陳芳萍寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院泌尿外科，浙江寧波315100

排石顆粒聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理防治留置雙J管患者結(jié)石形成療效研究

陳芳萍
寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院泌尿外科，浙江寧波315100

目的：觀察排石顆粒聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理防治留置雙J管患者結(jié)石形成的療效及安全性。方法：選取在本院治療的120例留置雙J管患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加用排石顆粒治療聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。觀察比較2組雙J管結(jié)石、留置雙J管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況和觀察組服用排石顆粒的不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組雙J管附壁結(jié)石發(fā)生率為3.45％，明顯低于對(duì)照組的32.73％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組感染發(fā)生率為5.17％，明顯低于對(duì)照組的30.91％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2組膀胱輸尿管反流、輸尿管支架管綜合征和其他并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者在治療過(guò)程中未觀察到明顯的與排石顆粒相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論：應(yīng)用排石顆粒聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)留置雙J管患者，可以顯著降低雙J管附壁結(jié)石形成的發(fā)生率和泌尿系感染的發(fā)生率，同時(shí)無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，是一種安全有效的防治方法。

結(jié)石；雙J管；排石顆粒；護(hù)理

雙J管又稱輸尿管支架管，是當(dāng)前泌尿外科手術(shù)中常用的植入物之一。雙J管的應(yīng)用確保了患者術(shù)后輸尿管的通暢引流，極大降低了術(shù)后感染率，縮短了術(shù)后住院時(shí)間，簡(jiǎn)化了護(hù)理操作流程，因此得到了廣泛應(yīng)用［1］。但是，留置雙J管后也極易出現(xiàn)附壁結(jié)石，如Kawahara T等［2］報(bào)道稱留置雙J管6周內(nèi)結(jié)石形成發(fā)生率26.8％，留置6～12周為56.9％，留置12周以上結(jié)石發(fā)生率高達(dá)75.9％。為了減少患者附壁結(jié)石發(fā)生，筆者采用排石顆粒聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理對(duì)留置雙J管患者進(jìn)行了干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①按照《臨床診療指南：泌尿外科分冊(cè)》［3］所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為泌尿系結(jié)石，在本院成功接受手術(shù)治療并留置雙J管的患者；②預(yù)估雙J管留置時(shí)間在12周內(nèi)；③預(yù)估具有較好的治療依從性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重高血壓?。ǜ哐獕?級(jí)及以上）、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全（谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于正常值2倍或血清肌酐＞30 mg/L）、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對(duì)治療造成影響的疾病；②合并精神疾病；③妊娠期、哺乳期及近期有妊娠意向的女性；④合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌癥。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)①中途退出的患者；②未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者；③失訪的患者。

1.4 一般資料按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取2013年1月—2014年12月在本院治療的120例患者作為研究對(duì)象，年齡25～62歲，病程0.33～3.6年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組男35例，女25例；平均年齡（42.25±8.82）歲；平均病程（1.27±0.54）年。對(duì)照組男32例，女28例；平均年齡（43.35±8.73）歲；平均病程（1.23±0.55）年。2組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過(guò)并批準(zhǔn)備案，所有入選患者對(duì)本研究可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及收益均已知悉，并簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組不針對(duì)雙J管結(jié)石形成采取預(yù)防治療。

2.2 觀察組采用排石顆粒（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格：每袋5 g）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性治療，每次1袋，沖服，每天3次。自置管后開(kāi)始服用，取出雙J管后停用。

3 護(hù)理方法

3.1 對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，如體位護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等。

3.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①健康教育：護(hù)士在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括所患疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法等，重點(diǎn)向患者講解雙J管的原理、作用等，使患者樹(shù)立治療信心；同時(shí)告知患者留置雙J管可能引起的并發(fā)癥，以便取得患者配合。②心理護(hù)理：患者在術(shù)后和置管后常遺留不適感，容易引起焦慮等不良情緒，護(hù)士通過(guò)積極的心理護(hù)理干預(yù)使患者恢復(fù)健康良好的心態(tài)。③專項(xiàng)護(hù)理：留置雙J管后會(huì)增加尿路感染的發(fā)生率，因此認(rèn)真為患者進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理，同時(shí)囑患者多飲水、多排尿，通過(guò)尿液的沖刷作用防范感染的發(fā)生。④出院宣教：護(hù)士于患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行宣教，再次告知患者留置雙J管的注意事項(xiàng)，包括多飲水、多排尿、注意休息、避免食用易導(dǎo)致結(jié)石的食物、定期復(fù)查、按時(shí)拔管、不適隨診等。

2組患者觀察至拔除雙J管。

4 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4.1 觀察指標(biāo)觀察比較2組患者雙J管結(jié)石、雙J管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況和排石顆粒不良反應(yīng)情況。雙J管結(jié)石發(fā)生情況評(píng)價(jià)方法為：拔管后雙J管表面刻度清晰、顏色正常為優(yōu)；雙J管表面刻度模糊、顏色改變，但無(wú)肉眼可見(jiàn)結(jié)石為良；雙J管表面出現(xiàn)散在的肉眼可見(jiàn)結(jié)石為中；雙J管表面出現(xiàn)大面積結(jié)石覆蓋或管腔被結(jié)石堵塞為差；以中、差之和計(jì)算結(jié)石發(fā)生率［4］。藥物不良反應(yīng)情況根據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心制定的六級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，采用因果關(guān)系分析判斷法進(jìn)行判定。

4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用U檢驗(yàn)或配對(duì)U檢驗(yàn)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行處理，有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

5 研究結(jié)果

5.1 實(shí)驗(yàn)完成情況觀察組共58例完成研究，1例失訪、1例未按時(shí)拔管被剔除；對(duì)照組共55例完成研究，3例失訪、1例雙J管脫落、1例未按時(shí)拔管被剔除。2組完成研究的患者基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5.22 組置管時(shí)間比較見(jiàn)表1。2組置管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表12 組置管時(shí)間比較例（％）

5.32 組結(jié)石形成情況比較見(jiàn)表2。觀察組雙J管附壁結(jié)石發(fā)生率為3.45％，明顯低于對(duì)照組的32.73％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表22 組結(jié)石形成情況比較例（％）

5.42 組雙J管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表3。觀察組感染發(fā)生率為5.17％，明顯低于對(duì)照組的30.91％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2組膀胱輸尿管反流、輸尿管支架管綜合征和其他并發(fā)癥發(fā)生率分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表32 組雙J管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較例（％）

5.5 藥物不良反應(yīng)情況觀察組患者在治療過(guò)程中未觀察到明顯的與排石顆粒相關(guān)的不良反應(yīng)。

6 討論

雙J管是目前泌尿外科最常用的臨時(shí)體內(nèi)留置物之一，在治療泌尿系結(jié)石、輸尿管狹窄、輸尿管斷裂以及腎移植等方面應(yīng)用十分廣泛［1］。雙J管具有支架和內(nèi)引流的雙重作用，可顯著解除術(shù)后輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄，因此完全取代了早期的腎盂造瘺而成為輸尿管術(shù)后的常規(guī)操作。然而，留置雙J管也容易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如輸尿管引流管綜合征、膀胱輸尿管反流、尿路感染、附壁結(jié)石形成等，其中附壁結(jié)石形成不僅發(fā)生率較高，而且可導(dǎo)致輸尿管梗阻、瘺管形成，甚至使雙J管無(wú)法經(jīng)膀胱鏡拔除而不得不進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)［5］。因此，通過(guò)各種手段降低雙J管附壁結(jié)石的發(fā)生率具有十分重要的意義。

近年來(lái)，中醫(yī)藥在泌尿系結(jié)石的治療中取得了顯著的療效，中藥排石和針灸療法已被列為治療直徑＜0.6 cm的小結(jié)石的常規(guī)療法之一［6］。排石顆粒由連錢草、車前子、關(guān)木通、徐長(zhǎng)卿、石韋、瞿麥、忍冬藤、滑石、苘麻子、甘草10味中藥組方，方中連錢草、車前子、石韋、瞿麥、苘麻子可利水通淋，關(guān)木通可利尿?yàn)a熱，徐長(zhǎng)卿可祛風(fēng)止痛，忍冬藤、滑石可清熱解毒利濕，甘草調(diào)和諸藥，上述藥物聯(lián)用，共奏清熱利水、通淋排石之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，排石顆粒具有抑制結(jié)石形成、利尿、抗炎、鎮(zhèn)痛等多重功效，具有良好的排石效果［7］。與此同時(shí)，對(duì)置管患者進(jìn)行積極而科學(xué)的護(hù)理同樣具有十分重要的作用，如李梅等［8］報(bào)道稱針對(duì)性護(hù)理可以顯著縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提示了護(hù)理對(duì)留置雙J管患者有重要作用。

本次研究觀察到，對(duì)留置雙J管患者進(jìn)行排石顆粒聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，可以顯著降低雙J管附壁結(jié)石形成的發(fā)生率，同時(shí)降低泌尿系感染的發(fā)生率，并無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，提示排石顆粒聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)是一種安全有效的防治雙J管附壁結(jié)石形成的方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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A

0256-7415（2016）08-0266-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.119

2016-04-03

陳芳萍（1981-），女，主管護(hù)師，主要從事泌尿外科護(hù)理工作。