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        中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究

        2016-09-21 08:11:28張海燕
        新中醫(yī) 2016年8期
        關(guān)鍵詞:呼吸機(jī)阻塞性通氣

        張海燕

        紹興市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科,浙江紹興312030

        中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究

        張海燕

        紹興市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科,浙江紹興312030

        目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)慢性阻塞性肺疾?。–OPD)急性加重期患者的療效。方法:選取160例患者作為研究對(duì)象,并隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各80例。對(duì)照組采用常規(guī)療法聯(lián)合常規(guī)護(hù)理進(jìn)行治療,觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。觀察比較2組的臨床療效、住院時(shí)間和呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%,明顯低于對(duì)照組的33.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)COPD急性加重期患者可以顯著改善臨床癥狀,縮短住院時(shí)間,降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

        慢性阻塞性肺疾?。–OPD);急性加重期;中西醫(yī)結(jié)合療法;護(hù)理;無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NPPV)

        慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一組以持續(xù)性氣流受限為主要特征的臨床綜合征,氣流受限多與氣道的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān),且呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。近年來,無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NPPV)技術(shù)不斷發(fā)展,并越來越多地應(yīng)用到急性加重期COPD患者的治療中,取得了良好的效果。目前,中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方興未艾,并在諸多疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理聯(lián)合NPPV對(duì)COPD急性加重期患者進(jìn)行了治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[2]所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性加重期COPD患者;②符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機(jī)械通氣指南(2007)》[3]所列應(yīng)用NPPV的指征;③患者及家屬自愿參與本研究。

        1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有創(chuàng)通正壓機(jī)械通氣(IPPV)指征的患者;②合并嚴(yán)重高血壓病、糖尿病、腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對(duì)治療造成影響的疾病;③合并精神異常的患者;④合并本研究所用藥物及療法應(yīng)用禁忌癥的患者。

        1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)①中途退出;②未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療;③失訪。

        1.4 一般資料按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取2012年1月—2014年12月在本院治療的160例患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組各80例。觀察組共77例完成研究,3例因中途退出被剔除;男53例,女24例;平均年齡(59.88± 6.45)歲;平均病程(8.82±5.31)年。對(duì)照組共74例完成研究,6例因中途退出剔除;男51例,女23例;平均年齡(59.54± 6.70)歲;平均病程(8.98±5.22)年。2組基線資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2.1 對(duì)照組入院后接受常規(guī)治療,內(nèi)容包括:①病情評(píng)估:入院后即接受詳細(xì)查體、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、血?dú)夥治?、胸片、胸部CT、心電圖、痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)等檢查,以確定急性加重的原因及病情嚴(yán)重程度。②NPPV:采用雙水平正壓通氣模式(PSV+PEEP),初始呼氣相壓力為2~4 cmH2O,之后逐漸上調(diào)至每次吸氣均能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣為宜;初始吸氣相壓力為4~8 cmH2O,待患者耐受后,逐漸上調(diào)至血壓飽和度達(dá)到滿意水平為止。③抗生素治療:對(duì)于細(xì)菌感染的患者首先給予經(jīng)驗(yàn)性用藥治療,待取得細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后改用敏感抗生素治療。④支氣管舒張劑:給予沙丁胺醇?xì)忪F劑(河南中孚藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格:14 g∶28 mg)500 μg霧化吸入治療,每天1次。⑤祛痰治療:給予鹽酸溴己新片(福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:8 mg)8 mg口服治療,每天3次。如患者經(jīng)上述治療后病情仍未得到控制,可考慮加用糖皮質(zhì)激素治療,若出現(xiàn)間歇正壓通氣(IPPV)指征則進(jìn)行氣管插管IPPV治療。

        2.2 觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療,①中藥敷貼:采用大黃切片敷貼于豐隆穴,每次10 min,每天1次;②按摩:按摩天突穴,每次5 min,每天3次以促進(jìn)排痰;③針刺:采用順和牌SH-1型電子針灸儀對(duì)定喘、肺俞、足三里進(jìn)行針刺,采用30 Hz斷續(xù)波,每次15 min,每天1次;④中藥外敷:取山茱萸250 g加粗鹽250 g炒熱后置于8層紗布中包裹后熨燙腹部,并進(jìn)行順時(shí)針按摩,每次20 min,每天1次。治療過程中注意觀察患者的局部皮膚反應(yīng),防止出現(xiàn)皮膚過敏或燙傷。

        2組均觀察1月。

        3 護(hù)理方法

        2組均給予常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括入院宣教、體位護(hù)理、口腔護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、定期吸痰、密切觀察病情變化等。

        4 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        4.1 觀察指標(biāo)觀察比較2組患者的療效、住院時(shí)間和呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥觀察內(nèi)容包括:口咽干燥、胃脹氣、排痰障礙、睡眠性上氣道阻塞。

        4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(±s)表示,采用U檢驗(yàn)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理,有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

        5 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)優(yōu):治療7天后,咳嗽、咯痰、喘息等癥狀消失,各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常,未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥;良:治療7天后,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),各項(xiàng)檢查指標(biāo)顯著改善,未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥;可:治療后,臨床癥狀和各項(xiàng)檢查指標(biāo)改善不明顯,或出現(xiàn)較為明顯的呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥;差:病情進(jìn)展,接受IPPV治療或出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。

        5.22 組療效比較見表1。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表12 組療效比較例(%)

        5.32 組住院時(shí)間比較見表2。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        5.42 組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。觀察組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%,明顯低于對(duì)照組的33.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表22 組住院時(shí)間比較例(%)

        表32 組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較例(%)

        6 討論

        COPD是一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性病。近年來,隨著NPPV技術(shù)的不斷發(fā)展,越來越多的COPD急性加重期患者得以接受早期機(jī)械通氣治療,從而提高了治療效果[4]。與IPPV相比,NPPV的優(yōu)點(diǎn)在于無需進(jìn)行氣管插管,因此對(duì)患者損傷小,可以應(yīng)用于輕中度COPD急性加重期患者,從而早期改善患者的呼吸功能,避免疾病進(jìn)展。但是,NPPV也存在著一定的缺點(diǎn),一是由于沒有氣管插管的引流作用,因此當(dāng)患者的痰液較多時(shí)難以起到良好的通氣作用;二是鼻面罩容易漏氣,因此其通氣效率不如NPPV,而將面罩固定得過緊又容易引起鼻梁部皮膚損傷;三是由于通氣時(shí)氣體可同時(shí)進(jìn)入患者呼吸道和消化道,因此容易引起胃腸脹氣[5]。上述問題一方面需要通過生產(chǎn)廠家改進(jìn)NPPV呼吸機(jī)技術(shù)來解決,另一方面也需要護(hù)理工作者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)來降低這些問題的發(fā)生率。

        針對(duì)NPPV治療患者痰液不易引流的問題,本研究采用了中藥敷貼和穴位按摩進(jìn)行干預(yù),大黃具有逐瘀通經(jīng)之效,豐隆穴位于小腿前外側(cè),主治咳嗽痰飲病證,故用大黃敷貼豐隆穴具有良好的止咳化痰之效。天突穴位于頸部正中,具有寬胸理氣、降痰宣肺、通利氣道之效,按摩天突穴可促進(jìn)痰液排出;針刺定喘、肺俞、足三里則具有良好的鎮(zhèn)咳效果,可扶正祛邪;山茱萸配合粗鹽炒熱后敷于患者腹部聯(lián)合按摩可以促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng),從而減輕胃腸脹氣。由于中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理一同促進(jìn)了患者痰液引流,因此療效得到了明顯提高,并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。

        本次研究結(jié)果表明,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)COPD急性加重期患者,可以顯著改善患者的癥狀,縮短患者的住院時(shí)間,降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,是一種安全有效的治療方法,值得在臨床推廣應(yīng)用。

        [1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:21-27.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機(jī)械通氣指南(2007)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(4):350-357.

        [4]楊紅輝,周妍.有創(chuàng)和無創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD急性加重并嚴(yán)重呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽含量的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(10):2377-2379.

        [5]趙曉平,徐圣君.雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者30例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(18):4054-4055.

        (責(zé)任編輯:吳凌)

        R563

        A

        0256-7415(2016)08-0260-03

        10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.116

        2016-04-05

        張海燕(1973-),女,主管護(hù)師,主要從事呼吸內(nèi)科護(hù)理工作。

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