姬佳妮　成娜　董俊杰

厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓的有效性及安全性

姬佳妮成娜董俊杰

目的：探討厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓的有效性及安全性。方法：將我院門診2013年6月至2015 年1月收治的80例老年原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療，對(duì)照組采取厄貝沙坦單獨(dú)治療，對(duì)比觀察兩組患者高血壓控制情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)老年原發(fā)性高血壓病患者采用厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療，可以更好地控制血壓，減少不良反應(yīng)，保證治療的安全有效。

厄貝沙坦；氫氯噻嗪；老年原發(fā)性高血壓；安全性；有效性

高血壓是一種慢性心腦血管疾病，臨床將高血壓分為緩慢型和惡性兩類，多數(shù)患者均為緩慢型高血壓，好發(fā)于中老年人群。主要受遺傳因素、高鹽飲食、精神刺激、腎因素、神經(jīng)內(nèi)分泌旺盛等因素影響，患者主要表現(xiàn)為收縮壓明顯增高、頭痛頭暈、惡心嘔吐、心功能障礙、視力障礙、記憶力減退等［1］。容易出現(xiàn)冠心病、腦卒中、慢性腎衰、高血壓危象、高血壓心臟病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量。隨著我國(guó)老齡化速度的加快，老年高血壓發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。老年高血壓患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，需要聯(lián)合長(zhǎng)期用藥，所以選擇有效的、安全的降壓藥是治療高血壓的關(guān)鍵［2］。本文就厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓的有效性及安全性進(jìn)行觀察，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取我院門診2013年6月至2015年

1月收治的80例老年原發(fā)性高血壓患者，所有患者的收縮壓＜180mmHg，舒張壓為90～109mmHg，排除對(duì)厄貝沙坦、氫氯噻嗪過敏和嚴(yán)重心腦腎損傷、繼發(fā)性高血壓患者。所有患者簽署知情同意書，愿意配合觀察。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。其中觀察組男25例，女15例，年齡65～88歲，平均年齡（76.9±3.6）歲，病程1～10年，平均病程（6.5±1.4）年；對(duì)照組男24例，女16例，年齡65～86歲，平均年齡（76.7±3.9）歲，病程2～11年，平均病程（6.8±1.7）年。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2治療方法所有患者均給予厄貝沙坦（修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20053912規(guī)格0.15g）治療，每次0.075g，每天2次，飯后口服。根據(jù)患者情況調(diào)整用量，最大劑量為0.3g/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用氫氯噻嗪（蘇州中化藥品產(chǎn)業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20110157規(guī)格12.5mg）治療，每次12.5mg，每天2次，與食物同服。堅(jiān)持治療2個(gè)月，分別在治療前、治療第4、8周對(duì)患者的血壓進(jìn)行檢測(cè)，觀察兩組患者的血壓控制情況和不良反應(yīng)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.00處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間血壓水平對(duì)比經(jīng)過血壓檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療后各個(gè)時(shí)段的血壓水平均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者不同時(shí)間血壓水平對(duì)比（mmHg，±s）

表1　兩組患者不同時(shí)間血壓水平對(duì)比（mmHg，±s）

4周時(shí)收縮壓145±7 150±8 2.9748 ＜0.05組別觀察組對(duì)照組n 40 40 t P治療前收縮壓168±13 167±12 0.3575 ＞0.05治療前舒張壓100±9 101±8 0.5252 ＞0.05 4周時(shí)舒張壓88±5 91±5 2.6833 ＜0.05 8周時(shí)收縮壓138±6 145±7 4.8020 ＜0.05 8周時(shí)舒張壓84±5 87±6 2.4293 ＜0.05

2.2不良反應(yīng)觀察組2例患者有輕微乏力癥狀（5.00%）；對(duì)照組不良反應(yīng)7例（17.50%），頭暈3例，頭痛2例，乏力2例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=7.8247，P＜0.05），所有患者的并發(fā)癥均為一過性，無需處理，自行緩解。

3　討論

我國(guó)高血壓患者眾多，高血壓容易導(dǎo)致心、腦、腎各臟器損傷，是造成老年心腦血管疾病死亡的主要誘因之一。高血壓屬于慢性疾病，常選用多種降壓藥進(jìn)行聯(lián)合治療才能更好地達(dá)到效果。老年患者免疫力低、治療依從性差、耐藥性高，所以用藥安全性和有效性是治療高血壓的關(guān)鍵［3］。原發(fā)性高血壓主要表現(xiàn)為收縮壓明顯增高，臨床主要的降血壓藥物為血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等。厄貝沙坦片為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對(duì)AT1具有強(qiáng)效的拮抗作用，可以抑制血管收縮力和醛固酮分泌，減少外周血管的阻力和滲透壓，有利于增強(qiáng)排泄水鈉的能力，減少心輸出量，達(dá)到降血壓的目的［4］。同時(shí)不影響其他激素受體和血流力學(xué)，不受食物影響，不會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)咳嗽癥狀。口服后迅速起效，生物利用度高，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)。但是容易出現(xiàn)頭暈、心悸、咳嗽、低血鉀等不良反應(yīng)。在臨床降壓效果不明顯時(shí)常聯(lián)合噻嗪類藥物治療，提高治療效果，減少不良反應(yīng)。氫氯噻嗪是一種具有降血壓作用的利尿劑，通過抑制碳酸酐酶和磷酸二酯酶活性，降低鈉鹽的負(fù)荷量，通過利尿減少血液中的血容量，達(dá)到降壓的效果［5］。但是長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥、高尿酸血癥，而厄貝沙坦片通過抑制醛固酮分泌具有保鉀的作用，對(duì)遠(yuǎn)端輸尿管尿酸排泄的促進(jìn)作用可以彌補(bǔ)氫氯噻嗪導(dǎo)致的并發(fā)癥，提高用藥的安全性。

本文通過對(duì)80例老年原發(fā)性高血壓患者觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治療第4周、8周時(shí)的血壓水平明顯低于對(duì)照組，而且觀察組（5.00%）不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（17.50%）。說明厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用厄貝沙坦，并發(fā)癥均為一過性，并不影響治療效果。老年原發(fā)性高血壓患者主要采用聯(lián)合用藥，單獨(dú)厄貝沙坦治療對(duì)長(zhǎng)期治療的療效不明顯，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥后不但可以提升治療效果，而且降低了并發(fā)癥，不影響正常的腎功能、血脂水平、血糖水平，保證了治療的安全性和有效性。所以，對(duì)年原發(fā)性高血壓患者建議選用厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療，療效安全可靠。

［1］傅薇，楊昆.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年性原發(fā)性高血壓的臨床觀察［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（6）：40-41.

［2］李雷，楊榮禮，李麗燕，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)血管內(nèi)皮功能和高敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（10）：1033-1036.

［3］莫才周，樂有晴.安博諾治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（13）：127-129.

［4］張明淋，蔡靖，王屹，等.厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片對(duì)老年原發(fā)性高血壓治療效果［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（14）：1692-1694.

［5］嵇小琴，張峰，蔡偉，等.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（5）：491-492.

The efficacy and safety of irbesartan and hydrochlorothiazide in the treatment of senile primary hypertension

Ji Jiani，Cheng Na，Dong Junjie.Departmentof Care Health Center，the People'sHospitalofXinjiang UygurAutonomousRegion，Urumqi830000，China

Objective：Toevaluate the efficacy and safety of irbesartan and hydrochlorothiazide in the treatmentof senile primary hy?pertension.Methods：80 elderly patientswith essential hypertension were randomly divided into observation group and control group from June 2013 to January 2015 in ourhospital.The observation group was treated with irbesartan in combinationwith hydrogen ticlopidine hydro?chloride treatment，the controlgroupwas treatedwith irbesartan treatmentalonewereobserved and compared twogroupsofpatientswith hyper?tension controland adverse reaction incidence.Results：The totaleffective rateof the treatmentgroupwassignificantly better than thatof the controlgroup，the incidence ofadverse reactionswas significantly lower than thatof the controlgroup，the differencewas statistically signifi?cant（P＜0.05）.Conclusion：In elderly patientswith primary hypertension patients treatedwith irbesartan in combinationwith hydrogen ticlopi?dinehydrochloride treatment，can bettercontrolblood pressure，reduce theadverse reactions，ensure the safeand effective treatment.

irbesartan；hydrochlorothiazide；senile primary hypertension；safety；efficacy

A

1004-2725（2016）07-0484-02

830000新疆 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健中心病區(qū)

姬佳妮，E-mail：119231633@qq.com