何文娟　林華

從護(hù)理教育提高疼痛管理水平：認(rèn)知和態(tài)度關(guān)系評(píng)估

何文娟林華

目的：通過(guò)護(hù)理課程教育中提高疼痛管理的水平。方法：本研究對(duì)50名護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷學(xué)生對(duì)疼痛管理的認(rèn)知及態(tài)度做了調(diào)查。調(diào)查者自愿完成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表、護(hù)士態(tài)度調(diào)查表及疼痛管理原則評(píng)估工具表。結(jié)果：總分31分，平均得分19.4分即被認(rèn)為達(dá)到護(hù)士對(duì)疼痛管理認(rèn)知測(cè)試的要求，平均分17.0被認(rèn)為達(dá)到護(hù)士對(duì)疼痛管理態(tài)度測(cè)試的要求。由此我們可以得到疼痛管理認(rèn)知和態(tài)度之間存在的作用關(guān)系。盡管學(xué)生們對(duì)疼痛管理抱有積極態(tài)度，許多學(xué)生仍然缺乏充分控制疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)。結(jié)論：本研究結(jié)果表明，我們需要制定針對(duì)護(hù)生疼痛管理具體的教學(xué)措施，力求找到改善癌癥患者生活質(zhì)量的有效途徑。

護(hù)理教育；提高；疼痛；管理

無(wú)法控制的疼痛已被確定為癌癥患者整體護(hù)理的重大障礙。事實(shí)上，超過(guò)70%的癌癥患者在其疾病進(jìn)展的某個(gè)階段會(huì)經(jīng)歷癌癥相關(guān)的慢性疼痛，而大部分患者接受疼痛治療無(wú)效。癌痛可以因腫瘤本身組織損傷而引起或由于治療如放射治療和化療對(duì)患者的生活質(zhì)量造成可能的破壞性影響而引起。

疼痛可不同程度地影響人的心理生理功能，包括與其他人之間關(guān)系的維持、日常生活活動(dòng)及工作的進(jìn)行。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)看，慢性疼痛可花費(fèi)約上千億的經(jīng)濟(jì)資源。疼痛也與許多心理疾病密切相關(guān)，如抑郁癥和焦慮癥，它影響患者的整體生活質(zhì)量［1］。

已有許多研究表明，現(xiàn)有護(hù)理課程中缺乏對(duì)疼痛管理方面的教育，而且在過(guò)去20年里只有少數(shù)針對(duì)這方面的研究。本研究主要探討當(dāng)前護(hù)士在即將畢業(yè)步入臨床崗位前所掌握疼痛管理認(rèn)知及態(tài)度間的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料樣本來(lái)自于蘭州市某高校的50名即將獲得護(hù)理大專以上學(xué)歷的護(hù)生，年齡在18～23歲，男15名，女35名，大專學(xué)歷18名，本科學(xué)歷32名。入選標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)生在大學(xué)期間必須修完藥理學(xué)和病理生理學(xué)這兩門(mén)課程（因?yàn)檫@兩門(mén)課程基本涵蓋疼痛管理相關(guān)知識(shí)）。

1.2方法本研究采用描述性、橫斷面研究。本研究的內(nèi)容包括：護(hù)士態(tài)度調(diào)查（Nurses'Attitude Survey，NAS），疼痛管理原則評(píng)估測(cè)試（Pain ManagementPrin?ciples Assessment Test，PMPAT）和人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的調(diào)查問(wèn)卷。①NAS：NAS是由McMillan及其同事于2000年創(chuàng)建的［2］，通過(guò)25項(xiàng)研究?jī)?nèi)容及四個(gè)等級(jí)選項(xiàng)來(lái)評(píng)估對(duì)疼痛管理的態(tài)度。選項(xiàng)范圍從強(qiáng)烈反對(duì)到非常同意，相應(yīng)分?jǐn)?shù)從1到4。分?jǐn)?shù)越高則表明受試者的態(tài)度越積極。②PMPAT：PMPAT調(diào)查問(wèn)卷為疼痛認(rèn)知管理而設(shè)計(jì)，包括31個(gè)多項(xiàng)選擇題，每個(gè)問(wèn)題有四個(gè)選項(xiàng)。分?jǐn)?shù)從0到31，或者從0%到100%，分?jǐn)?shù)越高表明又越多的問(wèn)題被正確回答。③人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)調(diào)查問(wèn)卷：每位受試者被要求完成人口統(tǒng)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、獲得的最高學(xué)歷及疼痛管理的培訓(xùn)經(jīng)歷。

1.3統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS19.0軟件分析，數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，包括頻數(shù)、百分比、平均值、標(biāo)準(zhǔn)差（SD）以及Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1疼痛知識(shí)測(cè)試調(diào)查結(jié)果顯示只有8%的學(xué)生參加過(guò)疼痛管理培訓(xùn)，而92%的學(xué)生在他們學(xué)習(xí)期間從未參加過(guò)疼痛管理相關(guān)培訓(xùn)。PMPAT量表中31個(gè)問(wèn)題總的平均分?jǐn)?shù)為19.4或63%。如果70%為及格，那么只有18%的學(xué)生通過(guò)了測(cè)試。見(jiàn)表2。

表1　疼痛知識(shí)測(cè)試得分和比例（n=50）

2.2疼痛影響因素測(cè)試有關(guān)疼痛生理學(xué)相關(guān)知識(shí)測(cè)試分?jǐn)?shù)低于39%的方面主要表現(xiàn)在：①疼痛藥物治療的藥理學(xué)；②疼痛藥物治療的合適時(shí)間；③應(yīng)用皮膚刺激緩解疼痛以及將疼痛完全緩解作為疼痛管理訓(xùn)練的總體目標(biāo)。而測(cè)試分?jǐn)?shù)較高（93%～100%）的方面主要表現(xiàn)在：①患者對(duì)疼痛能做出準(zhǔn)確可靠的自我判斷；②耐受的確切定義；③患者應(yīng)該對(duì)自身疼痛管理負(fù)責(zé)；④分散注意力為疼痛管理的途徑之一。見(jiàn)表3。

表2　疼痛知識(shí)正確回答的比例與學(xué)生百分比（n=50）

2.3測(cè)試態(tài)度態(tài)度量表中的平均分?jǐn)?shù)為17.1，48%～88%的學(xué)生對(duì)疼痛管理持積極態(tài)度。NAS項(xiàng)目分析說(shuō)明大部分學(xué)生同意以下幾點(diǎn)：①分散和轉(zhuǎn)移注意力可以減輕患者的疼痛程度；②缺乏疼痛表達(dá)并不代表不疼痛；③連續(xù)性疼痛和藥物治療效果評(píng)估對(duì)于良好的疼痛管理是必需的。由此得到認(rèn)知和態(tài)度之間具有由弱到強(qiáng)的相關(guān)性（相關(guān)性系數(shù)r=0.33，P=0.038）。見(jiàn)表4。

表4　學(xué)生對(duì)測(cè)試的態(tài)度（n=50）

3　討論

疼痛管理是護(hù)士的一項(xiàng)基本職責(zé)，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，疼痛專科護(hù)士有專門(mén)的資格認(rèn)證［3］，但我國(guó)臨床工作中有關(guān)疼痛管理方面的研究較少，缺乏相關(guān)的觀念、知識(shí)、技術(shù)和方法，甚至護(hù)理人員的存在“恐癌”心理［4］，更沒(méi)有專門(mén)的機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛管理培訓(xùn)及資格認(rèn)證［5］。因此，加強(qiáng)疼痛管理的教育與培訓(xùn)顯得非常重要與迫切。

我國(guó)有一項(xiàng)研究報(bào)道對(duì)345名護(hù)理人員進(jìn)行疼痛知識(shí)、行為的調(diào)查，結(jié)果顯示，僅8.1%的護(hù)士了解國(guó)外常用的4種疼痛評(píng)估方法，18.6%的護(hù)士對(duì)疼痛三階梯鎮(zhèn)痛治療原則非常熟悉［6］。

本實(shí)驗(yàn)得到的總體分?jǐn)?shù)表明臨近畢業(yè)的護(hù)生對(duì)基本的疼痛管理原則知之甚少。這項(xiàng)研究和過(guò)去20年前的兩項(xiàng)研究結(jié)果相吻合［7-9］。缺乏疼痛管理基本原則的認(rèn)識(shí)使護(hù)士喪失了對(duì)疼痛有效管理的能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，那些在疼痛認(rèn)知方面得分較高的學(xué)生在對(duì)疼痛態(tài)度方面的得分普遍較高。然而，對(duì)認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查中出現(xiàn)的相似問(wèn)題似乎存在差異。在做認(rèn)知測(cè)試時(shí)許多學(xué)生明確強(qiáng)調(diào)應(yīng)該在疼痛到來(lái)之前給病人按需給予額外的疼痛藥物管理，但當(dāng)做態(tài)度調(diào)查時(shí)學(xué)生則認(rèn)為病人應(yīng)該在經(jīng)歷疼痛之后才得到相應(yīng)劑量的藥物治療。這些差異表明，大部分學(xué)生仍然缺乏基礎(chǔ)知識(shí)和合理的疼痛管理訓(xùn)練。

本研究還發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)疼痛藥物成癮感到困惑。盡管大部分學(xué)生可以對(duì)耐受做出準(zhǔn)確的定義，但只有不少部分學(xué)生認(rèn)識(shí)到癌癥病人不大可能對(duì)疼痛藥物成癮。學(xué)生同樣不知道癌癥患者即便日夜接受阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療也很少對(duì)藥物成癮。因此，我們可以看到在針對(duì)藥物成癮方面，認(rèn)知和態(tài)度所得到的分?jǐn)?shù)似乎并不相關(guān)。

成癮以及不斷增長(zhǎng)的非法應(yīng)用處方止痛藥已成為當(dāng)前爭(zhēng)議的問(wèn)題，這反映出醫(yī)生對(duì)于阿片類處方藥的態(tài)度［10］。許多醫(yī)生只知道他們應(yīng)該處方什么類型的止痛藥以及處方多少，而不考慮患者的疼痛級(jí)別，這種做法影響了疼痛患者的整體護(hù)理。

盡管疼痛管理已作為一個(gè)領(lǐng)域發(fā)展了幾十年，事實(shí)證明學(xué)生缺乏相關(guān)知識(shí)是阻止其發(fā)展的主要原因。因此，可以推測(cè)更好的護(hù)理教育將是疼痛管理向更好的方向邁進(jìn)的關(guān)鍵一步。所以，護(hù)理課程設(shè)置應(yīng)該關(guān)注一體化疼痛管理，強(qiáng)調(diào)對(duì)疼痛管理培訓(xùn)方面的知識(shí)，使得學(xué)生對(duì)藥理學(xué)、疼痛生理學(xué)及對(duì)耐受性、依賴性及成癮性的相關(guān)知識(shí)有更好的認(rèn)識(shí)。

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A

1004-2725（2016）07-0546-03

730050甘肅 蘭州，甘肅省中醫(yī)學(xué)校護(hù)理教研室

何文娟，E-mail：120533312@qq.com