黎小霞，李巧萍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院，廣東廣州510375

溫通膏外涂配合中藥熱奄包治療肩周炎療效觀察

黎小霞，李巧萍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院，廣東廣州510375

目的：觀察溫通膏外涂配合中藥熱奄包治療肩周炎的臨床療效。方法：將本院100例住院患者隨機(jī)分為2組各50例，觀察組采用外涂溫通膏配合中藥熱奄包治療，對照組采用中藥熱奄包治療。結(jié)果：臨床療效總有效率觀察組98.0％，對照組80.0％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者滿意度調(diào)查，滿意率觀察組94.0％，對照組58.0％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：溫通膏外涂配合中藥熱奄包治療肩周炎較單純中藥熱奄包治療效果好。

肩周炎；溫通膏；中藥熱奄包

溫通膏由當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、羌活等藥物組成，是本醫(yī)院經(jīng)藥監(jiān)局批準(zhǔn)的醫(yī)院制劑，具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血鎮(zhèn)痛之效，主要用于肩頸痹痛、跌打損傷等癥［1］。肩周炎，是指由肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織損傷、退變而引起的慢性特異性炎癥，并導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連的一種疾病；以肩關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛，功能活動(dòng)障礙和肌肉萎縮為臨床表現(xiàn)，給患者帶來極大的不便和痛苦［2］。針對此種常見疾病，結(jié)合溫通膏溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散寒、鎮(zhèn)痛等功效特點(diǎn)，配合使用中藥熱奄包，用于臨床肩周炎保守治療，經(jīng)臨床長時(shí)間觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)患者以肩部疼痛，漸進(jìn)性加重、夜間痛甚，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，結(jié)合X線攝片檢查或肩關(guān)節(jié)MRI檢查，醫(yī)生診斷為肩周炎。

1.2 排除診斷①肩部有急性外傷史及繼發(fā)性肩周炎者；②有嚴(yán)重的心、肝、腎慢性疾病者；③精神病及腫瘤患者；④已接受其他有關(guān)治療者；⑤中途放棄治療者及不愿意參加本研究者。

1.3 一般資料觀察病例為2014年5月—2015年11月本院符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者，共100例。男56例，女44例；年齡40～80歲，平均（54.6±7.42）歲。發(fā)病時(shí)間長約15天～2年，平均（1.56±0.5）年；部位：單肩68例，雙肩32例，隨機(jī)分為2組各50例。

2 治療方法

2.1 對照組（1）所有患者就診后均做好肩部保暖工作，營養(yǎng)清淡易消化飲食。均采用中藥熱奄包進(jìn)行每天2次治療，每次30 min。并指導(dǎo)患者功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行肩繞環(huán)、上舉運(yùn)動(dòng)，鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，以次日不感到肩部疼痛加重為主。（2）中藥熱奄包的操作及護(hù)理：①中藥熱奄包治療需嚴(yán)格按照醫(yī)院的護(hù)理操作規(guī)程，對患者過敏史以及熱力的耐受程度進(jìn)行全面的評估。②室內(nèi)溫度適宜，適當(dāng)加床簾遮擋，蓋被溫暖，囑其適量補(bǔ)充水分，避免汗出過多［3］。③中藥熱奄包治療時(shí)應(yīng)和患者的肩部緊密貼合固定好，老年患者宜臥床蓋被，取舒適體位。④密切觀察患者對中藥熱奄包的溫度耐受性，治療過程詢問患者感受，并查看患者的皮膚情況，防止?fàn)C傷和暈厥，對于皮膚知覺遲鈍者尤應(yīng)注意。⑤有藥物過敏史患者應(yīng)觀察患者藥物的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)局部皮膚皮疹瘙癢即為藥物過敏反應(yīng)而應(yīng)立即停止治療；患者如出現(xiàn)潮紅、水泡，按燙傷處理。100例患者在治療過程中均未出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)及燙傷［4］。

2.2 觀察組（1）在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用本院制劑溫通膏擠出管口3 cm長（視患者的肩部面積作適當(dāng)調(diào)整）藥膏涂抹于患部，用大小魚際輕柔按摩5 min，配合中藥熱庵包治療。每天2次，每周1療程。（2）溫通膏外涂的操作及護(hù)理：①溫通膏外涂法是將溫通膏直接涂于患處的一種外治方法，應(yīng)該嚴(yán)格按照中醫(yī)操作涂藥法的操作規(guī)程，對患者當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史及涂藥部位的皮膚情況等進(jìn)行全面評估，并告知其局部涂藥后可出現(xiàn)藥物污染衣物等事項(xiàng)，以便患者理解此項(xiàng)操作。②操作時(shí)要取臥位或坐位，暴露患肩，注意保暖，拉床簾遮擋。對皮膚做普通清潔，將溫通膏涂于患部，應(yīng)用大小魚際反復(fù)擦抹5 min，使之滲入肌膚。③溫通膏外涂時(shí)要稍用力按摩均勻，不宜過厚，以防毛孔閉塞。④涂溫通膏外涂后觀察患肩皮膚，如有紅疹、癢感或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時(shí)，立即停藥，并對涂藥部位進(jìn)行清洗，遵醫(yī)囑予抗過敏治療處理［4］。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定。治愈：肩部無疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：肩部無疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常；有效：肩部腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，但仍有疼痛；無效：癥狀未改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100％。

4.2 效果評估通過治療及護(hù)理，臨床上利用主觀疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）評定，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的劇痛；對患者進(jìn)行評估，患者疼痛度均有下降，觀察組疼痛度下降明顯；另一種是利用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）檢查：采用中立位為0°的記錄方法，用通用量角器測量肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展角度，觀察組患者活動(dòng)度逐步增大，病人滿意度提高。

4.32 組臨床療效比較見表1。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例

4.42 組滿意度調(diào)查見表2。2組患者滿意度調(diào)查，觀察組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組滿意度調(diào)查例

5 討論

西醫(yī)治療肩周炎以服用止痛藥為主，通常只能治標(biāo)，暫時(shí)緩解癥狀，停藥后多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)；嚴(yán)重者運(yùn)用手術(shù)松解術(shù)治療，術(shù)后容易引起粘連；患者對西醫(yī)治療接受度不高。

《素問·痹論》曰：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與機(jī)體氣血不足，夜晚睡覺時(shí)肩部受涼，感受風(fēng)寒濕邪及勞損有關(guān)［6］。本院溫通膏以補(bǔ)骨脂、干姜、續(xù)斷、獨(dú)活等溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，活血鎮(zhèn)痛［7］，結(jié)合熱奄包應(yīng)用于肩周炎患者，總有效率達(dá)98.0％。肩痛的發(fā)生與肩部所過的經(jīng)脈病變有關(guān)［8］，采用中醫(yī)手段治療，存在無創(chuàng)性，平時(shí)注意保養(yǎng)，復(fù)發(fā)率很小。溫通膏外涂加熱奄包熱敷能解除局部經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯狀態(tài)，滑利關(guān)節(jié)，緩解疼痛［9］，提高痛閾，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，加快組織修復(fù)。

溫通膏具有獨(dú)特的中藥芳香氣味，如安息香等有明顯的開竅醒神的功效，臨床調(diào)查顯示，觀察組患者采用溫通膏加中藥熱奄包治療的滿意度為94.0％，總體上取得了滿意的治療效果，患者滿意率高，值得臨床使用。

［1］吳雪茹，朱金段，吳康郁.溫通膏定性鑒別研究［J］.新中醫(yī)，2008，40（8）：90-91.

［2］毛磊.從中醫(yī)辨證綜合治療肩周炎的臨床體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（3）：223-225.

［3］楊茜.改良中藥熱奄包的臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（11）：78.

［4］彭剛藝，張廣清.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范［M］.廣州：廣東科技出版社，2012.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［6］詹文吉.肩部四步鍛煉法治療凍結(jié)肩的臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2011，26（7）：1406.

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［8］龐貞蘭.肩周炎的治療護(hù)理現(xiàn)狀［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（1B）：178-179.

［9］宋秋云.中藥熏蒸結(jié)合艾灸治療肩周炎的護(hù)理體會(huì)［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（6）：197-198.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）08-0264-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.118

2016-03-15

黎小霞（1982-），女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理臨床工作。