李小玲

廣西南寧市第六人民醫(yī)院，廣西南寧 530003

*臨床與護(hù)理*

護(hù)生工作服袖口對(duì)新生兒暖箱空氣質(zhì)量的影響研究

李小玲

廣西南寧市第六人民醫(yī)院，廣西南寧 530003

目的了解新生兒室護(hù)生工作服袖口的細(xì)菌污染情況以及對(duì)暖箱的影響，為醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生院感管理提供科學(xué)依據(jù)。方法 從輪轉(zhuǎn)到新生兒室的護(hù)生上班穿第一天的工作服隨機(jī)抽查12件以及新生兒室暖箱內(nèi)空氣作為研究對(duì)象：護(hù)生入箱治療護(hù)理操作前對(duì)暖箱進(jìn)行空氣采樣；常規(guī)洗手后，對(duì)護(hù)生工作服袖口進(jìn)行物表采樣；雙手伸入箱內(nèi)進(jìn)行治療及護(hù)理，治療護(hù)理結(jié)束，即對(duì)箱內(nèi)空氣進(jìn)行采樣。同一工作服袖口在不同區(qū)域同法連續(xù)采樣三天。比較1、2、3 d護(hù)生工作服袖口染菌量及護(hù)生入箱操作前后暖箱內(nèi)空氣質(zhì)量變化情況。結(jié)果 護(hù)生工作服袖口細(xì)菌污染量隨穿著時(shí)間延長不斷增加，護(hù)生操作后暖箱內(nèi)平均菌落數(shù)較操作前增加（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)生工作服袖口冬季染菌量明顯高于夏季（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 護(hù)生工作服袖口染菌量嚴(yán)重，特別是冬季，對(duì)新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室等特殊區(qū)域存在較大的安全隱患，應(yīng)嚴(yán)格做好護(hù)生工作服管理，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

新生兒暖箱；實(shí)習(xí)生；工作服；袖口；細(xì)菌污染

在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員與患者接觸最密切，在各項(xiàng)操作過程中，袖端極易污染，但很少有注意到醫(yī)務(wù)人員的衣袖與手臂的污染及由此而造成的院內(nèi)感染，尤其是恒溫箱內(nèi)的患兒，一切操作盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，如哺乳、換尿布、觀察病情及檢查等，操作從邊門或側(cè)孔進(jìn)行[1]。如今二級(jí)以上醫(yī)院普遍都有臨床實(shí)習(xí)護(hù)生參與治療和護(hù)理，有調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知平均正確率為43.6%，對(duì)醫(yī)院常用消毒劑的使用和配制以及消毒滅菌概念及技術(shù)，正確率分別只有9.4%和22.2%，而實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)知正確率顯著高于實(shí)習(xí)護(hù)士和醫(yī)技人員，說明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)知不容樂觀。[2]新生兒暖箱的患兒,尤其是早產(chǎn)兒,機(jī)體各組織器官形態(tài)功能尚未成熟,對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力差,對(duì)疾病的抵抗力弱,感染后發(fā)病迅速,病死率高[3]。因此，做好醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)生伸入溫箱內(nèi)操作的手與手臂部及工作服衣袖端的消毒與隔離防護(hù)是預(yù)防新生兒醫(yī)院感染的重要舉措。2014年8月份和2015年1月份我院分別對(duì)新生兒室內(nèi)護(hù)生的工作服袖口污染情況與暖箱內(nèi)空氣質(zhì)量關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)護(hù)生工作服袖口污染情況比較嚴(yán)重，且對(duì)暖箱空氣質(zhì)量有較大影響。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以本院新生兒室暖箱內(nèi)空氣及護(hù)生工作服袖口為研究對(duì)象，分別于2014年8月及2015年1月夏季、冬季對(duì)從輪轉(zhuǎn)到新生兒室的實(shí)習(xí)護(hù)生更換第一天的工作服隨機(jī)抽查12件，連續(xù)對(duì)穿后1、2、3 d工作服袖口進(jìn)行物表采樣以及入箱操作后對(duì)暖箱內(nèi)空氣質(zhì)量的影響。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集法

（1）護(hù)生工作服袖口物表采樣法

表1 護(hù)生工作服更換后連續(xù)3 d袖口物表采樣及入箱操作前后暖箱空氣檢測結(jié)果（±s)cfu/cm2

表1 護(hù)生工作服更換后連續(xù)3 d袖口物表采樣及入箱操作前后暖箱空氣檢測結(jié)果（±s)cfu/cm2

檢測時(shí)間第1天第2天第3天工作服袖口采平皿數(shù) 超標(biāo)皿數(shù) 平均菌落數(shù)操作前曖箱空氣采平皿數(shù) 超標(biāo)皿數(shù) 平均菌落數(shù)操作后曖箱空氣采平皿數(shù) 超標(biāo)皿數(shù) 平均菌落數(shù)t值 P值12 12 12 4 6 1 1 6.85±1.61 25.52±3.32 41.21±5.9 36 36 36 2 3 3 1.13±0.48 1.21±0.66 2.14±0.51 36 36 36 3 6 1 3 2.21±0.91 3.15±1.08 4.87±1.86 2.511 4.619 2.022＜0.05＜0.01＜0.05

采用5 cm×5 cm標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，連續(xù)采樣100 cm2，用無菌生理鹽水棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，將棉拭子剪下放入裝有10 mL滅菌生理鹽水的試管震蕩80次，取0.5 mL注入普通營養(yǎng)瓊脂平板，放入37℃溫箱內(nèi)，培養(yǎng)24 h后觀察結(jié)果，計(jì)算菌落數(shù)。

（2）暖箱內(nèi)空氣采樣法

采用平板暴露法，將3個(gè)直徑9 mm的營養(yǎng)瓊脂平皿分別平放于暖箱內(nèi)左、中、右位置，暴露15 min后蓋好，將其置于34～36℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h后觀察結(jié)果。

1.2.2 操作步驟

護(hù)生入箱治療護(hù)理操作前對(duì)暖箱進(jìn)行空氣采樣；常規(guī)洗手后，對(duì)護(hù)生工作服袖口進(jìn)行物表采樣；雙手伸入箱內(nèi)進(jìn)行治療及護(hù)理，治療護(hù)理結(jié)束，即對(duì)箱內(nèi)空氣進(jìn)行采樣。同一工作服袖口在不同區(qū)域同法連續(xù)采樣3 d。比較1、2、3 d護(hù)生工作服袖口染菌量及護(hù)生入箱操作前后暖箱內(nèi)空氣質(zhì)量變化情況。

2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部2012版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，新生兒室 （新生兒暖箱）空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu／（15 min。直徑9 cm平皿），物體表面≤5cfu/cm2[4]。

3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

護(hù)生工作服袖口細(xì)菌污染量隨穿著時(shí)間延長不斷增加，更換后第3天護(hù)生工作服袖口細(xì)菌污染量大大超過衛(wèi)生部所規(guī)定的新生兒病房物體表面帶菌標(biāo)準(zhǔn)（5cfu/ cm2），護(hù)生操作后暖箱內(nèi)平均菌落數(shù)較操作前增加 （P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（詳見表Ⅰ），護(hù)生工作服袖口冬季的細(xì)菌污染量明顯高于夏季（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（詳見表Ⅱ）。

表2 1月份、8月份護(hù)生工作服袖口更換后連續(xù)三天細(xì)菌污染量比較（±s)cfu/cm2

表2 1月份、8月份護(hù)生工作服袖口更換后連續(xù)三天細(xì)菌污染量比較（±s)cfu/cm2

更換時(shí)間 工作服件數(shù)1月份袖口平均菌落數(shù)8月份袖口平均菌落數(shù)t值 P值第1天第2天第3天12 12 12 8.82±3.01 29.43±5.91 45.81±7.52 4.29±2.15 18.61±4.00 28.19±5.22 5.267 5.665 7.661＜0.01＜0.01＜0.01

5 討論

5.1 新生兒室護(hù)生工作服袖口染菌量嚴(yán)重

醫(yī)務(wù)人員的工作服是采取屏障隔離的原理切斷傳染病傳播途徑以達(dá)到預(yù)防和控制傳染病流行和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染的有效手段[6]。有報(bào)道，同一科室護(hù)理人員的工作服普遍比醫(yī)生工作服污染嚴(yán)重[7]，主要原因是護(hù)理人員直接接觸患者的機(jī)會(huì)較多。而污染的工作服作為細(xì)菌載體和污染源,可通過護(hù)士在頻繁的為病人實(shí)施治療和護(hù)理時(shí),引起醫(yī)院的交叉感染,因此對(duì)護(hù)士工作服的細(xì)菌污染問題應(yīng)引起足夠重視[8]。實(shí)習(xí)護(hù)士作為臨床護(hù)理隊(duì)伍中的一個(gè)特殊群體，雖然沒有臨床實(shí)踐的獨(dú)立操作資格，但在帶教老師的指導(dǎo)下可實(shí)施大部分臨床治療、護(hù)理等工作，是和患者接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員之一。本研究結(jié)果顯示，護(hù)生工作服穿后1 d、2 d、3 d袖口細(xì)菌污染量已經(jīng)超過了衛(wèi)生部所規(guī)定的新生兒病房物體表面帶菌標(biāo)準(zhǔn)（5cfu/ cm2），更換后第三天工作服袖口污染嚴(yán)重，這對(duì)醫(yī)院感染管理具有極大挑戰(zhàn)性，這和賈淑娟等[5]研究結(jié)果相同。在臨床實(shí)際工作中，由于實(shí)習(xí)護(hù)生人數(shù)比較多，科室輪轉(zhuǎn)比較頻繁，加之大部分實(shí)習(xí)生在整個(gè)實(shí)習(xí)期間只有2～3件工作服，更換清洗很有限，因此很多護(hù)生工作服未能按照醫(yī)院感染管理要求做到隨臟隨換，加之護(hù)生院感知識(shí)比較缺乏，醫(yī)院感染控制意識(shí)薄弱，工作服的清潔度存在較大的安全隱患。因此，醫(yī)院應(yīng)重視新生兒室護(hù)生管理 ，加強(qiáng)護(hù)生的崗前培訓(xùn)，院感知識(shí)考核合格方能上崗。對(duì)新輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)護(hù)士，新生兒科護(hù)長要針對(duì)新生兒病區(qū)醫(yī)院感染的特殊管理要求做好入室前培訓(xùn)工作，并做好監(jiān)督檢查。每一位帶教老師在帶教的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)生工作服清潔監(jiān)督檢查，對(duì)受到污染的工作服要督促學(xué)生隨臟隨換，及時(shí)清洗，確保護(hù)生工作服袖口清潔干凈。

5.2 袖口染菌量越多對(duì)暖箱內(nèi)空氣污染越嚴(yán)重

新生兒室內(nèi)空氣比較封閉，有空氣消毒機(jī)及空調(diào)設(shè)備，因此護(hù)理人員一般穿洗手衣，對(duì)患者的治療護(hù)理只要做到操作前規(guī)范洗手就不存在工作服袖口的污染問題。而實(shí)習(xí)生是醫(yī)院的一個(gè)特殊群體，由于沒有獨(dú)立進(jìn)行治療護(hù)理資格，醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生院感管理相對(duì)疏忽，新生兒室備用洗手衣相對(duì)不足，部分護(hù)生進(jìn)入新生兒室臨床實(shí)習(xí)還穿自帶的護(hù)士工作服，即使是操作前進(jìn)行規(guī)范的洗手，但由于冬天穿衣服比較多，各種毛衣袖口超出工作服袖口，在給患兒治療護(hù)理過程中工作服袖口、毛衣袖口等容易被患兒的分泌物、嘔吐物、排泄物所污染。在本研究中，護(hù)生入箱操作前后暖箱內(nèi)空氣菌落數(shù)存在差異，操作后較操作前平均菌落數(shù)較大增加，而暖箱內(nèi)空氣菌落數(shù)隨工作服袖口的染菌量增加而隨之升高，說明操作中的晃動(dòng)亦使袖口上的細(xì)菌飄浮在箱內(nèi)空氣中，有調(diào)查結(jié)果表明，工作服穿著1 d后，絕大部分被不同的病原菌污染，污染病原菌中以革蘭陽性球菌為主，其次是凝固酶陰性葡萄球菌[9]。暖箱內(nèi)被這些細(xì)菌污染，容易造成新生兒呼吸道、消化道、全身皮膚等醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，加強(qiáng)工作服袖口管理尤為重要，目前，全國大部分醫(yī)院規(guī)定工作服每周換洗一次[10]，少部分醫(yī)院每周換洗2次，高?？剖覍?shí)行每日換洗制度[11]。但一味地規(guī)定換洗時(shí)間，有時(shí)候未達(dá)到更換時(shí)間衣服已經(jīng)弄臟了，特別是剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，醫(yī)院感染意識(shí)淡薄，工作服容易受到血液、體液等污染。因此，對(duì)教學(xué)醫(yī)院來說，進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生工作服統(tǒng)一提供和管理，既規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的儀容儀表、提高醫(yī)院美好形象，又可保證實(shí)習(xí)生工作服更換需求，便于隨臟隨換，及時(shí)清洗消毒。

5.3 護(hù)生工作服袖口冬季的細(xì)菌污染量明顯高于夏季

王文玲[12]研究顯示，不同季節(jié)，受溫濕度影響，工作服袖口污染細(xì)菌種類、污染程度也不盡相同。普通病房4、5月份染菌量明顯高于2月份。2月份是初春和冬季,空氣干燥,氣候寒冷,不利于細(xì)菌生長。4、5月份是春季和初夏,空氣濕度高,氣候暖和,是微生物生長繁殖旺季[6]。而本研究中，新生兒室護(hù)生工作服袖口染菌量恰好與普通病房相反，冬天染菌量明顯高于夏天。主要原因是夏天護(hù)生工作服袖口一般都挽起來或者穿短袖工作服，在治療護(hù)理過程中少受到患兒分泌物、排泄物等污染，而冬天由于天氣冷衣服穿比較多，很難將袖口挽起來，袖口受患兒分泌物、排泄物污染的機(jī)會(huì)大大增加。建議冬季護(hù)生在進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作前，規(guī)范洗手后帶上一次性醫(yī)用袖套，操作結(jié)束及時(shí)取下袖套并洗手，既能減少了患者交叉感染的機(jī)會(huì)，又利于自我防護(hù)。

總之，醫(yī)務(wù)人員不僅需改掉操作時(shí)身體貼近操作臺(tái)、貼近溫箱、洗手后用工作服擦手、穿工作服進(jìn)入生活區(qū)以及將工作所需物品裝在口袋內(nèi)等不良習(xí)慣。同時(shí)，醫(yī)院在落實(shí)好本院職工各項(xiàng)核心制度的同時(shí)，應(yīng)將實(shí)習(xí)生院感管理納入各項(xiàng)制度的管理范疇，嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理的要求嚴(yán)加管理，平等對(duì)待，不留死角，以最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

本研究的空氣質(zhì)量監(jiān)測是在護(hù)生操作后暖箱內(nèi)空氣處于動(dòng)態(tài)環(huán)境下進(jìn)行，與常規(guī)靜止環(huán)境中的空氣采樣結(jié)果存在一定差異。這對(duì)研究空氣質(zhì)量對(duì)患兒的影響更具有臨床意義。另外，本次研究未能將患兒診斷等因素考慮進(jìn)去，這對(duì)研究結(jié)果也有一定的局限性，在下一步的工作中，將對(duì)此問題進(jìn)行升入探討。

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R722.6

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.01.15

2016-02-03；

2016-02-20

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳立項(xiàng)課題（Z2014465）。

李小玲（1974.7-），女，廣西田陽人，畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)成人教育學(xué)院護(hù)理本科，學(xué)士學(xué)位，現(xiàn)任南寧市第六人民醫(yī)院科教科副科長，研究方向：護(hù)理管理、科研管理。

李小玲.護(hù)生工作服袖口對(duì)新生兒暖箱空氣質(zhì)量的影響研究[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2016,1（1）：52-54.