王志玲

【摘 要】 本文介紹了語言障礙的康復(fù)治療、分析了我國語言康復(fù)工作的現(xiàn)狀以及目前存在的問題，我國語言康復(fù)治療工作處于一種分解狀態(tài)；我國語言病理學(xué)家少；缺少相應(yīng)的語言康復(fù)治療專業(yè)的高等院校。建議，應(yīng)盡快建立全國性的語言康復(fù)治療專業(yè)委員會(huì)；舉辦語言康復(fù)治療培訓(xùn)班；在相關(guān)高等院校開展語言康復(fù)治療專業(yè)；盡快建立語言康復(fù)治療的資格認(rèn)證。

【關(guān)鍵詞】 語言治療；發(fā)展現(xiàn)狀；發(fā)展前景

語言治療是一門新興但又發(fā)展較快的學(xué)科，美國的語言治療水平至今已有80多年的歷史了，治療水平世界領(lǐng)先。我國的語言治療在取得較大發(fā)展的歷程中也不過20多年。語言障礙是指人存在表達(dá)性語言、感受性語言或應(yīng)用性語言等方面的困難。言語障礙指當(dāng)一個(gè)人因嗓音、流暢度或構(gòu)音與正常標(biāo)準(zhǔn)明顯不同。但從語言病理學(xué)的角度，語言和言語均有各自的含義。本文從失語癥、構(gòu)音障礙和唇裂術(shù)后的康復(fù)治療和訓(xùn)練方面進(jìn)一步的闡述語言障礙。

一、語言障礙的康復(fù)治療

1、失語癥的康復(fù)治療

失語癥主要是由腦損傷導(dǎo)致的個(gè)體口語能力、文字表達(dá)和領(lǐng)悟能力喪失的疾病。失語癥的發(fā)病率比較高，臨床上主要有Broca 失語、Wernicke 失語、傳導(dǎo)性失語、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語、完全性失語和命名性失語8 種。失語癥的語言治療是針對患者某一具體的損傷的語言技能進(jìn)行訓(xùn)練，也就是治療人員給予某種刺激，使患者做出相應(yīng)反應(yīng)，對正確的反應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化，錯(cuò)誤的反應(yīng)進(jìn)行更正，根據(jù)訓(xùn)練采用的組織形式將治療技術(shù)分為：Schuell 刺激法；阻斷去除法；程序操作法；旋律語調(diào)治療；功能性交流治療。

2、構(gòu)音障礙的康復(fù)治療

構(gòu)音障礙是指發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變或構(gòu)造的異常使發(fā)音、發(fā)聲、共鳴、韻律異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清、聲響、聲調(diào)及速率、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。包括運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙和功能性構(gòu)音障礙。目前針對構(gòu)音障礙的康復(fù)治療技術(shù)有：第一，松弛訓(xùn)練，主要是通過一系列的運(yùn)動(dòng)達(dá)到松弛狀態(tài)，包括足、腿、臀的放松；腹、胸和背部的放松；肩、頸、頭的放松。目的是鼓勵(lì)患者通過身體各部位的緊張與放松的對比來體驗(yàn)感受。第二，發(fā)聲水平訓(xùn)練的呼吸訓(xùn)練，呼吸氣流的量和呼吸氣流的控制是正確發(fā)聲的基礎(chǔ)，呼吸控制可降低咽喉部的肌緊張，同時(shí)把緊張轉(zhuǎn)移到腹肌和隔肌，而腹肌和膈肌能夠承受這種壓力和緊張性并且不影響發(fā)聲。呼吸功能和氣流的控制也是語調(diào)、重音和節(jié)奏的重要先決條件，建立規(guī)則的可控制的呼吸能為發(fā)聲、發(fā)音動(dòng)作和節(jié)奏練習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括：下頜抬高訓(xùn)練和軟腭抬高訓(xùn)練。

3、腭裂術(shù)后語言的康復(fù)治療

腭裂患兒由于先天性腭裂畸形，口鼻腔相通導(dǎo)致語言含混不清。因此腭裂修復(fù)術(shù)除修補(bǔ)腭裂隙外，還要達(dá)到重建良好的腭咽功能，奠定正常語音的解剖基礎(chǔ)。腭裂術(shù)的語言治療的具體訓(xùn)練為胯咽閉合功能的強(qiáng)化，如相關(guān)肌肉力量的訓(xùn)練及發(fā)音時(shí)構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能鍛煉、構(gòu)音障礙治療等。整個(gè)過程應(yīng)遵循由簡而易、循序漸進(jìn)的原則。

二、語言康復(fù)治療工作的現(xiàn)狀

我國語言康復(fù)治療發(fā)展較晚，近些年我國語言康復(fù)治療的現(xiàn)狀大致分為以下幾種情況：

（1）吐字不清：1990年在北京安慧醫(yī)院開設(shè)了我國第一家專門矯治非發(fā)音器官生理缺陷的吐字不清的?？崎T診，研究出一整套為講漢語普通話的吐字不清者做篩查、診斷和矯治的方法，填補(bǔ)了我國這項(xiàng)研究的空白。

（2）唇腭裂：唇腭裂修復(fù)是我國言語康復(fù)各個(gè)項(xiàng)目中開展得最早的一項(xiàng)。但是，目前只有中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院和北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院唇特裂治療等少數(shù)機(jī)構(gòu)真正開展這項(xiàng)工作。迄今為止，全國接受術(shù)后語言治療者只有數(shù)百人，在唇丹裂患者中所占比例甚小。

（3）口吃：是最常見的語言障礙，口吃患者占語言障礙絕大比例，但我國從事口吃矯治工作的矯治師卻很少，而且這些矯治師多數(shù)沒有受過專業(yè)培訓(xùn)，在國內(nèi)口吃矯治一般以辦班的形式，或通過函授，幾乎沒有人做一對一的個(gè)別矯治?？诔猿C治對象一般以青少年和成年人為主，很少有人專門為12歲以下的兒童做矯治，其實(shí)，兒童在生長發(fā)育期時(shí)是矯正的關(guān)鍵時(shí)期。目前，我國口吃矯治工作開展幾十年，但一直沒有一套科學(xué)的可量化的言語流暢度評價(jià)方法。

（4）聽覺障礙：近幾十年來我國醫(yī)務(wù)界一些人士嘗試了多種方法，包括針潤、藥物和手術(shù)、試圈帶助聾人恢復(fù)聽覺等，但治療的效果大多不好，特別是對于神經(jīng)性耳聾。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我國開始設(shè)立聽力門診部、語言訓(xùn)練部、業(yè)務(wù)管理處和情報(bào)設(shè)備科等部門，為聾兒做聽力側(cè)試、選配助聽器和進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，解決兒童及老年人的聽覺障礙，大大促進(jìn)了我國語言障礙治療技術(shù)的發(fā)展。

（5）失語癥：我國從事失語癥研究與治療的人員主要集中在康復(fù)醫(yī)學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)領(lǐng)域，重點(diǎn)課程是腦病變后的言語障礙。80年代后期語言治療科等單位陸續(xù)開展了失語癥的研究與矯治訓(xùn)練工作，但從總體來講，真正研究失語癥矯治訓(xùn)練工作的單位還是非常少的。

三、我國語言康復(fù)治療目前存在的問題

（1）我國語言康復(fù)治療工作起步較晚，處于一種分解狀態(tài)，既沒有統(tǒng)一的學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，又沒有統(tǒng)一的組織指導(dǎo)，參與研究人員數(shù)太少，該領(lǐng)域的對外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)開展不夠。

（2）我國語言病理學(xué)家少。由于語言康復(fù)治療發(fā)展較晚，人們的認(rèn)識(shí)也相對較晚，所以參與語言康復(fù)治療的研究人員很少，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)少，這也是導(dǎo)致我國語言康復(fù)治療技術(shù)發(fā)展的主要原因。

（3）缺少相應(yīng)的語言康復(fù)治療專業(yè)的高等院校。目前我國急需語言病理學(xué)家，要想發(fā)展語言康復(fù)治療，就要研究該專業(yè)的同時(shí)培養(yǎng)后備力量，而開展該學(xué)科是語言康復(fù)治療發(fā)展的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。我國應(yīng)在相應(yīng)的高等院校開展語言康復(fù)治療專業(yè)，培養(yǎng)大量的專業(yè)人才，同時(shí)，在社會(huì)上開展語言康復(fù)治療培訓(xùn)班，使也有這方面意向和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員得到系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，以提高專業(yè)水平。

語言康復(fù)治療從無到有已在國內(nèi)得到了較大發(fā)展，但與發(fā)達(dá)國家相比，差距仍很大。為加速這一學(xué)科的發(fā)展，我們認(rèn)為：盡快建立全國性的語言康復(fù)治療專業(yè)委員會(huì)，舉辦語言康復(fù)治療的學(xué)術(shù)活動(dòng)；舉辦語言康復(fù)治療培訓(xùn)班；在相關(guān)高等院校開展語言康復(fù)治療專業(yè)；盡快建立語言康復(fù)治療的資格認(rèn)證，培養(yǎng)大量語言康復(fù)治療師。

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