王睿勤

河南澠池縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　澠池　472400

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不同去骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性分析

王睿勤

河南澠池縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科澠池472400

目的探討不同去骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全，明確有效治療方案，進(jìn)而為臨床應(yīng)用提供科學(xué)的理論和實(shí)踐依據(jù)。方法選擇我院外科2013-08—2015-04收治的重型顱腦損傷并接受手術(shù)治療的108例患者為研究對(duì)象，所有患者按其就診先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組54例重型顱腦損傷患者使用常規(guī)去骨瓣減壓手術(shù)治療，觀察組54例接受標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療。對(duì)2組患者的總體治療有效率、術(shù)后并發(fā)癥及其發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行比較觀察。結(jié)果應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)；觀察組恢復(fù)情況明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用閉合標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷效果顯著、安全性好，患者術(shù)后愈合快，術(shù)后并發(fā)癥幾率低，增加手術(shù)成功率，臨床上值得推廣。

重型顱腦損傷；去骨瓣減壓手術(shù)；臨床療效；安全性

顱腦損傷是臨床上常見的外傷，根據(jù)損傷程度可分為輕、中、重、特重型。重型顱腦損傷(severecraniocerebralinjury，SCI)是神經(jīng)外科致死率、致殘率極高的損傷，嚴(yán)重威脅人類的身心健康[1]。交通事故、高空墜落、摔傷、工傷以及械斗等均是造成損傷的重要原因。近年來，交通日益發(fā)達(dá)，交通事故一躍成為造成重型顱腦損傷的重要原因。重型顱腦損傷極高的病死率和傷殘率是由于顱腦損傷常合并惡性顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重腦水腫。目前，主要治療手段為常規(guī)外科手術(shù)，但針對(duì)顱內(nèi)壓明顯較高和腦挫傷嚴(yán)重的患者常規(guī)治療無法達(dá)到減壓充分的效果，無法達(dá)到滿意療效，患者預(yù)后較差[2]。研究顯示，標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷可有效降低顱內(nèi)壓和防止術(shù)后并發(fā)癥且安全性好、創(chuàng)傷小患者愈合較快。本文選擇我院2013-08—2015-04接收的108例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，對(duì)其中部分患者采取標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療并取得了較好的臨床治療效果，旨在探討標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選2013-08—2015-04我院進(jìn)行手術(shù)治療的重型顱腦損傷108例，所有患者或其親屬均簽署知情同意書。所有患者按其就診先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組男31例，女23例，年齡24～73歲，平均48.5±11.5)歲。對(duì)照組男30例，女24例，年齡23～72歲，平均(47.8±12.3)歲。2組性別、年齡、患病原因等均無顯著性差異(P>0.05)。且所有患者均經(jīng)CT檢查符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組確診后行標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)術(shù)治療。

1.2手術(shù)方法觀察組：標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓手術(shù)治療。于顴弓上耳屏邊緣作一切口約1cm，向上繞過耳廓并向后上方延伸，于頭頂正中線處停止[3]。轉(zhuǎn)向前方，直至前額發(fā)際，頂部骨瓣成型旁開正中線矢狀竇2～3cm，而后常規(guī)蝶骨嵴向深處咬除，并咬除顳骨鱗部下緣，直到中顱窩底[4]。于血腫較厚處作1cm左右切口，引流清除血塊和血腫，剪開硬膜，使硬膜敞開。術(shù)畢，行引流管置入術(shù)。根據(jù)患者病情考慮是否需要切開氣管，術(shù)后給予營養(yǎng)液、補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素、微量元素，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。術(shù)后予以抗生素消炎抗菌治療，此外還需注意抗酸處理綜合治療[5]。

對(duì)照組：予以常規(guī)去骨瓣減壓手術(shù)治療。取顳頂或額顳馬蹄形切口，去骨瓣大小為10cm×10cm，骨窗底部較耳廓上方高[6]。

1.3臨床觀察指標(biāo)比較觀察2組總有效率、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者行術(shù)后恢復(fù)評(píng)級(jí)(GOS標(biāo)準(zhǔn))，良好：恢復(fù)正常生活；輕度殘疾：可獨(dú)立生活；重度殘疾：日常需要人照料；植物生存：死亡[7]?？傆行蕿榱己?、中殘、重殘、植物生活之和。

2　結(jié)果

2.12組的術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況對(duì)比2組患者術(shù)后治療效果較好，患者治療總體有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。見表1。

表1　2組術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較　[n(%)]

2.22組術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組病情改善效果顯著，術(shù)后出血、顱內(nèi)感染、癲癇、切口疝等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥比較　[n(%)]

3　討論

目前，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)不斷的進(jìn)步，但重型顱腦損傷患者術(shù)后病死率、致殘率仍然極高，此外顱腦損傷對(duì)機(jī)體造成的損傷還會(huì)影響到后期，引起腦細(xì)胞缺血，腦血管痙攣等嚴(yán)重的后遺癥[8]。病灶周圍由于缺血，血流量降低，影響機(jī)體水、電解質(zhì)平衡功能，繼而引發(fā)組織水腫，進(jìn)一步惡化使顱內(nèi)壓升高。嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。若能及時(shí)確診施治，則能夠及時(shí)清除血腫降低顱內(nèi)壓，防止感染組織病情惡化，減輕對(duì)顱腦的損傷[9]。較常規(guī)去骨瓣減壓手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)患者，有效降低患者顱內(nèi)壓，止血效果好，緩解顱內(nèi)淺靜脈的壓迫，減少術(shù)后出血、顱內(nèi)感染和癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療的觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)；觀察組恢復(fù)情況明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)操作簡單術(shù)者易于操作，安全性好，可降低缺血性腦梗死幾率。

綜上所述，對(duì)重癥顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療效果顯著、安全性好，患者術(shù)后愈合快，術(shù)后并發(fā)癥幾率低，增加手術(shù)成功率，臨床上值得繼續(xù)推廣。

[1]陳飛帆，王遠(yuǎn)洋.不同去骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2(1)：121-122，124.

[2]吳環(huán)立，酒曉盈.重型顱腦損傷患者行不同去骨瓣減壓手術(shù)的療效和安全性[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(1)：162-163.

[3]柴文軍，李杰.兩種不同的去骨瓣減壓法治療重型顱腦損傷的療效對(duì)比[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊)，2011，2(4)：62-62.

[4]梁宇迪，鄧景陽，曾志明，等.改良去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(5)：6-7.

[5]劉永生，宋來君.兩種不同術(shù)式治療重型顱腦損傷合并腦腫脹的臨床療效分析[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(7)：11-13.

[6]孫朝銘.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床效果對(duì)比[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(33)：466-467.

[7]于洋.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床療效對(duì)比[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(5)：61-62.

[8]唐志清，胡繼忠，廖世保，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷療效分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26(3)：507-509.

[9]張遠(yuǎn)明，柴偉，魏民，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床療效及安全性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(23)：65-67.

[10]樊慶榮.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療顱腦損傷臨床效果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(8)：1 042-1 043.

(收稿2016-01-07)

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1673-5110(2016)16-0098-02