張紅梅 張紅亞 梁煒
1)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000 2)上海市楊浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上?!?00000
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老年腦卒中后抑郁與血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的相關(guān)性研究
張紅梅1)張紅亞2)梁煒1)
1)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院新鄉(xiāng)4530002)上海市楊浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心上海200000
老年腦卒中;抑郁;血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子
腦卒中后抑郁是腦卒中的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,不僅影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)、降低患者的生活質(zhì)量,且增加了卒中后的病死率、殘疾率[1]。腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(brainderivedneurotrophicfactor,BDNF)是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子家族的主要成員,國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)BDNF參與了抑郁癥的發(fā)病[2-3]。本文對(duì)腦卒中后抑郁患者BDNF水平及其與神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力受損程度的關(guān)系進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1對(duì)象選取2013-09—2015-09我院住院治療的首次發(fā)病的老年卒中患者100例,男61例,女39例;年齡60~84歲,平均(69.6±4.5)歲;均符合2010年《中國(guó)腦卒中診治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。根據(jù)17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分,分為抑郁組和非抑郁組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)意識(shí)清楚,能夠進(jìn)行正常的交流,配合檢查;(3)既往無(wú)精神疾病病史;(4)卒中2周內(nèi)入組。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重癡呆、失語(yǔ)、失認(rèn)、意識(shí)障礙、既往有抑郁癥病史者。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有入組對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。
1.2方法(1)抑郁診斷:符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)》,并采用HAMD評(píng)估卒中后患者抑郁癥狀:輕度抑郁:7~17分;中度抑郁:18~24分;重度抑郁:>24分 。(2)神經(jīng)功能障礙評(píng)定:采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損表(NIHSS)評(píng)分:輕度:2~4分;中度:5~15分;中重度:16~20分;重度:>20分。(3)日常生活能力評(píng)定:采用日常生活能力量表(ADL),共14項(xiàng),兩部分內(nèi)容:軀體生活自理量表,評(píng)估上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡等6項(xiàng);工具性日常生活能力量表,評(píng)估打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)等8項(xiàng)??偡帧?2說明功能障礙明顯。(4)BDNF檢測(cè):患者空腹12h后于采集前臂靜脈血5mL(非抗凝),室溫下靜置1h,4℃離心,2 000r/min,10min,取血清置于-80℃冰箱待測(cè)。使用BDNFELISA試劑盒(購(gòu)自美國(guó)R&D公司),采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)測(cè)定,由技師對(duì)所有標(biāo)本一次性解凍,按試劑盒說明書要求操作。對(duì)測(cè)定者屏蔽分組情況。批內(nèi)誤差<9%。
2.1腦卒中后抑郁的發(fā)生情況100例老年腦卒中患者中發(fā)生抑郁癥43例,總發(fā)病率43%,其中輕度抑郁19例,中度抑郁16例,重度抑郁8例。抑郁組男23例,女20例,年齡(70.3±4.1)歲。非抑郁組男38例,女19例,年齡(69.4±5.1)歲。組間性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2抑郁組與非抑郁組HAMD、NIHSS、ADL評(píng)分及血清BDNF水平比較腦卒中后抑郁與非抑郁組比較,HAMD及NIHSS評(píng)分升高,ADL評(píng)分及血清BDN水平降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。
2.3腦卒中患者抑郁程度與NIHSS、ADL評(píng)分及血清BDNF水平相關(guān)性分析患者抑郁程度與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.683,P=0.000),與ADL評(píng)分及血清BDNF水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.629,P=0.000;r=-0.728,P=0.000)
表1 腦卒中后抑郁與非抑郁組HAMD、NIHSS、ADL評(píng)分及血清BDNF水平比較
注:與非抑郁組比較,△P<0.01
腦卒中是多種因素引起腦血管病變而導(dǎo)致的腦部疾病的總稱,不僅嚴(yán)重威脅患者的生理健康,也損害了患者的心理健康,腦卒中后抑郁就是其常見并發(fā)癥。腦卒中后抑郁的發(fā)病率國(guó)外報(bào)道為19.5%~21.7%,國(guó)內(nèi)報(bào)道為55.26%[4]。本研究為43%,與以往相關(guān)報(bào)道基本一致。
目前尚不明確腦卒中后抑郁的發(fā)生機(jī)制。BDNF參與了神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)和再生的調(diào)控,參與了抑郁癥的發(fā)病,因此腦卒中后抑郁可能與BDNF有關(guān)[5]。本研究顯示,老年腦卒中后抑郁患者血清BDNF水平明顯低于無(wú)抑郁患者,抑郁程度與血清BDNF水平及ADL評(píng)分呈負(fù)相關(guān),與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)。
綜上所述,卒中后神經(jīng)功能缺損程度越重日常生活能力水平越低,抑郁癥狀越明顯;BDNF可能成為老年腦卒中后預(yù)測(cè)抑郁發(fā)生及抑郁程度判定的指標(biāo)之一。
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[3]梁煒,張紅梅,張紅亞.抑郁癥患者腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子蛋白及基因表達(dá)水平與自殺行為的關(guān)聯(lián)分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2012,26,(10):726-730.
[4]李云.腦卒中患者恢復(fù)期血清BDNF含量與抑郁發(fā)生的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(20):6-8.
[5]張國(guó)平,王莉莉,王海燕.老年腦卒中后抑郁與卒中缺損程度血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的相關(guān)性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(6):612-615.
(收稿2016-01-17)
R749.1+3
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1673-5110(2016)16-0111-01