馬學(xué)文

顱腦表皮樣囊腫MRI特征表現(xiàn)及優(yōu)勢分析

馬學(xué)文

目的：通過顱腦表皮樣囊腫MRI表現(xiàn)的回顧性分析，總結(jié)本病的MRI特征及優(yōu)勢，提高本病的MRI診斷準(zhǔn)確性。方法：收集通過臨床手術(shù)證實(shí)，明確為表皮樣囊腫的25例患者M(jìn)RI檢查資料，對(duì)其MRI表現(xiàn)及MRI優(yōu)勢進(jìn)行分析。結(jié)果：25例表皮樣囊腫患者的MRI表現(xiàn)為橋小腦角旁、鞍上池、四疊體池及巖斜區(qū)旁沿蛛網(wǎng)膜下腔匐行生長異常信號(hào)影，形態(tài)不規(guī)則。橋小腦角旁、鞍上池、四疊體池及巖斜區(qū)旁病灶MRI表現(xiàn)呈“見縫就鉆”特性，且DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像，b=800s/mm2）呈高信號(hào)是最有特征性影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)論：MRI常規(guī)及功能成像典型的影像學(xué)表現(xiàn)，有助于本病的早期診斷及鑒別診斷，可減少臨床誤診；診斷顱腦表皮樣囊腫采用MRI掃描較CT明顯占優(yōu)，可為臨床提供更準(zhǔn)確的診斷。

顱腦；表皮樣囊腫；磁共振成像；特征；優(yōu)勢

表皮樣囊腫來自外胚層，又叫膽脂瘤或珍珠瘤，是胚胎發(fā)育過程中外胚層殘余組織異位所致，囊壁是正常表皮，內(nèi)含角質(zhì)物，有時(shí)有膽固醇結(jié)晶，約占顱內(nèi)腫瘤的0.2%～1.8%［1］，由于發(fā)生部位特殊，手術(shù)全切除較為困難［2，4］。本文回顧性分析25例顱腦表皮樣囊腫的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，重點(diǎn)探討本病的MRI表現(xiàn)特征及其在診斷和鑒別診斷中的價(jià)值，以進(jìn)一步加深對(duì)本病MRI表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，提高本病的診斷準(zhǔn)確性。采用MRI掃描較CT是更優(yōu)的選擇，為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料入選病例為2010年1月至2013年12月間，常規(guī)MRI檢查，手術(shù)診斷為顱腦表皮樣囊腫的25例患者，其中男15例，女10例，年齡25～51歲，中位年齡38歲。本組患者的主要臨床癥狀包括：以橋小腦角型12例（48%，12/25），臨床表現(xiàn)為面部疼痛，感覺減退、麻木，共濟(jì)失調(diào)，聽力障礙；以巖斜區(qū)型6例（24%，6/25），常為三叉神經(jīng)痛及三叉神經(jīng)區(qū)感覺障礙，橋小腦區(qū)癥狀、顱內(nèi)壓增高；鞍上池、四疊體池旁7例（28%，7/25），以頭痛為主，其他癥狀還包括癲癇發(fā)作，后組神經(jīng)麻痹［1，2］。本組患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)及病理檢查證實(shí)。1.2MRI檢查MRI掃描采用SIEMENSAVTIO1.5T掃描儀，掃描參數(shù)：層厚6mm，層間距2mm，F(xiàn)OV220mm～260mm，矩陣256×192，T1WI（TR 250ms，TE 2.48ms），T2WI（TR 6000ms，TE 96ms），T2-FLAIR（快速液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)序列TR 9000ms，TE 94ms），DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像TR 6600ms，TE 100ms）。全部患者均使用頭顱線圈，行橫斷面T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI，矢狀面T1WI、冠狀面T2WI。本組25例患者均采用常規(guī)MRI掃描和功能MRI成像。

2　結(jié)果

2.1MRI表現(xiàn)①橋小腦角旁12例，為單發(fā)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)明顯高于腦組織和腦脊液，T2-FLAIR呈稍低信號(hào)，DWI（b=800s/mm2）呈高信號(hào)，包膜均呈高信號(hào)，沿蛛網(wǎng)膜下腔匐行生長，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，周圍無水腫，相鄰橋腦及第四腦室受壓。②巖斜區(qū)型6例，為單發(fā)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)明顯高于腦組織和腦脊液，T2-FLAIR呈稍低信號(hào)，DWI（b=800s/mm2）呈高信號(hào)，包膜均呈高信號(hào)，周圍無水腫；③鞍上池、四疊體池旁7例，為單發(fā)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)明顯高于腦組織和腦脊液，T2-FLAIR呈稍低信號(hào)，DWI（b= 800s/mm2）呈高信號(hào)，包膜均呈高信號(hào)，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，周圍無水腫，相鄰中腦、垂體及部分顳葉略受壓。見圖1-7。

2.2手術(shù)結(jié)果25例患者均行手術(shù)切除（方式為全切除、次全切），病理診斷結(jié)果為表皮樣囊腫（例：圖1-4大體表現(xiàn)，病變?yōu)榘咨Я炼乖鼧游镔|(zhì)，全切病變后分離包繞三叉神經(jīng)及面聽神經(jīng)的包膜）。

圖1　呈低信號(hào)

圖2　T2W I呈高信號(hào)

圖3　DW I示病灶呈高信號(hào)

圖4　“見縫就鉆”的特性

圖5　T1W I呈低信號(hào)

圖6　T2W I呈高信號(hào)

圖7　DW I示病灶呈高信號(hào)

3　討論

3.1顱腦表皮樣囊腫的臨床特征分析顱腦表皮樣囊腫，本組患者的起病多為亞急性或慢性，少數(shù)為急性，癥狀為面部疼痛，感覺減退、麻木，共濟(jì)失調(diào)，三叉神經(jīng)痛及三叉神經(jīng)區(qū)感覺障礙，部分以頭痛為主，還包括癲癇發(fā)作及顱內(nèi)壓增高，發(fā)生部位不同，臨床表現(xiàn)也不同，上述癥狀均為非特異性表現(xiàn)，因此本組25例患者初診時(shí)，大多為腦炎、顱內(nèi)占位、面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、待查等為臨床診斷結(jié)果，未得到準(zhǔn)確診斷。

3.2顱腦表皮樣囊腫的MRI分析本病主要是胚胎發(fā)育過程中外胚層殘余組織異位所致，根據(jù)大小、部位的不同，出現(xiàn)不同的臨床癥狀，MRI表現(xiàn)可相應(yīng)反映其形態(tài)特征及病理變化。本組顱腦表皮樣囊腫可歸納為：①相同點(diǎn)MRI表現(xiàn)為T1WI序列呈低信號(hào)，T2WI序列呈高信號(hào)，T2-FLAIR呈稍低信號(hào)，DWI（b= 800s/mm2）呈高信號(hào)，包膜均呈高信號(hào)，沿蛛網(wǎng)膜下腔匐行生長，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，周圍無水腫，相鄰腦實(shí)質(zhì)受壓。②不同點(diǎn)是根據(jù)囊腫發(fā)生部位不同，其對(duì)周圍腦組織及神經(jīng)的壓迫、包繞引起的臨床表現(xiàn)也不同。本組病例雖然發(fā)生部位不同，但病變MRI信號(hào)特征相同。

3.3顱腦表皮樣囊腫MRI診斷優(yōu)勢與CT比較顱腦表皮樣囊腫MRI與CT診斷相比較：①定位診斷：表皮樣囊腫CT表現(xiàn)呈低密度影、混雜密度，形態(tài)不規(guī)則，定位診斷較困難；MRI掃描能多平面、多方位成像，能給臨床手術(shù)提供準(zhǔn)確位置，精確定位；②定性診斷：CT定性診斷率低于定位診斷，一般在80%～90%［5］，而MRI多序列掃描，尤其DWI（b=800s/mm2）序列病灶呈高信號(hào)，擴(kuò)散加權(quán)功能成像內(nèi)容物中水的抑制效果及壓脂效果，使本病顯示具有特征性，可鑒別皮樣囊腫，定性診斷較CT明顯提高；③安全性：CT檢查是有電離輻射的檢查，而MRI檢查是安全、無損傷成像檢查方法，同時(shí)還能進(jìn)行功能成像；④顱底顯示：CT掃描對(duì)于顱底病變由于顱骨與腦組織存在較大的密度差，會(huì)產(chǎn)生斜行偽影，對(duì)顯示橋小腦區(qū)表皮樣囊腫遠(yuǎn)不如MRI掃描，MRI顯示顱底解剖是非常清晰；⑤容積效應(yīng)：CT掃描會(huì)出現(xiàn)部分容積效應(yīng)，會(huì)使相鄰兩種密度測量CT值不準(zhǔn)及兩者交界邊緣分辨不清［5］，而MRI檢查不存在部分容積效應(yīng)，會(huì)準(zhǔn)確顯示相鄰兩組織的信號(hào)特點(diǎn)。⑥FLAIR是抑制腦脊液信號(hào)的重T2加權(quán)序列，可使腦脊液呈低信號(hào)或無信號(hào)［6］，因此更容易檢出依照腦池形狀塑形生長的表皮樣囊腫；而CT檢查卻不能區(qū)分，因?yàn)槎汲实兔芏扔?。綜上所述，診斷顱腦表皮樣囊腫采用MRI掃描較CT明顯占優(yōu)。

3.4MRI檢查在顱腦表皮樣囊腫中的鑒別診斷價(jià)值①間變型星形細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤雖然呈不均勻常T1、長T2信號(hào)影，但存在明顯的血管源性水腫［2，3］，而使用MRI成像中的T2-Flair、DWI序列可以鑒別腫瘤水腫和腫瘤實(shí)質(zhì)。②低級(jí)星形細(xì)胞瘤主要位于腦白質(zhì)內(nèi)［2］，而MRI掃描采用T1WI、T2-FLAIR可清楚區(qū)分腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)，可與表皮樣囊腫鑒別。綜上所述顱腦表皮樣囊腫其特殊發(fā)生部位、生長方式、周圍沒有水腫的MRI影像特征，且在MRI不同序列中的不同的特殊表現(xiàn)，可資鑒別。

總之，顱腦良性表皮樣囊腫在臨床上相對(duì)較多見，MRI常規(guī)及功能成像典型的影像學(xué)表現(xiàn)，有助于本病的早期診斷及鑒別診斷，可減少臨床誤診；診斷顱腦表皮樣囊腫采用MRI掃描較CT明顯占優(yōu)，可為臨床提供更準(zhǔn)確的診斷。

［1］Liu P，Saida Y，Yoshioka H，et al.MR imagingofepidermoidsat the cere?bellopontineangle［J］.Magn Reson Med Sci，2003，1（3）：109-115.

［2］靳二虎.磁共振成像臨床應(yīng)用入門［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：144.

［3］魚博浪.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MRI鑒別診斷［M］.西安：陜西科學(xué)出版社，2005：201.

［4］鄧曉娟，常偉國，王毅，等.橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫侵犯毗鄰神經(jīng)血管的MRI研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（12）：1238.

［5］唐陶富.CT診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8.

［6］HaKyemez B，Aksoy U，Yildiz H，etal.Intracranial epidermoid cysts：diffusjon-weighted，F(xiàn)LAIR and conventional MRfind-ings［J］.Eurj Rodiol，2015，54（2）：214-220.

A

1004-2725（2016）07-0513-03

748200甘肅 定西，渭源縣人民醫(yī)院放射科

作者：馬學(xué)文，E-mail：519913586@qq.com