夏兵華

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇蘇州 215200

支撐喉鏡顯微手術(shù)治療聲帶息肉的效果分析

夏兵華

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇蘇州 215200

目的 探討聲帶息肉的顯微和非顯微手術(shù)治療聲帶息肉的臨床療效分析。方法 選取該院在2013年1月—2014年1月期間78例息肉患者進(jìn)行分析，并根據(jù)臨床治療的方式隨機(jī)分為治療組（用顯微喉鏡手術(shù)）和對照組（非顯微喉鏡手術(shù)），每組各39例，比較兩組患者的接受治療后總體的治療效率及并發(fā)癥發(fā)生率的高低。結(jié)果 在該項(xiàng)研究中，觀察組的39例患者經(jīng)顯微外科手術(shù)治療，取得了良好的治療效果。廣基息肉對照組有效為17例；觀察組有效為19例；對雙側(cè)息肉治療的對照組有效17例，觀察組有效19例，觀察組治療有效情況明顯高于對照組。并發(fā)癥發(fā)生率對照組為8例，觀察組為3例，通過兩組數(shù)據(jù)對比，結(jié)果表明觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 支撐喉鏡顯微手術(shù)對于的聲帶息肉患者治療效果很好，非常值得在臨床上應(yīng)用。

支撐喉鏡顯微手術(shù)；聲帶息肉；療效

在聲帶息肉的手術(shù)中，對于那些細(xì)小的息肉通常是通過手術(shù)在局部麻醉下就可以成功切除，但是這類的患者很少?；讓挼南⑷庠趯?shí)際的情況中是非常常見的，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候使用喉息肉鉗不能夠完全的切除息肉。即使進(jìn)行很多次手術(shù)也會(huì)造成特別細(xì)小的殘端，并且這樣的手術(shù)必須在局部麻醉下進(jìn)行效果才能達(dá)到理想[1]。如果病變完全切除，容易引起聲帶損傷。因此，它是比較難操作。在該文中，該院通過在2013年1月—2014年1月期間78例息肉患者治療方式進(jìn)行研究，看看聲帶息肉患者使用支撐喉顯微手術(shù)治療有怎樣的療效，希望能夠更好地幫助醫(yī)院提高對聲帶息肉的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2014年1月期間收治的患者，共78例，平均年齡在29～76歲之間，病史在1～5年之間。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組男性患者19例，女男性患者 20例；年齡在30～72歲，平均年齡是（51.4±4.9）歲。觀察組男性患者20例，女男性患者19例；年齡在31～74歲，平均年齡是（52.6±5.5）歲。根據(jù)MHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，兩組聲帶息肉病患者疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的記錄的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

聲帶息肉患者在住院的時(shí)候，都進(jìn)行了腎、肝功能的檢查，以及、血鉀、血糖、鈉、氯的含量。聲帶息肉患者手術(shù)前從早上開始禁食與水并且對肌肉進(jìn)行魯米那 （國藥準(zhǔn)字H20066597）0.1 g以及阿托品 （國藥準(zhǔn)字H41021273）0.5 mg注射使患者全身的麻醉[2]。進(jìn)入手術(shù)室后成功麻醉，病人的姿勢從平臥到麻醉以后仰臥且頭后垂，全身麻醉插管。把支撐喉鏡從患者的舌根部位進(jìn)入，直到喉根位置。將會(huì)厭挑起，露出病變的位置，從而使病變的位置能夠完整的出現(xiàn)在支撐喉鏡的視線中，假如位置太遠(yuǎn)或著太近，都會(huì)造成手術(shù)不便，這樣會(huì)造成喉鏡的重新調(diào)整，如此一來就會(huì)造成手術(shù)時(shí)間和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增加。一般來說，為了能夠方便接觸到病變部位且使手術(shù)順利的進(jìn)行，支撐鏡尖離聲帶0.5 cm的距離最合適。聲帶息肉患者全身麻醉后肌肉會(huì)松弛，這樣會(huì)使這整個(gè)操作變得簡單。支撐喉鏡固定在胸板的時(shí)機(jī)為患者病變位置呈現(xiàn)的時(shí)候，這時(shí)候可以使手術(shù)顯微鏡與支撐鏡對準(zhǔn)，慢慢的進(jìn)行焦距的調(diào)整。從而可以完全的將病變位置呈現(xiàn)在，顯微鏡下。用微喉刀操作薪膜的時(shí)候，切的方向選擇病變位置和未病變位置交界處。切的時(shí)候從病變的邊緣入手，然后用喉息肉鉗將病變位置切除。分級鉗位處理的情況為病變位置過大。這時(shí)候就需要耐心細(xì)致的一次少量多次分取的進(jìn)行，避免損傷到正常的部位，造成聲帶的損傷[3]。雙側(cè)息肉的患者的手術(shù)，應(yīng)同期手術(shù)進(jìn)行，治療的時(shí)候可先選擇較大的處理，再切除其他的。如果在手術(shù)中出血量影響了視野，可以使用在出血處貼上腎上腺素鹽水棉片。5 min左右即可。特殊情況下可以延長時(shí)間，知道止血為止。所有患者術(shù)后6 h內(nèi)禁食，避免造成誤吸。術(shù)后3天需要禁聲。3 d后可以進(jìn)行少量說話。正常溝通需要在一周以后，靜脈滴注地塞米松和抗生素防止傷口感染和術(shù)后喉水腫。手術(shù)后需要進(jìn)行一周常規(guī)的霧化吸入生理鹽水30 mL+地塞米松（國藥準(zhǔn)字H44024469）10 mg+慶大霉素（國藥準(zhǔn)字H32020196）8萬u，1～2次/d[4]。手術(shù)后禁止吃辛辣刺激性食物不允許吸煙喝酒。術(shù)后根據(jù)病情程度和術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行復(fù)診。

1.3 療效判定

治愈：患者的手術(shù)后，邊緣整齊光滑，色澤和聲音均正常；有效：患者的手術(shù)后，邊緣比較光滑整齊，色澤和聲音都得到了改善；無效：患者的手術(shù)后，手術(shù)部位沒有改善，色澤和聲音沒有改進(jìn)，或者嚴(yán)重惡化。臨床治療總的有效率=（有效數(shù)+治愈數(shù)）/總數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較結(jié)果

半年隨訪兩組患者治療效果，廣基息肉對照組有效為17例；觀察組有效為19例；對雙側(cè)息肉治療的對照組有效17例，觀察組有效19例，觀察組治療有效情況明顯高于對照組，其兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)值見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生率比較結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生率對照組為8例，觀察組為3例，明顯低于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)值見表2。

表2 兩組并發(fā)癥的比較（n）

3 討論

常見的臨床疾病中聲帶息肉是一種。隨著社會(huì)的進(jìn)步，聲帶息肉發(fā)病率逐漸的上升，跟人們的社會(huì)活動(dòng)的增加和生活質(zhì)量以及飲食習(xí)慣的變化有關(guān)[6]。聲帶息肉患者嗓音嘶啞有毛邊的感覺，比較與眾不同。有的聲帶息肉患者感覺自己說話的時(shí)候總漏氣，有的感覺說話的時(shí)候有些字會(huì)產(chǎn)生丟音。有聲帶息肉的患者在日常生活和社會(huì)交往會(huì)受到很大的影響，尤其是那些經(jīng)常會(huì)用到嗓音那些人，會(huì)讓他們感覺非常的不方便。當(dāng)前沒有人知道聲帶息肉是因?yàn)槭裁丛蚨斐伞Ｒ鹇晭⑷獾脑蛴泻芏喾N。①用嗓不當(dāng)。例如活動(dòng)的主持人。使用超出范圍的聲音來引起現(xiàn)場的特定效果；②經(jīng)常受到不良刺激，過多的酒精和煙草；③因?yàn)槁匝装Y而引發(fā)的聲帶息肉。慢性病如慢性咽炎、慢性鼻炎這些疾病會(huì)刺激喉部進(jìn)而引起喉慢性炎癥。聲帶息肉的產(chǎn)生，可能是因?yàn)樯厦嬉蛩氐囊环N或者多種引起[7]。在病發(fā)的前期，組織液聚積在聲帶間隙，血管出血擴(kuò)張引起局部的水腫類似與半透明玻璃一樣的變性或纖維增生，漸漸形成息肉。單純的通過藥物無法將息肉去除。只有通過手術(shù)切除的方式才可以治療。對聲帶早期血管擴(kuò)張聲帶息肉的臨床研究表面，初期會(huì)有局部水腫或血管出血現(xiàn)象，這對患者日常工作和生活的帶來了很大的沖擊。在以后的階段，它會(huì)進(jìn)一步演變成纖維化或透明淀粉的樣變，形成一個(gè)橢圓形隆起的表面鱗狀上皮[8]。上皮增生和間質(zhì)炎性細(xì)胞會(huì)在患者體內(nèi)受到不同程度的浸潤。多種病理都可能是聲帶息肉引起，聲帶息肉可引起多種病理的發(fā)生，良性病變的損害，對聲音嘶啞的程度各不相同，在不同的時(shí)期，聲帶息肉的位置和大小決定著患者聲嘶的程度。所以，在進(jìn)行該類疾病治療的時(shí)候，需要首先確認(rèn)患者息肉大小以及所在位置，是否為良性等等。

該病可以通過喉鏡檢查來對疾病進(jìn)行診斷、外科手術(shù)切除是主要的治療方法。支撐喉鏡顯微手術(shù)是用在嗓音外科方面的一種新技術(shù)，在高壓通風(fēng)條件，運(yùn)用小口徑氣管對患者的聲帶息肉靜脈麻醉從而進(jìn)行治療。這個(gè)手術(shù)的特點(diǎn)為：能夠在清晰的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)操作，從而增加了操作者的立體感。并且病變位置被顯微鏡進(jìn)行高倍的放大。這樣方便操作者對鑒別患者的病變位置。病變部位定位更準(zhǔn)確，同時(shí)對病變位置周圍也有了很好的定位識(shí)別，在手術(shù)過程中，對于患者的發(fā)聲部位進(jìn)行更好的保護(hù)。使用支撐喉鏡顯微手術(shù)對患者造成的損害小，便于患者進(jìn)行恢復(fù)。在常規(guī)的手術(shù)中，主要憑借操作者的肉眼，并通過喉鉗對各病變位置進(jìn)行操作，鉗位的深度、強(qiáng)度、準(zhǔn)確度、范圍都是需要很高的技術(shù)，容易對患者造成重大創(chuàng)傷。同時(shí)，手術(shù)可引起聲帶水腫，且聲帶韌帶很容易損傷[9]。據(jù)有關(guān)資料表明，在治療聲帶息肉時(shí)使用CO2激光喉顯微外科技術(shù)是相對可靠，患者術(shù)后恢復(fù)快、效果好。但這種手術(shù)治療對病變有較大的負(fù)面影響，激光治療過程中，難免會(huì)引起熱輻射損傷，對病變周圍組織的手術(shù)治療方法受到大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療條件的很大限制。所以這種手術(shù)方式有特別大的局限[10]。

在該項(xiàng)研究中，觀察組的39例患者經(jīng)顯微外科手術(shù)治療，取得了良好的治療效果。廣基息肉對照組有效為17例；觀察組有效為19例；對雙側(cè)息肉治療的對照組有效17例，觀察組有效19例，觀察組治療有效情況明顯高于對照組。并發(fā)癥發(fā)生率對照組為8例，觀察組為3例，通過兩組數(shù)據(jù)對比，結(jié)果表明觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過聲帶息肉喉鏡顯微手術(shù)治療的患者數(shù)據(jù)顯示，該手術(shù)在治療聲帶息肉患者是安全有效的。它能夠改善廣基息肉和雙側(cè)性息肉患者的治療效果的同時(shí)降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

總之，支撐喉鏡下聲帶息肉手術(shù)所用的時(shí)間很短，造成的創(chuàng)傷比較小，病人痛苦少。手術(shù)中能對患者有足夠的時(shí)間進(jìn)行觀察，仔細(xì)操作，徹底止血。術(shù)后患者可以快速康復(fù)。數(shù)據(jù)證明，支撐喉鏡聲帶息肉手術(shù)是非常安全有效，可以臨床應(yīng)用的。

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Analysis of the Effect of Microsurgical Treatment of Vocal Cord Polyps

XIA Bing-hua
The First people's Hospital Otolaryngology in Wujiang,Suzhou city,Jiangsu Province，Suzhou,Jiangsu Province,215200 China

Objective To study the curative effect of microsurgical and non-microsurgical treatment of vocal cord polyp.Methods 78 patients with polyps were selected from January 2013 to January 2014 randomly divided into treatment group (treated by micro-laryngoscopy)and control group(non-microscopic laryngoscopy)according to the clinical treatment.Each group of 39 cases,compared the two groups of patients after treatment,the overall treatment efficiency and the incidence of complications.Results In this study,39 patients in the observation group underwent microsurgical treatment and achieved a good therapeutic effect.17 cases were effective in the control group,17 cases in the control group,19 cases in the observation group,17 cases in the control group,19 cases in the observation group,and the effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group.The incidence of complications was 8 cases in the control group and 3 cases in the observation group.The results showed that the complication rate was low in the observation group.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Laryngoscopic microsurgery is very effective in the treatment of vocal cord polyp,which is worthy of clinical application.

Laryngoscopy Microsurgery;Vocal cord polyps;Effect

R767.4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.19

2016-04-05；

2016-05-05

夏兵華（1982.10-），男，江西豐城人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：耳科及喉科。