李仲瑞　張海軍　聶東娥

胎兒纖連蛋白檢測(cè)與宮頸Bishop評(píng)分在延期妊娠引產(chǎn)中的預(yù)測(cè)價(jià)值

李仲瑞張海軍聶東娥

目的：探討宮頸分泌物胎兒纖維連接蛋白檢測(cè)與宮頸Bishop評(píng)分在延期妊娠引產(chǎn)中的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：選取109例延期妊娠孕婦，引產(chǎn)前進(jìn)行FFN濃度檢測(cè)及宮頸Bishop評(píng)分，將宮頸Bishop評(píng)分≥6分且FFN≥50ng/m l共55例設(shè)為觀察組；宮頸Bishop評(píng)分≥6分且FFN＜50ng/ml共54例為對(duì)照組。記錄引產(chǎn)結(jié)果，總結(jié)分析。結(jié)果：觀察組引產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：采用宮頸分泌物胎兒纖連蛋白濃度檢測(cè)聯(lián)合宮頸Bishop評(píng)分進(jìn)行引產(chǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估，可提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率，降低胎兒窘迫、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率。

延期妊娠；胎兒纖維連接蛋白；宮頸Bishop評(píng)分

胎兒纖維連接蛋白（fetal fibrinectin，F(xiàn)FN）是一種存在于羊膜、絨膜蛻膜界面及胎盤中的高分子糖蛋白，主要由滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生。分娩前常因生理性宮縮或子宮容積變化導(dǎo)致機(jī)械性擠壓，使絨毛膜與妊娠子宮分離，因此在宮頸分泌物中可檢測(cè)到胎兒纖連蛋白。當(dāng)下生殖道內(nèi)出現(xiàn)FFN，提示分娩即將開始或胎膜破裂?，F(xiàn)將我院109例孕婦的檢查結(jié)果及其引產(chǎn)成功率對(duì)比分析報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧2014年1月至2015年11月在河源市婦幼保健院進(jìn)行住院分娩的109例延期妊娠孕婦，足月單胎頭位、未破膜、未臨產(chǎn)、初產(chǎn)、無產(chǎn)科并發(fā)癥及子宮畸形，均符合以上入選條件，孕婦年齡在18～38歲之間，平均（25.0±11.3）歲，孕周41～41+6周；分娩后記錄每例分娩方式、統(tǒng)計(jì)引產(chǎn)成功率。

1.2方法采用北京熱景生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的胎兒纖維連接蛋白（FFN）定量測(cè)定試劑盒（上轉(zhuǎn)發(fā)光法）進(jìn)行檢測(cè)。在陰道鏡檢查或者其他檢查及操作之前取樣，以減少檢測(cè)結(jié)果誤差。取樣方法及檢測(cè)結(jié)果判讀：將無菌拭子置于陰道后穹窿部，輕輕蘸取宮頸分泌物約10秒鐘。如遇白帶較為粘稠，需避開白帶部位取樣。然后取出拭子，將拭子放入裝有緩沖液的試管中，拭子應(yīng)盡可能在試管內(nèi)壁上滾動(dòng)，以保證標(biāo)本盡可能多溶于稀釋液，隨后即將拭子取出丟棄，蓋上試管送檢。FFN檢測(cè)結(jié)果在10～2000ng/m l之間，臨界值為50ng/m l，陽性結(jié)果為≥50ng/ml，陰性結(jié)果為＜50ng/m l。

1.3宮頸Bishop評(píng)分對(duì)于宮頸Bishop評(píng)分≥6分孕婦，按催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)引產(chǎn)，對(duì)于宮頸Bishop評(píng)分＜6分孕婦，先予米索前列醇片25μg促宮頸成熟，待宮頸成熟后，測(cè)定胎兒纖維連接蛋白，再行催產(chǎn)素引產(chǎn)，搜集相關(guān)數(shù)據(jù)，分析得出結(jié)論。

1.4引產(chǎn)方法及引產(chǎn)成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)109例孕婦行宮頸分泌物FFN檢測(cè)和宮頸Bishop評(píng)分，按催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)進(jìn)行引產(chǎn)，直至出現(xiàn)有效宮縮，3 d內(nèi)分娩視為引產(chǎn)成功。

1.5分組標(biāo)準(zhǔn)將宮頸Bishop評(píng)分≥6分且FFN≥50ng/m l共55例設(shè)為觀察組；宮頸Bishop評(píng)分≥6分且FFN＜50ng/m l共54例為對(duì)照組。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)比觀察組與對(duì)照組引產(chǎn)成功率，并采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。此結(jié)果表明：FFN定量檢測(cè)，其濃度越高，表明宮頸成熟度越高，距離分娩啟動(dòng)時(shí)間越近，引產(chǎn)成功率也越高。

表1　FFN及宮頸Bishop評(píng)分與引產(chǎn)成功比較（例）

3　討論

3.1宮頸成熟度宮頸成熟是指分娩開始前宮頸變軟、縮短、消失及擴(kuò)張狀態(tài)。臨床上常用Bishop評(píng)分法（Bishop score）了解宮頸的成熟度，判斷引產(chǎn)和加強(qiáng)宮縮的成功率［1］。本次研究由主治醫(yī)師及以上職稱人員行陰道檢查，了解宮頸口的擴(kuò)張程度、長度及軟硬程度，位置及先露的高低，按評(píng)分表嚴(yán)格評(píng)分并記錄。Bishop宮頸評(píng)分具有簡便實(shí)用的特點(diǎn)，但不能反映宮頸全貌，具有一定的主觀性，所以Bishop宮頸評(píng)分用于預(yù)測(cè)引產(chǎn)成功具有一定的局限性。

3.2FFN定量檢測(cè)FFN是胎盤絨毛蛻膜組織合成的一種蛋白質(zhì)，采用靈敏免疫測(cè)定（單克隆抗體FDC-6）妊娠后期宮頸或陰道的分泌物、羊水、孕婦血漿中FFN≥50ng/ml，表示在宮縮作用下或是由于胎膜破裂，絨毛膜和蛻膜分離，釋放完整的或退化絨毛成分，進(jìn)入宮頸及陰道分泌物，代表有早產(chǎn)的可能性［2］。由此可見，當(dāng)下生殖道內(nèi)出現(xiàn)FFN，提示分娩即將開始或胎膜破裂，預(yù)示有足月臨產(chǎn)的可能性。

3.3過期妊娠的危害妊娠過程中，38周后羊水量隨著妊娠推延而逐漸減少，42周后更急劇減少。因此過期妊娠常合并有羊水過少，同時(shí)也導(dǎo)致臍帶壓迫的可能性大大增加，羊水糞染率明顯增高，則新生兒胎糞吸入綜合癥更為嚴(yán)重。如過期妊娠而胎盤功能未受限，胎兒繼續(xù)生長發(fā)育，常常導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生。綜上所述，過期妊娠可導(dǎo)致胎兒窘迫，胎糞吸入綜合癥，新生兒窒息及胎兒過熟綜合癥，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率明顯增高。因此，為降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生，臨床上通常選擇41周～41+6周適時(shí)終止妊娠。

3.4宮頸分泌物胎兒纖連蛋白濃度檢測(cè)聯(lián)合宮頸Bishop評(píng)分進(jìn)行引產(chǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估的意義Bishop評(píng)分法易受到主管因素的影響，缺乏特異性，近年來關(guān)于宮頸長度及胎兒FFN聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)引產(chǎn)成功率的報(bào)道逐漸增多，本研究亦發(fā)現(xiàn)孕周在41周～41+6周的延期妊娠孕婦中，F(xiàn)FN陽性與宮頸長度縮短有較好的一致性，將二者聯(lián)合應(yīng)用是預(yù)測(cè)延期妊娠引產(chǎn)成功率的一項(xiàng)可靠指標(biāo)，不僅可大大提高對(duì)預(yù)測(cè)的特異度和陽性預(yù)測(cè)值，具有臨床指導(dǎo)意義，這將有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生有針對(duì)性處理延期妊娠，做到適時(shí)干預(yù)分娩，提高延期妊娠引產(chǎn)的成功率，降低剖宮產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒死亡率［3］。

總之，采用宮頸分泌物胎兒纖連蛋白濃度檢測(cè)聯(lián)合宮頸Bishop評(píng)分進(jìn)行引產(chǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估，可提高引產(chǎn)成功率，具有臨床指導(dǎo)意義。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：189.

［2］張惜陰，戴鐘英，于傳鑫，等.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：182-183.

［3］朱宇，管華，文艷芬.宮頸分泌物胎兒纖連蛋白檢測(cè)與宮頸Bishop評(píng)分在延期妊娠引產(chǎn)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（7）：77-79.

517000廣東 河源，河源市婦幼保健院婦產(chǎn)科（李仲瑞、聶東娥）；517000廣東 河源，河源市源城區(qū)人民醫(yī)院外科（張海軍）

李仲瑞，E-mail：zhj.0305@163.com

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1004-2725（2016）07-0509-03