席莉華

電子生物反饋治療兒童注意缺陷及多動障礙的效果分析

席莉華

目的：探討多參數(shù)電子生物反饋儀治療兒童注意力缺陷及多動障礙（ADHD）的效果，為臨床完善治療方法提供依據(jù)。方法：對2014年3月至2015年8月在蘭大一院兒保中心采用電子生物反饋治療的157例ADHD兒童的數(shù)據(jù)，進(jìn)行回顧性分析及探討。結(jié)果：通過10～20次的生物反饋治療后，157例患兒治療有效率為89.5%。結(jié)論：電子生物反饋治療ADHD安全有效，預(yù)后穩(wěn)定，且無毒副作用，值得推廣應(yīng)用。

兒童ADHD；電子生物反饋治療；效果

1　資料與方法

1.1一般資料2014年3月至2015年8月在蘭大一院兒保心理門診就診的ADHD兒童157例，年齡分布為6～14歲，符合ADHD的診斷，排除精神運(yùn)動發(fā)育遲緩及其他器質(zhì)性疾病，其中男109例，女48例，均未用藥物治療。

1.2方法根據(jù)AIV（視聽整合測試）測試將ADHD患兒分型，并制定不同的受訓(xùn)方案。ADHD按照AIV測試分為三型：①注意力缺陷型（β波偏低）：喚醒狀態(tài)很脆弱→提高β波的反饋訓(xùn)練；②多動沖動型（SMR波偏低）：過度喚醒狀態(tài)→提高SMR波的訓(xùn)練；③混合型（Q波占主要）：喚醒狀態(tài)不穩(wěn)定→提高β、SMR波，抑制Q波。

1.2.1記錄臨床治療數(shù)據(jù)。訓(xùn)練前將進(jìn)行腦電波的基線測試，2分鐘測試完成后生成腦電波各相關(guān)節(jié)律的平均值，記錄這些數(shù)據(jù)，作為下一步訓(xùn)練時(shí)閾值設(shè)定的參考值。

1.2.2進(jìn)行視聽訓(xùn)練。根據(jù)基線測試結(jié)果，選擇2～3個(gè)難易不同的適宜兒童年齡段的動畫或DVD片段進(jìn)行視聽訓(xùn)練，時(shí)間為25分鐘，訓(xùn)練過程要求受訓(xùn)者保持注意力集中，體驗(yàn)課堂的情景。

1.2.3對比評價(jià)訓(xùn)練效果。訓(xùn)練結(jié)束后，進(jìn)行第二次腦電波基線測試，立即對比評價(jià)訓(xùn)練效果，及時(shí)進(jìn)行反饋調(diào)整及指導(dǎo)。兩次訓(xùn)練間隔一天，要求受訓(xùn)者在日常生活、學(xué)習(xí)中體會并保持訓(xùn)練時(shí)的良好狀態(tài)，達(dá)到訓(xùn)練、實(shí)踐、再訓(xùn)練，最后強(qiáng)化并保持良好狀態(tài)的目的。

2　結(jié)果

2.1治療前后ADHD兒童腦電波值隨著治療次數(shù)的增加，通過表1中第十次與未經(jīng)治療腦電波進(jìn)行對比，可以明顯地看出，經(jīng)過訓(xùn)練后的各項(xiàng)腦電波參數(shù)均趨于正常范圍，患兒的行為習(xí)慣也趨于穩(wěn)定，有效地調(diào)整了患兒的腦電波指標(biāo)，調(diào)節(jié)了ADHD兒童大腦的功能狀態(tài)。89.5%為ADHD兒童學(xué)習(xí)興趣及習(xí)慣有不同程度改善，部分兒童學(xué)習(xí)成績有所提高，親子關(guān)系改善。見表1。

2.2臨床數(shù)據(jù)結(jié)果分析157例ADHD兒童中，男109例、女48例，訓(xùn)練結(jié)果無性別差異，但與訓(xùn)練次數(shù)與訓(xùn)練時(shí)情緒狀態(tài)有顯著差異。

表1　ADHD兒童腦電波臨床數(shù)據(jù)

3　討論

兒童ADHD的基本特征是持續(xù)存在的，是與實(shí)際發(fā)育水平不一致的注意力缺陷，且以多動或沖動為主要臨床表現(xiàn)的兒童青少年行為障礙，這些表現(xiàn)不僅嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)業(yè)不良，對同伴關(guān)系、親子關(guān)系、自尊和自信等方面造成極大的負(fù)面影響。未經(jīng)干預(yù)矯治者，多發(fā)展為兒童品行障礙或青少年違法行為，且成年后易出現(xiàn)反社會人格或其他精神問題的風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)高于正常人群。

3.1生物反饋治療多動癥的原理生物反饋系統(tǒng)，是應(yīng)用操作性條件反射原理，以生物反饋治療儀為手段，通過訓(xùn)練，選擇性的改善某一個(gè)或某幾個(gè)頻段的生理波，以達(dá)到預(yù)期目的。經(jīng)過一段時(shí)間的自身調(diào)節(jié)，便可以改變生理波，達(dá)到健康的平衡波段，從而調(diào)節(jié)大腦的功能狀態(tài)。

表2　正常腦電信號根據(jù)頻率不同分為以下幾種節(jié)律及其代表的意義［2］

3.2電子生物反饋儀的臨床應(yīng)用針對ADHD兒童的年齡不同，選擇動畫片段的難易程度有所不同。正常情況下，動畫及DVD的播放是由電腦程序來控制，不論觀看者注意力是否集中或身體是否多動，都不會影響其持續(xù)播放。而電子生物反饋儀治療兒童ADHD時(shí)動畫片的持續(xù)播放，是由受訓(xùn)兒童腦電波的頻率控制，只有在其注意力高度集中，停止身體多動的狀態(tài)下，動畫或DVD才能持續(xù)播放。根據(jù)基線測試結(jié)果設(shè)置的訓(xùn)練目標(biāo)應(yīng)適中，既不能讓動畫片進(jìn)行的很快，也不能使其畫面停止不動，否則兒童會失去耐心和興趣。借助兒童對動畫片的濃厚興趣，通過反復(fù)訓(xùn)練以此來改變ADHD兒童異常的腦電波頻率及異常的腦電活動，從而改善ADHD患兒的行為特征。

3.3心理輔助是不可或缺的因素對ADHD兒童要特別注意培養(yǎng)和保護(hù)他們的自尊與自信心，因此治療過程中應(yīng)避免超負(fù)荷訓(xùn)練，避免過高期望，避免排斥和歧視，應(yīng)用陽性強(qiáng)化法，多使用表揚(yáng)、贊許、獎賞等方法使兒童良好的行為得以持續(xù)。

3.4家庭教育環(huán)境是矯正ADHD兒童行為的關(guān)鍵因素家庭是兒童生活中最初、最重要的精神環(huán)境，對兒童心理和行為的發(fā)展具有十分重要的意義。研究者發(fā)現(xiàn)，兒童行為問題與家庭環(huán)境因素如家庭結(jié)構(gòu)、家庭氣氛、家人間的互動方式、父母關(guān)系等因素存在密切關(guān)系。家庭功能不良、矛盾沖突較多、情感交流少等是影響兒童出現(xiàn)問題行為的重要因素［3］。既往研究發(fā)現(xiàn)，家庭環(huán)境因素對ADHD的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局都有一定的影響［4］。故應(yīng)該改變家長、老師對ADHD兒童的看法，消除他們對ADHD兒童的誤解與疑慮，使其認(rèn)識到ADHD不是兒童的天性，也不是兒童的故意行為，而是兒童難以自控的病態(tài)，需要較長時(shí)間的心理與行為矯正治療。改變不良的教養(yǎng)態(tài)度和方式，學(xué)會選擇合理的期望水平，家庭和學(xué)校教育要密切配合［5］，指導(dǎo)患兒的家長更多的支持和理解孩子，從而改善親子關(guān)系，提高家庭功能和生活質(zhì)量。

3.5電子生物反饋治療的優(yōu)越性現(xiàn)代心理學(xué)的研究表明，行為不是天生的，而是通過學(xué)習(xí)獲得的。兒童通過學(xué)習(xí)，才獲得各種知識技能，通過教育才學(xué)會尊老愛幼，形成良好的品行并遵守道德規(guī)范。對于兒童的不正常行為，可以通過訓(xùn)練和矯治，使其適應(yīng)社會生活。當(dāng)一個(gè)好的行為出現(xiàn)時(shí)，給予強(qiáng)化，如贊揚(yáng)、獎勵，可以增強(qiáng)該行為的發(fā)生頻率（正性強(qiáng)化）。當(dāng)一個(gè)不良行為出現(xiàn)時(shí)不予強(qiáng)化或有意忽略，會使兒童的不良行為逐步減少（負(fù)性強(qiáng)化）。

電子生物反饋治療也符合行為治療的基本理論。異常行為和正常行為一樣，都是通過行為而獲得學(xué)習(xí)，并通過強(qiáng)化而保持下來的，因此可以通過另一種學(xué)習(xí)來消除或矯正這一異常行為習(xí)慣。通過10～20次的電子生物反饋強(qiáng)化訓(xùn)練，削弱或撤除ADHD兒童不良的行為因素，達(dá)到減少或消除不良行為的目的。與此同時(shí)，正確指導(dǎo)家長充分認(rèn)識不良的家庭環(huán)境因素對ADHD患兒發(fā)病及預(yù)后的影響。因?yàn)楦改覆涣嫉慕甜B(yǎng)方式，很可能是造成兒童ADHD的原因之一，而ADHD兒童其自身的個(gè)性特點(diǎn)對父母在教養(yǎng)上所承受的親職壓力影響，二者互為因果。故通過電子生物反饋治療兒童ADHD，有目的訓(xùn)練可顯著改善兒童ADHD的癥狀，并幫助家長改變不良的教養(yǎng)方式，減輕了ADHD兒童父母的親職壓力水平。

［1］王玉鳳.注意缺陷多動障礙研究進(jìn)展［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，39（3）：217-219.

［2］劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：214-215.

［3］羅學(xué)榮，蘇林雁，楊志偉，等.兒童行為問題的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華神經(jīng)精神雜志，1995，28（6）：336-339.

［4］任桂英，錢銘怡，王玉鳳.家庭環(huán)境與ADHD兒童某些心理特征相關(guān)性的研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16（4）：271-272.

［5］沈曉明，金星明.發(fā)育行為兒科學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003：261-263.

A

1004-2725（2016）07-0504-03兒童注意缺陷及多動障礙（Attention-deficit hy?peractivity disorder，ADHD），是指以注意力缺陷、多動或沖動為主要臨床特征的兒童及青少年行為障礙，被認(rèn)為是特殊大腦調(diào)節(jié)功能失調(diào)的外在表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力分散，注意廣度縮小，不分場合的過度活動，情緒沖動并常伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難［1］。目前廣泛采用精神藥物治療和心理行為治療。為了盡可能減少藥物治療對兒童生長發(fā)育的不良影響，科學(xué)的應(yīng)用電子生物反饋儀治療，成為治療兒童ADHD的重要手段之一，電子生物反饋治療也是心理行為治療的一種方法。現(xiàn)將157例ADHD兒童電子生物反饋治療的資料整理、統(tǒng)計(jì)并分析如下。

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作者：席莉華，E-mail：490521784@qq.com