張海燕

紹興市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江紹興312030

中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究

張海燕

紹興市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江紹興312030

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者的療效。方法：選取160例患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各80例。對(duì)照組采用常規(guī)療法聯(lián)合常規(guī)護(hù)理進(jìn)行治療，觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。觀察比較2組的臨床療效、住院時(shí)間和呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為18.18％，明顯低于對(duì)照組的33.78％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)COPD急性加重期患者可以顯著改善臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；急性加重期；中西醫(yī)結(jié)合療法；護(hù)理；無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NPPV）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以持續(xù)性氣流受限為主要特征的臨床綜合征，氣流受限多與氣道的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，且呈進(jìn)行性發(fā)展［1］。近年來，無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NPPV）技術(shù)不斷發(fā)展，并越來越多地應(yīng)用到急性加重期COPD患者的治療中，取得了良好的效果。目前，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方興未艾，并在諸多疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理聯(lián)合NPPV對(duì)COPD急性加重期患者進(jìn)行了治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［2］所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性加重期COPD患者；②符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機(jī)械通氣指南（2007）》［3］所列應(yīng)用NPPV的指征；③患者及家屬自愿參與本研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有創(chuàng)通正壓機(jī)械通氣（IPPV）指征的患者；②合并嚴(yán)重高血壓病、糖尿病、腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對(duì)治療造成影響的疾病；③合并精神異常的患者；④合并本研究所用藥物及療法應(yīng)用禁忌癥的患者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)①中途退出；②未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療；③失訪。

1.4 一般資料按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取2012年1月—2014年12月在本院治療的160例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組各80例。觀察組共77例完成研究，3例因中途退出被剔除；男53例，女24例；平均年齡（59.88± 6.45）歲；平均病程（8.82±5.31）年。對(duì)照組共74例完成研究，6例因中途退出剔除；男51例，女23例；平均年齡（59.54± 6.70）歲；平均病程（8.98±5.22）年。2組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組入院后接受常規(guī)治療，內(nèi)容包括：①病情評(píng)估：入院后即接受詳細(xì)查體、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、血?dú)夥治?、胸片、胸部CT、心電圖、痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)等檢查，以確定急性加重的原因及病情嚴(yán)重程度。②NPPV：采用雙水平正壓通氣模式（PSV+PEEP），初始呼氣相壓力為2～4 cmH2O，之后逐漸上調(diào)至每次吸氣均能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣為宜；初始吸氣相壓力為4～8 cmH2O，待患者耐受后，逐漸上調(diào)至血壓飽和度達(dá)到滿意水平為止。③抗生素治療：對(duì)于細(xì)菌感染的患者首先給予經(jīng)驗(yàn)性用藥治療，待取得細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后改用敏感抗生素治療。④支氣管舒張劑：給予沙丁胺醇?xì)忪F劑（河南中孚藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：14 g∶28 mg）500 μg霧化吸入治療，每天1次。⑤祛痰治療：給予鹽酸溴己新片（福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：8 mg）8 mg口服治療，每天3次。如患者經(jīng)上述治療后病情仍未得到控制，可考慮加用糖皮質(zhì)激素治療，若出現(xiàn)間歇正壓通氣（IPPV）指征則進(jìn)行氣管插管IPPV治療。

2.2 觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，①中藥敷貼：采用大黃切片敷貼于豐隆穴，每次10 min，每天1次；②按摩：按摩天突穴，每次5 min，每天3次以促進(jìn)排痰；③針刺：采用順和牌SH-1型電子針灸儀對(duì)定喘、肺俞、足三里進(jìn)行針刺，采用30 Hz斷續(xù)波，每次15 min，每天1次；④中藥外敷：取山茱萸250 g加粗鹽250 g炒熱后置于8層紗布中包裹后熨燙腹部，并進(jìn)行順時(shí)針按摩，每次20 min，每天1次。治療過程中注意觀察患者的局部皮膚反應(yīng)，防止出現(xiàn)皮膚過敏或燙傷。

2組均觀察1月。

3 護(hù)理方法

2組均給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括入院宣教、體位護(hù)理、口腔護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、定期吸痰、密切觀察病情變化等。

4 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4.1 觀察指標(biāo)觀察比較2組患者的療效、住院時(shí)間和呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥觀察內(nèi)容包括：口咽干燥、胃脹氣、排痰障礙、睡眠性上氣道阻塞。

4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用U檢驗(yàn)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：治療7天后，咳嗽、咯痰、喘息等癥狀消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥；良：治療7天后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)顯著改善，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥；可：治療后，臨床癥狀和各項(xiàng)檢查指標(biāo)改善不明顯，或出現(xiàn)較為明顯的呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥；差：病情進(jìn)展，接受IPPV治療或出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。

5.22 組療效比較見表1。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組療效比較例（％）

5.32 組住院時(shí)間比較見表2。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5.42 組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。觀察組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為18.18％，明顯低于對(duì)照組的33.78％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表22 組住院時(shí)間比較例（％）

表32 組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較例（％）

6 討論

COPD是一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性病。近年來，隨著NPPV技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的COPD急性加重期患者得以接受早期機(jī)械通氣治療，從而提高了治療效果［4］。與IPPV相比，NPPV的優(yōu)點(diǎn)在于無需進(jìn)行氣管插管，因此對(duì)患者損傷小，可以應(yīng)用于輕中度COPD急性加重期患者，從而早期改善患者的呼吸功能，避免疾病進(jìn)展。但是，NPPV也存在著一定的缺點(diǎn)，一是由于沒有氣管插管的引流作用，因此當(dāng)患者的痰液較多時(shí)難以起到良好的通氣作用；二是鼻面罩容易漏氣，因此其通氣效率不如NPPV，而將面罩固定得過緊又容易引起鼻梁部皮膚損傷；三是由于通氣時(shí)氣體可同時(shí)進(jìn)入患者呼吸道和消化道，因此容易引起胃腸脹氣［5］。上述問題一方面需要通過生產(chǎn)廠家改進(jìn)NPPV呼吸機(jī)技術(shù)來解決，另一方面也需要護(hù)理工作者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)來降低這些問題的發(fā)生率。

針對(duì)NPPV治療患者痰液不易引流的問題，本研究采用了中藥敷貼和穴位按摩進(jìn)行干預(yù)，大黃具有逐瘀通經(jīng)之效，豐隆穴位于小腿前外側(cè)，主治咳嗽痰飲病證，故用大黃敷貼豐隆穴具有良好的止咳化痰之效。天突穴位于頸部正中，具有寬胸理氣、降痰宣肺、通利氣道之效，按摩天突穴可促進(jìn)痰液排出；針刺定喘、肺俞、足三里則具有良好的鎮(zhèn)咳效果，可扶正祛邪；山茱萸配合粗鹽炒熱后敷于患者腹部聯(lián)合按摩可以促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，從而減輕胃腸脹氣。由于中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理一同促進(jìn)了患者痰液引流，因此療效得到了明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。

本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)COPD急性加重期患者，可以顯著改善患者的癥狀，縮短患者的住院時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：21-27.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機(jī)械通氣指南（2007）［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（4）：350-357.

［4］楊紅輝，周妍.有創(chuàng)和無創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD急性加重并嚴(yán)重呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽含量的影響［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（10）：2377-2379.

［5］趙曉平，徐圣君.雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者30例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（18）：4054-4055.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）08-0260-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.116

2016-04-05

張海燕（1973-），女，主管護(hù)師，主要從事呼吸內(nèi)科護(hù)理工作。