陳芳萍寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院泌尿外科，浙江寧波315100

排石顆粒聯(lián)合專項護理防治留置雙J管患者結(jié)石形成療效研究

陳芳萍
寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院泌尿外科，浙江寧波315100

目的：觀察排石顆粒聯(lián)合專項護理防治留置雙J管患者結(jié)石形成的療效及安全性。方法：選取在本院治療的120例留置雙J管患者作為研究對象，隨機分入觀察組和對照組各60例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上加用排石顆粒治療聯(lián)合專項護理干預(yù)。觀察比較2組雙J管結(jié)石、留置雙J管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況和觀察組服用排石顆粒的不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組雙J管附壁結(jié)石發(fā)生率為3.45％，明顯低于對照組的32.73％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組感染發(fā)生率為5.17％，明顯低于對照組的30.91％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；2組膀胱輸尿管反流、輸尿管支架管綜合征和其他并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者在治療過程中未觀察到明顯的與排石顆粒相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論：應(yīng)用排石顆粒聯(lián)合專項護理干預(yù)留置雙J管患者，可以顯著降低雙J管附壁結(jié)石形成的發(fā)生率和泌尿系感染的發(fā)生率，同時無明顯藥物不良反應(yīng)，是一種安全有效的防治方法。

結(jié)石；雙J管；排石顆粒；護理

雙J管又稱輸尿管支架管，是當前泌尿外科手術(shù)中常用的植入物之一。雙J管的應(yīng)用確保了患者術(shù)后輸尿管的通暢引流，極大降低了術(shù)后感染率，縮短了術(shù)后住院時間，簡化了護理操作流程，因此得到了廣泛應(yīng)用［1］。但是，留置雙J管后也極易出現(xiàn)附壁結(jié)石，如Kawahara T等［2］報道稱留置雙J管6周內(nèi)結(jié)石形成發(fā)生率26.8％，留置6～12周為56.9％，留置12周以上結(jié)石發(fā)生率高達75.9％。為了減少患者附壁結(jié)石發(fā)生，筆者采用排石顆粒聯(lián)合專項護理對留置雙J管患者進行了干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準①按照《臨床診療指南：泌尿外科分冊》［3］所列診斷標準確診為泌尿系結(jié)石，在本院成功接受手術(shù)治療并留置雙J管的患者；②預(yù)估雙J管留置時間在12周內(nèi)；③預(yù)估具有較好的治療依從性。

1.2 排除標準①合并嚴重高血壓?。ǜ哐獕?級及以上）、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全（谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于正常值2倍或血清肌酐＞30 mg/L）、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾??；②合并精神疾??；③妊娠期、哺乳期及近期有妊娠意向的女性；④合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌癥。

1.3 剔除標準①中途退出的患者；②未嚴格按照醫(yī)囑進行治療的患者；③失訪的患者。

1.4 一般資料按照上述標準選取2013年1月—2014年12月在本院治療的120例患者作為研究對象，年齡25～62歲，病程0.33～3.6年。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分入觀察組和對照組，每組60例。觀察組男35例，女25例；平均年齡（42.25±8.82）歲；平均病程（1.27±0.54）年。對照組男32例，女28例；平均年齡（43.35±8.73）歲；平均病程（1.23±0.55）年。2組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已報本院醫(yī)學倫理委員會討論通過并批準備案，所有入選患者對本研究可能帶來的風險及收益均已知悉，并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組不針對雙J管結(jié)石形成采取預(yù)防治療。

2.2 觀察組采用排石顆粒（南京同仁堂藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，規(guī)格：每袋5 g）對患者進行預(yù)防性治療，每次1袋，沖服，每天3次。自置管后開始服用，取出雙J管后停用。

3 護理方法

3.1 對照組術(shù)后接受常規(guī)護理，如體位護理、會陰護理等。

3.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用專項護理干預(yù)，內(nèi)容包括：①健康教育：護士在術(shù)前對患者進行健康教育，包括所患疾病的病因、發(fā)病機制、治療方法等，重點向患者講解雙J管的原理、作用等，使患者樹立治療信心；同時告知患者留置雙J管可能引起的并發(fā)癥，以便取得患者配合。②心理護理：患者在術(shù)后和置管后常遺留不適感，容易引起焦慮等不良情緒，護士通過積極的心理護理干預(yù)使患者恢復健康良好的心態(tài)。③專項護理：留置雙J管后會增加尿路感染的發(fā)生率，因此認真為患者進行會陰部護理，同時囑患者多飲水、多排尿，通過尿液的沖刷作用防范感染的發(fā)生。④出院宣教：護士于患者出院時對其進行宣教，再次告知患者留置雙J管的注意事項，包括多飲水、多排尿、注意休息、避免食用易導致結(jié)石的食物、定期復查、按時拔管、不適隨診等。

2組患者觀察至拔除雙J管。

4 觀察指標與統(tǒng)計學方法

4.1 觀察指標觀察比較2組患者雙J管結(jié)石、雙J管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況和排石顆粒不良反應(yīng)情況。雙J管結(jié)石發(fā)生情況評價方法為：拔管后雙J管表面刻度清晰、顏色正常為優(yōu)；雙J管表面刻度模糊、顏色改變，但無肉眼可見結(jié)石為良；雙J管表面出現(xiàn)散在的肉眼可見結(jié)石為中；雙J管表面出現(xiàn)大面積結(jié)石覆蓋或管腔被結(jié)石堵塞為差；以中、差之和計算結(jié)石發(fā)生率［4］。藥物不良反應(yīng)情況根據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心制定的六級標準，采用因果關(guān)系分析判斷法進行判定。

4.2 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用U檢驗或配對U檢驗進行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法進行處理，有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney U秩和檢驗進行處理。

5 研究結(jié)果

5.1 實驗完成情況觀察組共58例完成研究，1例失訪、1例未按時拔管被剔除；對照組共55例完成研究，3例失訪、1例雙J管脫落、1例未按時拔管被剔除。2組完成研究的患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

5.22 組置管時間比較見表1。2組置管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表12 組置管時間比較例（％）

5.32 組結(jié)石形成情況比較見表2。觀察組雙J管附壁結(jié)石發(fā)生率為3.45％，明顯低于對照組的32.73％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表22 組結(jié)石形成情況比較例（％）

5.42 組雙J管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。觀察組感染發(fā)生率為5.17％，明顯低于對照組的30.91％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；2組膀胱輸尿管反流、輸尿管支架管綜合征和其他并發(fā)癥發(fā)生率分別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表32 組雙J管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較例（％）

5.5 藥物不良反應(yīng)情況觀察組患者在治療過程中未觀察到明顯的與排石顆粒相關(guān)的不良反應(yīng)。

6 討論

雙J管是目前泌尿外科最常用的臨時體內(nèi)留置物之一，在治療泌尿系結(jié)石、輸尿管狹窄、輸尿管斷裂以及腎移植等方面應(yīng)用十分廣泛［1］。雙J管具有支架和內(nèi)引流的雙重作用，可顯著解除術(shù)后輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄，因此完全取代了早期的腎盂造瘺而成為輸尿管術(shù)后的常規(guī)操作。然而，留置雙J管也容易導致一系列并發(fā)癥，如輸尿管引流管綜合征、膀胱輸尿管反流、尿路感染、附壁結(jié)石形成等，其中附壁結(jié)石形成不僅發(fā)生率較高，而且可導致輸尿管梗阻、瘺管形成，甚至使雙J管無法經(jīng)膀胱鏡拔除而不得不進行開腹手術(shù)［5］。因此，通過各種手段降低雙J管附壁結(jié)石的發(fā)生率具有十分重要的意義。

近年來，中醫(yī)藥在泌尿系結(jié)石的治療中取得了顯著的療效，中藥排石和針灸療法已被列為治療直徑＜0.6 cm的小結(jié)石的常規(guī)療法之一［6］。排石顆粒由連錢草、車前子、關(guān)木通、徐長卿、石韋、瞿麥、忍冬藤、滑石、苘麻子、甘草10味中藥組方，方中連錢草、車前子、石韋、瞿麥、苘麻子可利水通淋，關(guān)木通可利尿瀉熱，徐長卿可祛風止痛，忍冬藤、滑石可清熱解毒利濕，甘草調(diào)和諸藥，上述藥物聯(lián)用，共奏清熱利水、通淋排石之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，排石顆粒具有抑制結(jié)石形成、利尿、抗炎、鎮(zhèn)痛等多重功效，具有良好的排石效果［7］。與此同時，對置管患者進行積極而科學的護理同樣具有十分重要的作用，如李梅等［8］報道稱針對性護理可以顯著縮短患者術(shù)后住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提示了護理對留置雙J管患者有重要作用。

本次研究觀察到，對留置雙J管患者進行排石顆粒聯(lián)合專項護理干預(yù)，可以顯著降低雙J管附壁結(jié)石形成的發(fā)生率，同時降低泌尿系感染的發(fā)生率，并無明顯藥物不良反應(yīng)，提示排石顆粒聯(lián)合專項護理干預(yù)是一種安全有效的防治雙J管附壁結(jié)石形成的方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［參考文獻］

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［2］Kawahara T，Ito H，Terao H，et al.Ureteral stent encrustation，incrustation，and coloring：morbidity related to indwelling times［J］.J Endourol，2012，26（2）：178-182.

［3］中華醫(yī)學會.臨床診療指南：泌尿外科分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：37-41.

［4］汪靜娜.復方金錢草顆粒防治留置雙J管患者結(jié)石形成臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47（11）：96-98.

［5］Kajbafzadeh AM，Zeinoddini A，Ebadi M，et al. External extension of double-J ureteral stent during pyeloplasty：inexpensive stent and non-cystoscopic removal［J］.Int UrolNephrol.2014，46（4）：671-676.

［6］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：574-580.

［7］王會娟.排石顆粒聯(lián)合輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結(jié)石120例［J］.中國藥業(yè)，2015，24（20）：114-116.

［8］李梅，蔡小萱.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石效果觀察及護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11（11）：31-33.

（責任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）08-0266-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.119

2016-04-03

陳芳萍（1981-），女，主管護師，主要從事泌尿外科護理工作。