張彥軍　袁得峰　張正聰　張錚

嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的臨床特征與診治分析

張彥軍袁得峰張正聰張錚

目的：歸納、總結(jié)和回顧性分析嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎患者的臨床特征、診斷要點、治療和預(yù)后，提高對本病的認(rèn)識，減少誤診及漏診。方法：對我院2008年1月至2014年12月5例確診為嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎患者的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查、病理結(jié)果、治療及隨訪情況進(jìn)行回顧性臨床分析。結(jié)果：本組5例嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎患者病變范圍均累及胃，病變范圍涉及粘膜層、肌層及漿膜層，均有外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高。所有患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，且胃壁組織及腹水可檢出大量嗜酸性粒細(xì)胞。5例患者均給予口服醋酸潑尼松龍治療，1～2周后癥狀明顯緩解，且嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)逐漸下降至正常水平。經(jīng)隨訪，1例累及粘膜層患者目前仍繼續(xù)口服醋酸潑尼松龍10mg/d控制癥狀，另1例累及粘膜層患者停藥后再次出現(xiàn)腹痛癥狀，后自愈。其余3例患者癥狀無復(fù)發(fā)。結(jié)論：嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎是臨床上較為少見的一種疾病，病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，胃腸道各層可出現(xiàn)局限性或彌漫性的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，從而表現(xiàn)出不同的胃腸道癥狀。過敏史，外周血、腹水嗜酸性粒細(xì)胞增多對診斷該病有一定的幫助，內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下粘膜活檢提示較多嗜酸性粒細(xì)胞浸潤是關(guān)鍵，糖皮質(zhì)激素是主要的治療藥物。

嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎；臨床特征；診斷；治療

嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎（Eosinophilic Gastroenteritis，EG）為臨床少見病，Kaijiser在1937年首先對該病進(jìn)行了描述［1］，近年來隨著國內(nèi)外對該病的認(rèn)識不斷加深及診療手段的普及，該病的文獻(xiàn)報道逐漸增多，但因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，故該病誤診率仍較高?；谏鲜銮闆r，對我院2008年1月至2014年12月確診為嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎5例患者進(jìn)行報道，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2008年1月至2014年12月蘭大一院東崗院區(qū)收治的嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎患者5例。男性2例，女性3例，平均年齡（36.7±7.1）歲。其中2例既往有過敏反應(yīng)病史。全部病例均有外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，4例胃鏡下粘膜活檢證實胃壁組織有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，1例患者出現(xiàn)腹水，且腹水病理結(jié)果可見大量嗜酸性粒細(xì)胞。診斷均符合Talley標(biāo)準(zhǔn)［2］：存在胃腸道癥狀；活檢病理證實胃腸道1處或多處存在嗜酸性粒細(xì)胞浸潤（嗜酸性粒細(xì)胞＞20/高倍視野），或有特征性影像學(xué)表現(xiàn)伴外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，并排除寄生蟲感染和其他引起嗜酸性粒細(xì)胞升高的疾病如腫瘤、結(jié)締組織病、嗜酸粒細(xì)胞增多癥、Crohn's病、淋巴瘤、原發(fā)性淀粉樣變性、Menetrier病等。

1.2臨床表現(xiàn)所有患者均出現(xiàn)不同程度的胃腸道癥狀，最常見的癥狀是腹痛、腹瀉。其中腹痛5例（100%），腹瀉4例（80%），惡心1例（20%），嘔吐1例（20%），腹水1例（20%）。

1.3內(nèi)鏡檢查鏡下表現(xiàn)：胃粘膜充血、水腫、糜爛出血、潰瘍、隆起、結(jié)節(jié)等病變。

1.4治療方法5例患者在補(bǔ)液糾正脫水、電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，均給予口服糖皮質(zhì)激素治療，醋酸潑尼松龍15～50mg/d，門診復(fù)查血常規(guī)。

2　結(jié)果

2.1病理診斷及分型5例患者病變范圍均累及胃，3例病變范圍涉及粘膜層、1例病變范圍涉及肌層、1例病變范圍涉及漿膜層。胃鏡下粘膜活檢及腹水病理結(jié)果證實胃腸道組織有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。其鏡下及病理結(jié)果見表3。

表3　內(nèi)鏡下各型所占比例（n=5）

2.2治療結(jié)果5例患者1～2周后癥狀明顯緩解，且嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)逐漸下降至正常水平。對本組5例嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎患者進(jìn)行12～24個月隨訪，1例累及粘膜層患者目前仍繼續(xù)口服醋酸潑尼松龍10mg/d控制癥狀，另1例累及粘膜層患者停藥后再次出現(xiàn)腹痛癥狀，后自愈。其余3例患者癥狀無復(fù)發(fā)。

3　討論

嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎是一種可累及消化道多層組織的胃腸道嗜酸粒細(xì)胞增多性疾?。?］。臨床上以胃壁和/或腸壁以嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征，并伴有外周血嗜酸粒細(xì)胞增多［4］，胃腸道各層組織均可受累，多數(shù)病變以其中一層為主，病變范圍可累及胃和小腸或僅限于胃。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能因過敏原與胃腸組織接觸后在胃腸壁內(nèi)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放各種分解酶及組胺類血管活性物質(zhì)，造成組織損傷而發(fā)?。?］。部分病例與食品、藥品過敏及過敏性疾病有關(guān)。Khan等［6］調(diào)查的220例嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎患者中，70%的患者為進(jìn)食特殊食物后血清IgE水平升高，40%的患者有過敏性支氣管炎及哮喘病史。聶艷孝等［7］調(diào)查的173例嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎患者中，33%的患者有進(jìn)食可疑食物，11.8%的患者有食物、藥物過敏史，藥物及過敏性疾病病史。本文5例患者中2例既往有過敏反應(yīng)病史，與文獻(xiàn)報道一致。

1970年Klein等［8］提出了該病的臨床分型，至今沿用，即根據(jù)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤消化道壁層的不同，而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，將本病分為三型，即粘膜型、肌層型、漿膜型。其中粘膜型及漿膜型最常見［9］，由于受累的消化道范圍以及深度不同，臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、食欲減退、體重下降、腹水、吞咽困難或腸穿孔等。國內(nèi)資料顯示腹痛為主要臨床表現(xiàn)，占94.2%，腹瀉61.7%，惡心56.1%，嘔吐51.5%，腹水28.3%［7］。本文5例患者均以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，且1例患者出現(xiàn)腹水，與聶艷孝等［7］報道相符。

最近研究發(fā)現(xiàn)，外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高不作為必需的診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］，因為約有20%的患者無外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，外周組織嗜酸性粒細(xì)胞增高的量度與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤程度以及上皮損傷程度無關(guān)［11］。故胃腸道粘膜組織有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤是診斷嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的主要依據(jù)，內(nèi)鏡下粘膜活檢是診斷嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的主要手段。尤其是內(nèi)鏡下粘膜深層活檢，病理證實胃腸道粘膜組織中嗜酸粒細(xì)胞增多是確診嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎的關(guān)鍵［12］。本文5例患者均有外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，胃鏡下可見不同程度的粘膜充血、水腫、糜爛出血、潰瘍、隆起、結(jié)節(jié)等病變，4例胃鏡下粘膜活檢證實胃壁組織有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎診斷明確。1例出現(xiàn)腹水的患者，腹水病理結(jié)果可見大量嗜酸性粒細(xì)胞，與張福群等［13］報道一致。但有些情況下胃腸道粘膜可未見任何異常，故需在內(nèi)鏡下多點活檢以提高檢出率及診斷率［14］。若合并腹水，需進(jìn)一步查腹水嗜酸性粒細(xì)胞。此外，尚需排除寄生蟲感染或其他引起嗜酸性粒細(xì)胞升高的腸道外疾?。?5］，如嗜酸粒細(xì)胞白血病和急性髓細(xì)胞白血病M4EO等神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?6-20］。

腎上腺糖皮質(zhì)激素是治療嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎主要藥物，醋酸潑尼松龍起始劑量15～50mg/d，1～2周緩解后漸減量至10mg/d控制癥狀。本組5例患者糖皮質(zhì)激素治療后進(jìn)行12～24個月隨訪，1例累及粘膜層患者目前仍繼續(xù)口服醋酸潑尼松龍10mg/d控制癥狀，另1例累及粘膜層患者停藥后再次出現(xiàn)腹痛癥狀，后自愈。其余3例患者癥狀無復(fù)發(fā)。因此對無激素治療禁忌癥的患者應(yīng)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素治療［21］。

嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，如患者出現(xiàn)不能用其他原因解釋的慢性或反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀，結(jié)合外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，應(yīng)考慮該病的可能。注意詢問特殊食物、藥物及化學(xué)物質(zhì)等接觸及過敏性疾病史、家族史，盡早完善外周血、腹水嗜酸性粒細(xì)胞檢查及內(nèi)鏡活檢，注意排外可致嗜酸性粒細(xì)胞增多的其他疾病，提高確診率。由于目前尚缺乏該病高質(zhì)量的對照性臨床試驗資料，且近年來本病發(fā)病有上升的趨勢，發(fā)病年齡趨于年輕化，因此對本病的病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療的基礎(chǔ)及臨床研究將很有意義。

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730020甘肅 蘭州，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)綜合內(nèi)科（張彥軍），普外科（袁得峰、張正聰、張錚）

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