彌興

腰椎間盤突出癥的中醫(yī)臨床與CT分型對照研究

彌興

目的：探討120例腰椎間盤突出癥患者的CT影像學分型與中醫(yī)臨床分型之間的關(guān)系。方法：選取我院2013～2015年收治的腰椎間盤突出癥患者120例，以中醫(yī)臨床辨證分型，分別進行CT影像學檢查，并進行分型。結(jié)果：氣滯血瘀型椎間盤突出的CT分型主要為外側(cè)型突出型，硬膜囊以及神經(jīng)根壓迫移位。風寒濕滯型椎間盤突出的主要CT分型為中央型突出型，硬膜以及神經(jīng)根壓迫不明顯。肝腎虧虛型椎間盤突出的主要CT分型為纖維環(huán)膨出，多伴發(fā)骨質(zhì)增生。風寒濕滯型椎間盤突出的CT分型基本無差別。結(jié)論：腰椎間盤突出癥的中醫(yī)臨床分型與CT影像學分型存在相關(guān)性。

腰椎間盤突出癥；中醫(yī)臨床分型；CT

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨外科較為常見的疾病，在腰腿痛臨床患者中所占比例為25%～40%。由于腰椎間盤的各個部分，特別是髓核，存在一定程度的退行性改變，在外力作用之下椎間盤的纖維環(huán)破裂開，髓核組織突出后壓迫脊神經(jīng)根，從而產(chǎn)生的腰部疼痛等癥狀［1］。在腰椎間盤突出癥診斷與治療中，CT影像學掃描的應(yīng)用越來越廣泛。本次臨床研究通過腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床分型與CT分型的相關(guān)性分析，探討二者之間的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究選取患者120例，均于2013年8月至2015年11月在我院門診確診為腰椎間盤突出癥，其中男76例，女44例，年齡21～81歲，平均（32.5± 6.8）歲，CT掃描圖像為腰5骶1（L5/S1）、腰4～5（L4/ 5）、腰3～4（L3/4）椎間盤共360組，對影像表現(xiàn)的特征進行分析。主要臨床表現(xiàn)包括腰痛、腿酸痛、腰部活動受限、下肢麻木、單側(cè)或者雙側(cè)直腿抬高試驗為陽性。其中L5/S1椎間盤突出28例，L4/5椎間盤突出61例、L3/4椎間盤突出31例。

1.2CT測量方法測量設(shè)備選擇為GE公司生產(chǎn)的Lightspeed 16層螺旋CT掃描儀。患者體位選擇為仰臥位，受限在側(cè)位定位掃描，每個椎間間隙平行掃描為4層。掃描范圍為L3～S1。球罐旋轉(zhuǎn)時間設(shè)定為每圈0.5秒，掃描探測器窗口設(shè)定為1.5mm×16mm。掃描參數(shù)設(shè)定為電壓140kV。工作電流360mA，層厚設(shè)定為5mm。層間隔設(shè)定為5mm、窗寬設(shè)定為250～300Hu，床位設(shè)定為30Hu，顯示模式為骨窗與軟組織窗。

1.3分型標準中醫(yī)臨床分型標準選擇1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］，以患者的癥狀、舌苔、脈象進行辨證分型，將證型分為血瘀型、寒濕型、濕熱型、肝腎虧虛型。CT分型診斷標準以《現(xiàn)代全身CT診斷學》中的椎間盤分型與診斷要求進行分型［3］，分為中央型突出型、外側(cè)型突出型、旁中央型突出型、纖維環(huán)膨出型。

2　結(jié)果

2.1中醫(yī)臨床分型構(gòu)成比患者椎間盤病變位置與臨床分型，腰椎間盤證型分型構(gòu)成比分比為血瘀型（35.83%）、寒濕型（26.67%）、肝腎虧虛型（19.17%）、濕熱型（18.33%）。見表1。

表1　本組患者椎間盤病變位置與臨床分型的關(guān)系［例（%）］

2.2臨床分型與CT分型的關(guān)系比較①氣滯血瘀型患者43例均存在明顯的外傷，CT表現(xiàn)分型為中央型突出12例，11例旁中央型突出，20例外側(cè)型突出。其中5例纖維環(huán)膨出，9例椎間孔變窄，5例小關(guān)節(jié)增生錯位。氣滯血瘀型椎間盤突出的主要CT分型為外側(cè)型突出型。②風寒濕滯型患者32例，CT表現(xiàn)分型為17例中央型突出，8例旁中央型突出，7例外側(cè)型突出。其中24例椎體骨質(zhì)增生，21例椎間隙狹窄，18例小關(guān)節(jié)增生肥大。風寒濕滯型椎間盤突出的主要CT分型為中央型突出型。③肝腎虧虛型患者23例，CT表現(xiàn)分型為7例中央型突出，8例旁中央型突出，8例外側(cè)型突出。其中22例纖維環(huán)膨出，12例椎體骨質(zhì)增生，11例椎間隙狹窄，13例小關(guān)節(jié)增生肥大。肝腎虧虛型椎間盤突出的主要CT分型為纖維環(huán)膨出型。④濕熱痰滯型患者22例，CT表現(xiàn)分型為7例中央型突出，7例旁中央型突出，8例外側(cè)型突出。其中6例纖維環(huán)膨出，6例髓核鈣化，3例椎間孔變窄，3例小關(guān)節(jié)增生穩(wěn)定丟失。濕熱痰滯型椎間盤突出的CT分型基本無差別。

3　討論

腰椎間盤突出癥是骨科臨床較為常見的疾病，主要表現(xiàn)為腰腿麻木以及疼痛、腰部活動功能受限以及行走困難。在20歲之后由于人的腰椎間盤會開始逐漸退化，所有腰椎間盤突出癥會從青年持續(xù)到老年，在青年到老年的人群中均有較高的發(fā)病率［4］。在祖國醫(yī)學中，腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”“腰腿痛”的范疇，而在臨床治療中也存在典型的辨證分型，屬于骨外科的常見疾病。在臨床診斷中CT影像學掃描技術(shù)已經(jīng)取代椎管造影術(shù)以及X射線平片掃描，成為腰椎間盤突出癥的主要診斷方法［5］。本次臨床研究選擇的臨床分型標準為94年版的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，根據(jù)患者的具體臨床癥狀、舌苔表現(xiàn)以及脈象分為四個類型，分別為氣滯血瘀型、風寒濕滯型、濕熱痰滯型以及肝腎虧虛型。

氣滯血瘀型患者大多是外傷所致腰椎間盤突出的青壯年患者，疼痛有明確的位置，首先為腰部，之后呈放射狀擴散到下肢。表明外傷為致病的根本因素，外傷引發(fā)了經(jīng)脈破損，氣血離開了經(jīng)脈的固有通路，淤血散布到脊椎中，氣滯血瘀而阻滯經(jīng)絡(luò)，使其運行不能通暢［6］。而這一機制對應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學理論就是腰椎的力學結(jié)構(gòu)無法平衡，穩(wěn)定性較差。CT掃描可以發(fā)現(xiàn)這一類型的患者椎間盤向兩側(cè)突出，程度較為嚴重，硬膜囊與神經(jīng)根可能受到壓迫并改變位置。

風寒濕滯型患者大多沒有明顯的外傷，而大多為慢性勞損所致，病程較長。在中醫(yī)病理中屬于寒氣較勝，陰氣強盛而陽氣虛弱，表現(xiàn)為腰椎以及腿部受冷則疼痛較為嚴重，轉(zhuǎn)側(cè)較為困難，靜臥在床也無法緩解疼痛，在陰雨天以及受寒后病癥加重，肢體溫度較低，舌質(zhì)淡而苔白膩，脈象濡緩或沉緊［7］。CT影像學圖像中椎間盤大多表現(xiàn)為中央型，而硬膜與神經(jīng)根壓迫情況則較為輕微。

濕熱痰滯型患者多數(shù)也不存在明顯的外傷，主要的表現(xiàn)為平時脾胃虛弱，存在明顯的腰痛，腿腳無力，疼痛的位置大多感覺到熱，在陰雨天或者遇到熱氣后疼痛絕，在活動之后痛感可以緩解，不喜較熱的環(huán)境且容易口渴，小便時間較短且顏色發(fā)紅［8］。CT影像學分型中各個類型均有，且不存在明顯的差異，大多伴隨髓核鈣化、椎間孔變窄、小關(guān)節(jié)增生、纖維環(huán)膨出等。

肝腎虧虛型患者的年齡較大，由于腎氣虧損，容易外感入邪，在外傷后也容易發(fā)病。在重理論中肝腎之氣尤為重要，能夠影響到脊椎與肌肉筋脈的強度、筋骨耐力、抵御外邪能力等。所以肝腎虧虛型患者大多存在腰酸痛、腿腳無力的癥狀，在勞累之后癥狀加劇，而靜臥則可以有效緩解病痛［9］。陽虛的患者面色發(fā)白，手腳的溫度較低，不愿說話且底氣不足，腰部與腿部發(fā)涼，可能伴隨有早泄、陽痿、婦女帶下清稀等。CT影像學圖像中的主要特點為椎間盤環(huán)膨出，多數(shù)患者存在椎體骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、小關(guān)節(jié)增生等情況。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者的中醫(yī)臨床分型在CT影像學的表現(xiàn)中存在較為典型的特征，與CT臨床分型有一定的相關(guān)性，可以依據(jù)CT分型結(jié)合中醫(yī)辨證進行腰椎間盤突出癥的診斷與治療，能夠有效提高診斷準確率。

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A

1004-2725（2016）07-0506-03

745200甘肅 慶陽，寧縣中醫(yī)醫(yī)院CT室

作者：彌興，E-mail：gansumixing626@163.com