受累患兒。先證者是7歲，女，主訴上課東張西望，不能完成作業(yè)

家系2

家系25代共有8例受累患者。先證者3歲，女，主訴為注意力不集中

家系3

家系34代共10例受累患者，先證者是9歲，女，主訴學(xué)習(xí)成績差，上課時似聽非聽

家系4

家系44代共有5例受累患者，先證者是5歲，女，主訴不能按指令要求做事，做事總是有頭無尾

3　討論

兒童注意力缺陷多動障礙是指發(fā)生在兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。兒童注意力缺陷多動障礙的診斷應(yīng)綜合病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查的結(jié)果予以診斷。詳細(xì)采集正確的病史非常重要。兒童注意力缺陷多動障礙主要臨床表現(xiàn)為一種持續(xù)的注意缺陷、活動過度及沖動，并伴有學(xué)習(xí)困難、情緒和行為方面的障礙。兒童注意力缺陷多動障礙是在兒童中較為常見的一種功能障礙，該病呈慢性經(jīng)過，主要影響學(xué)習(xí)、行為調(diào)控、社會適應(yīng)和自尊。有些可持續(xù)到成年期，成人注意缺陷多動障礙常有沖動、注意力不集中、不安靜；在開會或閱讀文字等工作中分心、走神；做事拖延、效率低；組織和安排工作無序；人際關(guān)系差。極易導(dǎo)致犯罪，給兒童、家庭和社會造成巨大的影響[3]

本項研究中的家系圖譜是經(jīng)過深入調(diào)查后描繪而成，與既往研究及報道是一致的：兒童注意力缺陷多動障礙是一種并不罕見的兒童精神神經(jīng)性疾病，存在一定的遺傳異質(zhì)性。既往國內(nèi)外多位學(xué)者曾報道，充分驗證了其遺傳度高。國內(nèi)外文獻(xiàn)中有表明該障礙與遺傳因素有關(guān)，但遺傳方式尚不太清楚，有些文獻(xiàn)報道其可能是多基因遺傳。分子遺傳學(xué)研究表明注意力缺陷多動障礙和多巴胺及去甲腎上腺素受體基因的多態(tài)性有關(guān)。本文進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，該病呈慢性經(jīng)過，有些持續(xù)到青少年期，學(xué)業(yè)成績低下，學(xué)習(xí)困難較多[4-5]。有些持續(xù)到成年期，攻擊行為較多，人際關(guān)系敵對。

本研究存在一定的不足，缺乏縱向和橫向比較，數(shù)據(jù)又小，很容易失訪，不能在更長時間范圍內(nèi)觀察隨年齡增加這種癥狀的改變情況，所以這些都有待于更進(jìn)一步的研究。

[1]Barkley RA，F(xiàn)ischer M，Smallish L，et al.The persistence of attention deficit/hyperactivity disorder into young adulthood as a function of reporting source and definition of disorder[J].J Abnorm Psychol，2002，111(2)：279-289.

[2]鄭毅，劉寰忠，崔永華譯校.關(guān)注精神障礙兒童和青少年(世界衛(wèi)生組織指南)[M].北京：中國社會科學(xué)出版社，2005：3-8.

[3]鄭毅.重視成人精神科與兒童精神科的銜接[J].中華精神科雜志，2013，46(3)：129-131.

[4]Yang P，Jong YJ，Hsu HY，et al.Psychiatric features and parenting stress profiles of subtypes of attention-deficit/hyperactivity disorder：results from a clinically referred Taiwanese sample[J].J Dev Behav Pediatr，2007，28(5)：369-375.

[5]Weiss M，Worling D，Wasdell M.A chart review study of the inattentive and combined types of ADHD[J].J Atten Disord，2003，7(1)：1-9.

(收稿2016-03-06)

R743.33

B

1673-5110(2016)17-0102-02