朱姝勤

河南平輿縣人民醫(yī)院護理部　平輿　463400

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綜合護理干預對腦梗死患者生存質(zhì)量的作用

朱姝勤

河南平輿縣人民醫(yī)院護理部平輿463400

目的觀察綜合護理干預對腦梗死患者生存質(zhì)量的影響。方法選取我院2012-06—2014-06住院治療的102例腦梗死患者，按照隨機數(shù)字表分為2組，對照組50例給予常規(guī)護理，觀察組52例給予綜合護理干預措施。對2組患者入院時與綜合護理干后6個月采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表漢化版(WHOQOL-BREF)評定患者生存質(zhì)量，采用執(zhí)行缺陷綜合征的行為評價(BADS)評定患者的認知功能，并進行對比分析。結(jié)果入院時2組患者WHOQOL-BREF評分、BADS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后6個月2組WHOQOL-BREF評分、BADS評分均較護理干預前增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組WHOQOL-BREF評分、BADS評分比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護理干預能顯著提高腦梗死患者的生存質(zhì)量，改善患者的認知功能，從而提高了臨床治療效果。

腦梗死；綜合護理干預；生存質(zhì)量認知功能

腦梗死患者易出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損，給患者的生理和心理均造成一定的負面影響，甚至嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來巨大的負擔[1]。隨著生活節(jié)奏的加快，以及飲食結(jié)構(gòu)的巨大變化，腦梗死的發(fā)病率有逐年增加的趨勢。隨著醫(yī)療水平的進步，腦梗死的病死率已大大降低，但患者多遺留癱瘓、語言、吞咽功能障礙等后遺癥，給患者帶來了巨大的傷害，嚴重影響腦梗死存活患者的生活質(zhì)量[2]。對腦梗死患者治療的最終目標是降低致殘、致死率，促進肢體運動功能、神經(jīng)功能及認知功能的恢復，提高其生活質(zhì)量，研究表明[3]，高效的護理措施可提升治療的效果，改善患者的長期預后，增加患者的滿意度。選取我院2012-06—2014-06住院治療的102例腦梗死患者，對其中52例患者采取綜合護理干預，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-06—2014-06收治的102例腦梗死患者，入院后均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，且均符合1955年全國第4次腦血管疾病學術(shù)會議制定的腦梗死的診斷標準[4]。入組標準：(1)首次發(fā)病，入院時病情穩(wěn)定；(2)需有小學以上文化程度，且無明顯失語，能配合本次研究完成各項評定任務；(3)均簽署知情同意書，且隨訪資料完整；(4)經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：(1)腦器質(zhì)性疾病及精神疾病者；(2)嚴重的肝、腎功能不全；(3)意識障礙者；(4)表達能力有限者；(5)既往有高血壓史或糖尿病史者。隨機分為2組，對照組50例，男39例，女29例；年齡45～75歲，平均66.4歲。觀察組52例，男36例，女32例；年齡48～75歲，平均65.8歲。2組年齡、性別等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法：對照組患者治療后給予常規(guī)的護理措施，如飲食指導、健康教育、出院指導等基礎護理，觀察組患者在對照組護理措施的基礎上給予綜合護理干預措施，具體如下。(1)早期心理干預：建立良好的護患關(guān)系，護士與患者的每一次接觸都具有心理護理的意義，其言語、表情、行動、神態(tài)等均能發(fā)揮對患者康復的促進作用。同時，確保為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，可促進腦梗死患者身心的康復。再者，針對性的疏導和安慰能消除患者不必要的恐懼和緊張，如向患者和(或)家屬講解疾病及治療的相關(guān)知識、對患者提出的問題給予耐心細致的解答等。另外，調(diào)動患者的主觀能動性對患者的康復具有重要意義，根據(jù)患者的興趣愛好播放音樂幫助其放松身心、鼓勵患者與他人交流、定期組織康復患者現(xiàn)身說教，堅定其康復治療的信心。(2)早期康復護理：入院后由主管護師即對其肢體功能進行評定，設計針對性的康復訓練計劃。主要包括被動運動訓練(良肢位擺放、按摩等)、主動運動訓練(體位轉(zhuǎn)移、爬行、坐位平衡、站立平衡、下肢負重等訓煉)、生活能力訓練(手的精細動作訓練、自主進食訓練、洗漱訓練等)。(3)目標管理：幫助患者設立近期目標、中期目標和遠期目標，使其按照目標進行康復訓練，并在患者出院后，護理人員每周通過電話、郵件進行隨訪，評價其康復鍛煉的情況以及依從情況，耐心解答患者康復訓練過程中遇到的各種問題和疑慮。(4)增強自我效能的護理干預：內(nèi)容主要包括給予患者激勵，加強社會以及家人、朋友的支持，培養(yǎng)患者健康的情緒，以及建立協(xié)議護理方案，即使患者主動參與到自我管理中，并與醫(yī)護人員建立一種互助合作式的關(guān)系。

1.2.2評價方法：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)評估患者的生存質(zhì)量[5]，包含生理、心理、環(huán)境及社會4個維度共26個條目，采用5級評分制，轉(zhuǎn)換成標準分，分值越高，表明患者生存質(zhì)量越高。采用執(zhí)行缺陷綜合征的行為評價(BADS)評定患者的認知功能，改量表包括6項子測驗：規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測驗、動作計劃測驗、找鑰匙測驗、時間判斷測驗、動物園分布圖測驗、修訂的六元素測驗，得分越高表明患者認知功能越好。

1.3統(tǒng)計學方法運用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采取t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.12組護理干預前后WHOQOL-BREF評分比較入院時2組患者WHOQOL-BREF評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后隨訪6個月時2組WHOQOL-BREF評分均較護理干預前增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組WHOQOL-BREF評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組護理干預前后BADS評分比較入院時2組患者BADS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后6個月2組BADS評分均較護理干預前增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組BADS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組護理干預前后WHO QOL-BREF評分比較

表2　2組護理干預前后BADS評分比較

3　討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高、致死率高等特點。腦梗死患者常遺留肢體癱瘓、語言障礙、口角歪斜等身體改變，極易導致患者心理障礙，臨床表現(xiàn)為焦躁、易激動、易怒，甚至恐懼、抑郁、焦慮等，極大降低了患者的生存質(zhì)量，影響預后。因此，如何有效恢復患者的神經(jīng)功能，消除負性情緒的影響，提高患者的生活質(zhì)量是腦梗死患者治療的首要目標。腦梗死的治療藥物很多，治療方法也在不斷進步，使腦梗死的臨床有效率有了很大提高，病死率降低，但藥物治療雖能減輕患者的腦實質(zhì)性損害，其對腦梗死患者恢復期的負性情緒、認知功能的作用有限，因此，有效的護理干預至關(guān)重要。

本文結(jié)果表明，早期心理護理干預消除了腦梗死患者的不良情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加勇氣，樂觀面對疾病并積極配合治療。早期康復護理干預使患者能夠積極進行康復訓練，加快了神經(jīng)功能與肢體運動功能的恢復。目標管理與增強自我效能的護理干預進一步增強了患者康復訓練的信心，促使患者生存質(zhì)量得以提高。隨訪6個月時，綜合護理干預的患者WHOQOL-BREF、BADS評分更優(yōu)，充分表明了其對腦梗死患者生存質(zhì)量和認知功能的促進作用，提高了腦梗死的臨床治療效果。

[1]張平，魏云.腦梗死患者焦慮、抑郁的調(diào)查分析及干預[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(4)：44-45.

[2]成巧梅，宋葆云，李瑋.早期系統(tǒng)化康復護理對急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復效果研究[J].護士進修雜志，2010，25(2)：103-105。

[3]劉奇玉，徐錫春，劉燕.心理護理干預對腦梗死患者負性情緒及認知功能的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(7)：784-786.

[4]中華神經(jīng)科學會.全國第四屆腦血管病學術(shù)會議各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[5]杜莎莎. 目標管理在急性腦梗死病人康復訓練中的應用效果觀察[J].護理研究，2015，29(12)：1 517-1 518；1 519.

(收稿2016-03-07)

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1673-5110(2016)16-0141-02