李　青，劉文莉，杜麗麗，帖麗麗

(陜西省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科，西安　710005)

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ACEI聯(lián)合ARB治療中重度原發(fā)性高血壓的臨床研究

李青，劉文莉，杜麗麗，帖麗麗

(陜西省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科，西安710005)

目的 分析血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑(ARB)治療中重度原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法將我院78例原發(fā)性高血壓患者按照雙盲法隨機分為3組，分別采用ACEI、ARB和聯(lián)合使用2種藥物3種治療方案。比較3組患者一般資料的差異，服用藥物治療前后心功能相關指標變化、血壓變化和不良發(fā)應的發(fā)生情況。 結(jié)果3組患者服用藥物治療前一般情況的差異沒有統(tǒng)計學意義。服用藥物前后3組患者心功能各項指標都有顯著提升，ACEI組和ARB組改善程度接近，聯(lián)合組的改善程度比ACEI組和ARB組效果好，差異有統(tǒng)計學意義。3組血壓都明顯下降，前2組血壓下降程度相似，血壓接近正常高值，聯(lián)合組血壓下降到正常值范圍。3組患者發(fā)生不良反應的情況基本相似，聯(lián)合組并未產(chǎn)生更加嚴重或頻繁的不良反應。結(jié)論本研究通過數(shù)據(jù)證明，服用ACEI聯(lián)合ARB類藥物治療原發(fā)性高血壓有著顯著的臨床療效。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)；血管緊張素受體拮抗劑(ARB)；原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓常發(fā)生于老年人群體[1]。隨著全球老齡化趨勢的發(fā)展，老年人口的進一步增加，這種疾病的發(fā)病率也在逐年上升，關于高血壓疾病的治療也越來越受到人們的重視[2]。多數(shù)醫(yī)生所采用的治療方式是對病情相對穩(wěn)定、沒有其他并發(fā)癥的患者使用1種降壓藥進行治療；對于病情嚴重并發(fā)其他疾病的中高度高血壓患者一般使用多種降壓藥聯(lián)合的方式治療[3-4]。本研究針對中高度原發(fā)性高血壓患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(AngiotensinConvertingEnzymeInhibitors，ACEI)聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑(AngiotensinReceptorBlocker，ARB)進行治療，觀察分析其臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料我院2014年4月～2015年4月共收治原發(fā)性高血壓病例78例，男性37例，女性39例，年齡為22～76歲，平均年齡為44.2±8.3歲。所有患者及其家屬在接受治療前都已知曉本次研究的內(nèi)容，并簽訂知情同意書。納入標準：根據(jù)2000年中國高血壓治療指南中建議的標準，危險程度達到中度及以上的原發(fā)性高血壓患者。排除標準：ACEI或ARB類藥物耐受不好的患者、合并其他嚴重疾病影響觀察指標的患者[5]。

1.2研究方法78例患者按照雙盲法分成ACEI組、ARB組和聯(lián)合組，每組26人。ACEI組采用ACEI類藥物進行治療，ARB組應用ARB類藥物進行治療，聯(lián)合組采用ACEI聯(lián)合ARB藥物進行治療。3組使用藥物的劑量完全保持一致，前2組各自劑量相等，第3組2種藥物的總劑量和前兩者相等(2種藥物劑量1∶1)。

1.3觀察指標①比較3組患者在服用藥物前一般情況的差異，相關資料包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、總膽固醇、三酰甘油、血糖和心率。②觀察比較3組患者服用藥物前后心功能相關指標的變化，這些指標包括心輸出量(cardiacoutput，CO)、每搏輸出量(strokevolume，SV)、左室射血分數(shù)(leftventricularejectionfractions，LVEF)以及舒張早期和舒張晚期左房室瓣血流速度峰值比(E/A)，并做記錄和分析。③比較3組患者服用藥物前后收縮壓和舒張壓的波動數(shù)值。④記錄3組患者出現(xiàn)不良反應的情況。

2　結(jié)果

3組患者年齡相差不大，性別比例基本相近，體質(zhì)量指數(shù)、總膽固醇、三酰甘油、血糖和心率都比較接近，且相對于正常水平而言，各項指標明顯符合高血壓患者的病理特征[6]。見表1。

表13組患者服藥前一般情況的對比

3組患者心功能各項指標在服用藥物治療前都符合高血壓的標準，且3組患者各方面指標都極為接近，服藥前沒有明顯差異。服用藥物治療后，ACEI組和ARB組在CO、SV、LVEF和E/A指標上都有一定程度改善，比較接近正常的指標范圍，ARB組比ACEI組改善更加明顯(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義；聯(lián)合組各項指標甚至能夠達到正常范圍(相對于前2組，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表23組患者服用藥物前后心功能各項指標比較

注：聯(lián)合組與ACEI組相比aP<0.05；聯(lián)合組與ARB組相比bP<0.05。

服用藥物后3組患者的收縮壓和舒張壓都有了一定程度的下降，ACEI組和ARB組下降幅度比較接近，降壓后血壓比較接近于正常高值；聯(lián)合組收縮壓和舒張壓明顯降低，甚至降回到正常范圍內(nèi)，與前2組相比，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表33組患者服用藥物治療前后血壓比較

注：聯(lián)合組與ACEI組相比aP<0.05；聯(lián)合組與ARB組相比bP<0.05。

治療后3組患者中都有部分患者出現(xiàn)不良反應，不良反應的情況分布和具體服用ACEI類藥物或ARB類藥物沒有明顯聯(lián)系，3組患者產(chǎn)生不良反應的例數(shù)和癥狀基本接近,見表4。

表43組中出現(xiàn)的不良反應

Tab.4Theadversereactionsandsymptomsofthe3groups[n=26，例(%)]

3　討論

原發(fā)性高血壓指的是發(fā)病原因暫時不能被醫(yī)學界確定的一類高血壓疾病[7]。這種高血壓疾病往往處于不斷發(fā)展的狀態(tài)，最終能使人體血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，嚴重影響到心血管的正常功能，帶來極大的危害[8-10]。治療發(fā)病原因不明的原發(fā)性高血壓時，一般選用利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、ACEI和ARB等藥物進行小劑量長期治療；對于高血壓中危程度以上和藥物耐受條件允許的患者采用多種藥物聯(lián)合治療[11-15]。

ACEI和ARB類藥物均有其各自在臨床上長期應用的研究[16-19]，也都取得了顯著的療效[20]。聯(lián)合使用這2種藥物并進一步探究2種藥物比例對治療效果的影響，對治療原發(fā)性高血壓有著積極的意義。

由表2可知，服藥前后3組患者的心功能各項指標CO、LVEF、SV和E/A都有一定程度的改善，說明服用ACEI和ARB類藥物對于治療原發(fā)性高血壓有顯著的療效；ACEI組和ARB組改善程度接近，說明2種藥物的治療效果接近；聯(lián)合組的改善程度比ACEI組和ARB組的效果更好，說明聯(lián)合使用2種藥物的治療效果要比單獨使用任意1種藥物的效果更好。血壓改變是高血壓病治療效果最直觀的指標，從表3的3組患者服藥前后收縮壓和舒張壓的比較可以看出，3組血壓都明顯下降，前2組血壓下降程度相似，接近血壓正常高值，聯(lián)合組血壓下降到正常值，說明聯(lián)合使用2種藥物確實有相對更優(yōu)的效果。大多數(shù)藥物服用后都會出現(xiàn)某種程度上的不良反應，由表4可知，3組患者發(fā)生不良反應的情況較為接近，聯(lián)合組并未出現(xiàn)更加嚴重、頻繁的不良反應，說明這種治療方法可以進行更大范圍的使用[21-22]。

4　結(jié)論

本研究通過數(shù)據(jù)證明了服用ACEI聯(lián)合ARB類藥物治療原發(fā)性高血壓有著顯著的臨床療效，這種方法在臨床上可以進一步推廣及使用。

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[3]高巖,白巍,吳翊馨,等. 傳統(tǒng)養(yǎng)生運動干預老年女性高血壓血脂隨機平行對照研究[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2014,28(7):1-3.

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The clinical research of ACEI combined with ARB in the treatment of patients with moderate to severe essential hypertension

LI Qing，LIU Wenli，DU Lili，TIE Lili

(CardiovascularDepartmentofEndocrinology,ShaanxiSecondProvincialPeople′sHospital,Xi′an710005,China)

ObjectiveToanalyzetheclinicaleffectofangiotensinconvertingenzymeinhibitors(ACEI)combinedwithangiotensinhormonereceptorantagonistagents(ARB)inthetreatmentofsevereprimaryhypertension.Methods78patientswithessentialhypertensionwerecollectedandrandomlydividedinto3groups.ACEI,ARB,andthecombinationtreatmentwereusedinthe3groups.Comparativeanalysisofthe3groupsofpatientswasperformedwithgeneralinformationdifference,thechangeofheartfunctionbeforeandaftertakingthedrugtreatment,bloodpressurechangesandtheoccurrenceofadversereactions.ResultsTherewasnosignificantdifferencebetweenthe3groupsinthegeneralsituationbeforetakingthedrugtreatment.Takingdrugsbeforeandafterthetreatment,eachindexofheartfunctionin3groupsofpatientswassignificantlyimproved,ACEIandARBgroupwereimprovedcloselyandthedegreeofimprovementinthecombinedgroupwasbetterthaninACEIandARBgroup.Thedifferenceshowedstatisticalsignificance.Thebloodpressureofthe3groupsweresignificantlydecreased,andthebloodpressureinthefirst2groupswassimilartothatinthefirstgroups,andthebloodpressurewasclosetothenormallevel.Theadversereactionsofthe3groupsweresimilar,thejointgroupdidnotproducemoreseriousorfrequentadversereactions.ConclusionThisstudydemonstratedthattheuseofACEIcombinedwithARBinthetreatmentofessentialhypertensionhasafairlygoodclinicaleffect.Thismethodcanbefurtherpopularizedandusedinclinicalpractice.

ACEI；ARB；essentialhypertension

國家自然科學基金項目(編號：81070219)

10.3969/j.issn.1004-2407.2016.05.022

R972

A

1004-2407(2016)05-0514-04

2016-04-01)