茍林龍　白繼紅

奧曲肽聯(lián)合洛賽克治療肝硬化靜脈曲張破裂出血療效觀察

茍林龍白繼紅

目的：評(píng)價(jià)奧曲肽協(xié)同洛賽克治療肝硬化晚期患者食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果。方法：將135例肝硬化失代償期食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者隨機(jī)分為觀察組（奧曲肽聯(lián)用洛賽克68例）、對(duì)照組（單用奧曲肽67例），分別觀察其止血時(shí)間、再出血、不良反應(yīng)等指標(biāo)，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果：觀察組止血療效顯著高于對(duì)照組；觀察組治療后再出血、不良反應(yīng)均少于對(duì)照組。兩組24小時(shí)內(nèi)止血、再次出血及不良反應(yīng)的差異均有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合洛賽克治療肝硬化晚期食管、胃底靜脈曲張破裂出血，治愈率和止血效果比單用奧曲肽更好，并且再出血和不良反應(yīng)顯著降低，是較安全有效的治療藥物。

奧曲肽；洛賽克；肝硬化；靜脈曲張

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2005年1月至2015年10月期間治療的135例肝硬化失代償期并上消化道出血患者，依病史、癥狀體征、肝功能、彩超和（或）CT診斷為肝硬化，電子胃、十二指腸鏡確診出血原因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張破裂。將患者分為觀察組：68例，男35例，女33例；年齡30～74歲。出血量：＜1000m l 32例；1000～1500ml 24例；＞1500ml，12例。肝功能child分級(jí)：B級(jí)48例，C級(jí)20例。對(duì)照組：67例，男38例，女29例；年齡32～72歲。出血量：＜1000m l的34例；1000～1500ml的25例；＞1500m l的 9例。肝功能child分級(jí)：B級(jí)45例，C級(jí)22例。兩組間患者的年齡、出血程度及肝功能分級(jí)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2治療方法

1.2.1一般處理。入院常規(guī)完善血細(xì)胞學(xué)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能等檢查，全部患者行超聲或CT檢查診斷為肝硬化后，再行電子胃鏡確診出血原因?yàn)槭彻莒o脈曲張破裂，積極給予抗生素、止血等常規(guī)治療。治療期間患者必須保持臥床休息、嚴(yán)格禁食水。

1.2.2補(bǔ)充血容量，糾正休克。依據(jù)患者出血量及出血程度，及時(shí)補(bǔ)充血漿、代血漿、全血或懸浮紅細(xì)胞，以保證充足、有效的循環(huán)血容量。輸血的標(biāo)準(zhǔn)是患者的血紅蛋白≤70g/L。

1.2.3觀察組。常規(guī)（抗生素、止血）治療下，奧曲肽0.1mg靜脈緩注，繼以25μg/h靜脈持續(xù)滴注；洛賽克40mg靜脈滴注，連用5天。

1.2.4對(duì)照組。常規(guī)治療的同時(shí)，奧曲肽0.1mg靜脈推注后，以25μg/h持續(xù)靜脈滴注5天。

1.3療效判斷判斷出血停止時(shí)間、繼續(xù)出血或再次出血。評(píng)價(jià)繼續(xù)出血或再出血的標(biāo)準(zhǔn)為：①嘔血、便血次數(shù)及量增多；②周圍循環(huán)衰竭充分補(bǔ)液、輸血后改善不明顯，或繼續(xù)進(jìn)展；③WBC、HGB和HCT繼續(xù)降低，RET持續(xù)升高；④補(bǔ)液充分、尿量≥400m l，血尿素氮水平持續(xù)或再次升高；⑤胃內(nèi)引流液持續(xù)呈血性或咖啡色［2］。

1.4不良反應(yīng)觀察在治療過(guò)程中出現(xiàn)的腹痛、心悸、心絞痛、血壓升高、大便次數(shù)增多等癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1有效率觀察組24h內(nèi)止血62例，對(duì)照組53例，兩組間差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組4例出現(xiàn)治療后再出血，對(duì)照組出現(xiàn)9例，兩組間差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組2例出現(xiàn)心律失常、過(guò)敏反應(yīng)、血糖降低等不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)5例，兩組差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組治療有效率比較（例）

3　討論

食管胃底靜脈破裂出血最主要病因是門脈高壓癥，食物粗糙、胃酸侵蝕、腹內(nèi)壓突然增高為常見誘因，死亡率極高，是肝硬化失代償期的急重并發(fā)癥。肝硬化失代償門脈高壓，食管胃底等側(cè)支循環(huán)形成，曲張靜脈受門脈壓升高的影響而壓力增加，血管壁逐漸變薄；胸腔內(nèi)負(fù)壓使靜脈血回流增多；胃內(nèi)酸性反流物腐蝕等使胃底食管粘膜易發(fā)生破裂而出血。

奧曲肽是八個(gè)不同氨基酸組成的一種生長(zhǎng)抑素類似物，半衰期較長(zhǎng)，起效迅速，作用強(qiáng)而持久，可經(jīng)皮下注射、靜推、靜滴多種途徑使用，是臨床較為常用的藥物。其迅速增加食管下段括約肌的收縮力，壓迫靜脈叢，使曲張的靜脈血管有效收縮，降低靜脈叢血流量和肝血流量；還能有效抑制胃酸分泌，使受損的胃黏膜恢復(fù)，減少胃腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而減少消化道出血［3］。亦能有效收縮血管平滑肌，使門靜脈壓力選擇性降低，肝臟、奇靜脈血流減少，致曲張靜脈內(nèi)壓力降低［4］。門靜脈高壓時(shí)，血管舒張因子、胰高血糖素濃度升高，血管壁對(duì)血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素的敏感性降低，奧曲肽經(jīng)抑制血中胰糖素的分泌，收縮內(nèi)臟血管，減少血流量，門靜脈內(nèi)壓力進(jìn)而降低［5］。因此，奧曲肽對(duì)因食管胃底靜脈曲張破裂、胃黏膜糜爛、消化性潰瘍出血的治療及預(yù)防食管胃底曲張靜脈治療后再出血等有效。洛賽克是脂溶性質(zhì)子泵抑制劑，呈弱堿性，能抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+、K+-ATP酶）活性，阻斷胃酸分泌環(huán)節(jié)，有效升高胃液中pH值［6］；血液利于凝結(jié)并不易解聚，而產(chǎn)生止血作用；抑制胃消化酶的活性，胃黏膜血流量增加，提高胃黏膜的防御能力［7］。奧曲肽聯(lián)合洛賽克治療肝硬化失代償門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血，止血時(shí)間明顯縮短，治愈率高于單用奧曲肽，再次出血與不良反應(yīng)發(fā)生少。因此，奧曲肽聯(lián)合洛賽克治療肝硬化EGVB，有較滿意的療效，值得臨床上積極推廣應(yīng)用。

［1］但自力，楊玉珍，王南下，等.施他寧和善得定及垂體后葉素加硝酸甘油治療肝硬變食管靜脈曲張破裂出血的療效比較［J］.同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，30（1）：28-31.

［2］董魯英，胡梅潔.奧曲肽和洛賽克聯(lián)合治療肝硬化門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂大出血的臨床觀察［J］.上海醫(yī)藥，2001，22 （6）：276-277.

［3］李廣明.聯(lián)合用藥治療肝硬化上消化道出血40例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（1）：43-43.

［4］喬艷萍，王艷梅.肝硬化并食道胃底靜脈曲張破裂出血患者用藥的療效觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2014，1：36-37.

［5］陳創(chuàng)杰.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血的療效分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（3）：399-400.

［6］鄧遠(yuǎn)中.洛賽克聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血臨床探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)2011，17（22）：132-133.

［7］馮麗英.肝硬化上消化道出血56例內(nèi)科治療分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：3831.

A

1004-2725（2016）07-0541-02全球50%的人生活在HBV高流行區(qū)，約20億人感染HBV病毒，其中30%左右的患者死于肝硬化、肝癌。食管胃底靜脈曲張破裂出血（esophagea gastric varicealbleeding，EGVB）是肝硬化失代償期最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于發(fā)病急，出血量大，搶救困難，因不能及時(shí)有效地控制出血，常威脅到患者生命［1］。近年來(lái)臨床上用奧曲肽聯(lián)合洛賽克對(duì)EGVB治療取得了較好的療效，現(xiàn)將我院近十年來(lái)病例進(jìn)行回顧性分析。

748100甘肅 定西，隴西縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科（茍林龍）；748106甘肅 定西，隴西縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科（白繼紅）

茍林龍，E-mail：418569306@qq.com