袁帥，趙明宇，廉杰，張向東

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部，河南鄭州 450008；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科，河南鄭州 450008

筋滯骨錯(cuò)理論指導(dǎo)下治療腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷臨床療效觀察

袁帥1，趙明宇2，廉杰2，張向東2

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部，河南鄭州 450008；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科，河南鄭州 450008

目的 對(duì)平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論指導(dǎo)下治療腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷療效進(jìn)行臨床觀察。方法 選取河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院2013年10月—2015年11月收治的腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷患者40例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，其中治療組采取平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論指導(dǎo)下針刺配合筋滯骨錯(cuò)手法治療，對(duì)照組采取常規(guī)針刺配合常規(guī)推拿手法治療。以12 d為一個(gè)療程。分別在治療前和治療后做療效評(píng)估。結(jié)果 治療組患者的總有效率為95%，對(duì)照組患者的總有效率為75%，總有效率對(duì)比顯示該研究治療組療效高于對(duì)照組。治療前后，2組VAS評(píng)分較治療前均有改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”針刺配合筋滯骨錯(cuò)手法治療能有效改善腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷患者的疼痛癥狀。

筋滯骨錯(cuò)；腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體；療效觀察

三角纖維軟骨復(fù)合體 (triangular fibro cartilagecomplex，TFCC)是腕部一個(gè)具有解剖學(xué)和生物力學(xué)意義的多種堅(jiān)韌組織的復(fù)合體，具有連接韌帶、穩(wěn)定尺骨、固定肌腱、緩沖墊承受尺骨與腕骨之間的沖撞力等方面的作用[1]。TFCC是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)盤，半月板同系物，掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶，尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層，尺側(cè)關(guān)節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶。掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶包括淺層和深層纖維，二層在橈骨附著處匯合。腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體復(fù)雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現(xiàn)退變。腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷臨床表現(xiàn)為手掌腕尺側(cè)彌漫而深在的疼痛、酸脹不適。疼痛也可以在用力抓握物體時(shí)誘發(fā)，有時(shí)有燒灼感。同時(shí)患者握力減弱?；颊叩陌Y狀在腕尺偏，腕過伸位用力和前臂用力旋轉(zhuǎn)時(shí)加重。患者常訴做旋轉(zhuǎn)手腕的動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)手腕尺側(cè)的疼痛。中醫(yī)認(rèn)為本病多因脈絡(luò)損傷，筋脈失于濡養(yǎng)，加之感受風(fēng)寒濕邪及勞累傷損等因素導(dǎo)致氣血阻滯，脈絡(luò)痹塞，形成痹證。該研究于2013年10月—2015年11月治療腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷40例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷患者均來自河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科門診。治療組：病程1個(gè)月以內(nèi)7例，1～6個(gè)月8例，6～12個(gè)月3例，1年以上2例，平均病程（3.65±2.16）月；性別：男性11例，女性9例，年齡28～55歲，平均年齡（38±10）歲；其中左側(cè)損傷8例，右側(cè)損傷12例。對(duì)照組：病程1個(gè)月以內(nèi)6例，1～6個(gè)月7例，6～12個(gè)月4例，1年以上3例，平均病程（3.84±2.23）月；性別：男性10例，女性10例，年齡24～51歲，平均年齡（39±13）歲；其中左側(cè)損傷9例，右側(cè)損傷11例。該研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查兩組樣本一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①腕部有明顯外傷史。②腫痛局限于腕部尺側(cè)，壓痛，尺骨小頭輕度向背側(cè)移位，下尺橈關(guān)節(jié)松弛，偶有彈響音，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限。③X線片示：下尺橈關(guān)節(jié)間隙增寬，尺骨小頭向背側(cè)移位。碘造影劑顯示：腕三角纖維軟骨破裂。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者主要表現(xiàn)為手腕尺側(cè)彌漫、深在的疼痛；③患者在腕尺偏，腕過伸位用力和前臂用力旋轉(zhuǎn)時(shí)加重；患者常訴做旋轉(zhuǎn)手腕的動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)手腕尺側(cè)的疼痛；④年齡18～60歲；⑤治療前簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并感染、腫瘤、局部皮膚潰瘍、肌萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②懷孕或妊娠者；③此次治療前已接受其他有關(guān)治療者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①患者未能完成治療周期退出治療者；②患者在治療周期失聯(lián)者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組治療方法①筋滯骨錯(cuò)針刺治療患者取坐位，將患側(cè)對(duì)側(cè)踝關(guān)節(jié)暴露至踝關(guān)節(jié)上10 cm附近，囑患者放松，用拇指在患側(cè)對(duì)側(cè)申脈穴、金門穴周邊按壓，找到該穴附近疼痛最明顯的點(diǎn)，針刺申脈穴、金門穴。進(jìn)針深度均為0.3～0.5寸，②筋滯骨錯(cuò)手法治療：針刺同時(shí)術(shù)者一手持患者前臂，另一手握住患者手掌橈側(cè)向尺側(cè)推移，兩手用力使患者被動(dòng)做尺偏動(dòng)作，囑患者反復(fù)做患腕部的屈曲和背伸活動(dòng)10次。此動(dòng)作結(jié)束后，術(shù)者一手持患者前臂，另一手握住患者手掌，兩手用力使患者腕部被動(dòng)拉伸，囑患者反復(fù)做患腕部的屈曲和背伸活動(dòng)10次。兩動(dòng)作交替進(jìn)行3次。活動(dòng)幅度宜從小到大，頻率要慢。1次/d，12 d治療后評(píng)定療效。

2.1.2 對(duì)照組治療方法 ①常規(guī)針刺治療：患者取坐位，囑患者放松，針刺阿是穴，陽陵泉，陽谷，養(yǎng)老。②常規(guī)推拿手法治療：進(jìn)行局部點(diǎn)按，頻率要慢。治療1次/d，12 d治療后評(píng)定療效。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，符合正態(tài)分布，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)；兩組間療效比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)定

治愈：腕部無腫痛，無按痛腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，X線示：下尺橈關(guān)節(jié)關(guān)系正常；好轉(zhuǎn)：無腫痛或腫痛減輕，下尺橈關(guān)節(jié)稍松弛；無效：腫痛無減輕，下尺橈關(guān)節(jié)松弛[2]。

3.2 VAS疼痛視覺評(píng)分

數(shù)字評(píng)分法（VAS）是將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身疼痛成度在這11個(gè)數(shù)字鐘挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0～10分。0分：無痛;3分以下：有輕微的疼痛,患者能忍受;4～6分：患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組患者有效率比較 該研究所納入的研究對(duì)象均正常治療一個(gè)療程，隨訪情況良好，未見脫落病例，治療組總有效率95%，對(duì)照組總有效率75%，總有效率對(duì)比顯示該研究治療組療效高于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組患者有效率的比較

3.2.2 治療組和對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前后，2組VAS評(píng)分較治療前均有改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分[（±s），分]

組別 治療前 治療后治療組（n=20）對(duì)照組（n=20）t P 4.26±1.42 4.51±1.92 6.47 0.64 1.30±1.13 2.59±2.31 2.24 0.03

4 討論

TFCC具有傳遞和緩沖壓力、穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)、限制前臂過度旋轉(zhuǎn)的功能[3]。TFCC的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。很多三角纖維軟骨復(fù)合體損傷非手術(shù)治療療效好,不需手術(shù)治療,采用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療,其療效肯定,費(fèi)用較低，臨床上應(yīng)用較多。腕關(guān)節(jié)三角軟骨復(fù)合體損傷系中醫(yī)“筋傷”范疇，多因腕部活動(dòng)用力不當(dāng)引起腕部肌肉、筋膜等組織脈絡(luò)損傷，該研究認(rèn)為，TFCC以陽虛為本，痹阻為標(biāo)。患者陽氣虛，外邪乘虛而入，導(dǎo)致氣血不暢，經(jīng)脈閉阻，進(jìn)而形成痹證。脈絡(luò)不通而產(chǎn)生頑麻、不仁、疼痛、腫脹等癥；而脈絡(luò)閉阻、氣血不通又進(jìn)而影響陽氣的化生及運(yùn)行，癥狀往復(fù)，導(dǎo)致痹癥逐漸加重，纏綿難愈。保守治療的常用治療方法包括推拿、按摩、針灸及中藥外敷等,以達(dá)到舒筋活血、疏通經(jīng)氣、通絡(luò)止痛、松解粘連的目的。通過針刺以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到行氣活血、疏通壅滯的目的[4]。在該病治療中充分運(yùn)用整體觀念和平衡觀，對(duì)疾病辨證分析?！鹅`柩.始終》曰：“病在上者下取之”；《醫(yī)學(xué)入門》曰：“取者，左取右，右取左，手取足，足取頭?！比』紓?cè)對(duì)側(cè)踝部穴位配合運(yùn)動(dòng)療法，可疏通氣血、通經(jīng)止痛。申脈別名陽蹺，屬足太陽膀胱經(jīng)。八脈交會(huì)穴之一，通陽蹺脈。有補(bǔ)陽益氣、疏導(dǎo)水濕之功效，并能增進(jìn)耐性。金門穴為足太陽膀胱經(jīng)郄穴，有補(bǔ)陽益氣，疏導(dǎo)水濕之功。還可提高痛閾、麻醉止痛。可用于治療痹痛。平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論的核心理論是平衡理論[5]。 “筋滯骨錯(cuò)”理論強(qiáng)調(diào)在不穩(wěn)定中尋找穩(wěn)定點(diǎn)，在針刺期間配合運(yùn)動(dòng)，通過牽拉受損的筋脈，可恢復(fù)其輕微的關(guān)節(jié)意味及骨節(jié)錯(cuò)縫，使疼痛消失，功能恢復(fù)[6]。平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論哲學(xué)觀認(rèn)為，不平衡是絕對(duì)的，平衡是相對(duì)的，而不平衡的絕對(duì)性與平衡的相對(duì)性是辯證統(tǒng)一的。要求我們應(yīng)維持3種平衡[7]：①形態(tài)平衡;②結(jié)構(gòu)平衡；③功能平衡；TFCC損傷從平衡觀的角度看即是“平衡失調(diào)”[8]?！敖顪清e(cuò)”理論是在筋病學(xué)的理論基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展起來的，治療上通過手法解除軟組織的扭轉(zhuǎn)，松解軟組織粘連，使肌肉、骨骼系統(tǒng)恢復(fù)正常。治療通過針刺來疏通經(jīng)絡(luò)，通過理筋手法使筋歸位、復(fù)柔，繼而通過治骨手法引導(dǎo)錯(cuò)位之骨復(fù)舊，以筋骨并重的手法達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[9]。徐敏新等[10]選擇腕部扭傷后1～3個(gè)月,未曾就診或就診時(shí)未明確診斷,從而未經(jīng)正規(guī)治療的10例病例,通過點(diǎn)穴(陽谷穴、外關(guān)穴、陰郄穴)、旋轉(zhuǎn)(雙手手掌向下并列握住患者腕關(guān)節(jié)作順時(shí)針和逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn))及復(fù)位(將尺骨小頭向掌側(cè)按捺)手法3個(gè)步驟,患者腕部疼痛、乏力的癥狀消除或減輕,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本恢復(fù)正常,畸形得以糾正,恢復(fù)了腕部的正常功能,痊愈7例,好轉(zhuǎn)3例,總有效率為100%。該治療中治療組總有效率95%，對(duì)照組總有效率75%，總有效率對(duì)比顯示該研究治療組療效高于對(duì)照組。治療前后，2組VAS評(píng)分較治療前均有改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療結(jié)果充分證明筋滯骨錯(cuò)理論指導(dǎo)下治療TFCC損傷療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。

在腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的治療過程中，在平樂正骨筋滯骨錯(cuò)理論指導(dǎo)下系統(tǒng)運(yùn)用筋滯骨錯(cuò)針法配合筋滯骨錯(cuò)手法能夠有效的促進(jìn)局部循環(huán)代謝、剝離組織粘連、恢復(fù)腕關(guān)節(jié)骨骼肌肉的相對(duì)位置，減輕患者的疼痛、增大患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Jin Zhi Gu Cuo Under the Guidance of the Theory of TFCC Injury Treatment Clinical Curative Effect Observation

YUAN Shuai1，ZHAO Ming-yu2，LIAN Jie2，ZHANG Xiang-dong2
1.Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province,Orthopedic Hospital of Henan Province,Education Department.Zhengzhou,Henan Province 450008 China；2.Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province,Orthopedic Hospital of Henan Province,Zhengzhou,Henan Province 450008 China

Objective To ping le Bone-setting"jin zhi gu cuo"under the guidance of the theory of TFCC injuries curative effect in clinical observation.Methods To choose Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province,Orthopedic Hospital of Henan Province in October 2013 to November 2015 of the TFCC injuries treated 40 cases were divided into treatment group and matched group,the treatment group take ping le Bone-setting"jin zhi gu cuo"under the guidance of the theory of acupuncture with"jin zhi gu cuo"manipulation treatment,control group treated with conventional acupuncture with conventional massage.12 days as a course of treatment.In assessing function before and after treatment respectively.Results Treatment group total effectiveness 95%,control group total effective rate 75%,total effective rate comparison shows that this study curative effect of treatment group is higher than the control group. Before and after treatment,the VAS score of two groups before treatment were improved,the treatment group be superior to matched group.Conclusion Flat Bone-setting"jin zhi gu cuo"acupuncture with"jin zhi gu cuo"manipulation treatment can effectively improve the wrist joint pain symptoms of patients with TFCC injuries.

Jin zhi gu cuo;TFCC;Clinical observation

R687.3

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.20

2016-03-18；

2016-04-10

平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論研究（2015ZY02007）。

袁帥（1989.11-），男，河南鄭州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：脊柱及相關(guān)疾病研究。

趙明宇（1976.11-），男，河南鄭州人，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治頸肩腰腿痛相關(guān)疾病，E-mail:zmyym2083@163. com。