張海燕

紹興市中心醫(yī)院呼吸內科，浙江紹興312030

中西醫(yī)結合治療聯合護理干預慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究

張海燕

紹興市中心醫(yī)院呼吸內科，浙江紹興312030

目的：觀察中西醫(yī)結合治療聯合護理干預慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者的療效。方法：選取160例患者作為研究對象，并隨機分入觀察組和對照組各80例。對照組采用常規(guī)療法聯合常規(guī)護理進行治療，觀察組采取中西醫(yī)結合治療聯合常規(guī)護理進行干預。觀察比較2組的臨床療效、住院時間和呼吸機相關并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組呼吸機相關并發(fā)癥發(fā)生率為18.18％，明顯低于對照組的33.78％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：應用中西醫(yī)結合治療聯合護理干預COPD急性加重期患者可以顯著改善臨床癥狀，縮短住院時間，降低呼吸機相關并發(fā)癥發(fā)生率。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；急性加重期；中西醫(yī)結合療法；護理；無創(chuàng)正壓機械通氣（NPPV）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以持續(xù)性氣流受限為主要特征的臨床綜合征，氣流受限多與氣道的慢性炎癥反應有關，且呈進行性發(fā)展［1］。近年來，無創(chuàng)正壓機械通氣（NPPV）技術不斷發(fā)展，并越來越多地應用到急性加重期COPD患者的治療中，取得了良好的效果。目前，中西醫(yī)結合護理方興未艾，并在諸多疾病的治療中得到了廣泛應用。筆者采用中西醫(yī)結合護理聯合NPPV對COPD急性加重期患者進行了治療，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準①按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［2］所列診斷標準確診為急性加重期COPD患者；②符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機械通氣指南（2007）》［3］所列應用NPPV的指征；③患者及家屬自愿參與本研究。

1.2 排除標準①合并有創(chuàng)通正壓機械通氣（IPPV）指征的患者；②合并嚴重高血壓病、糖尿病、腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾?。虎酆喜⒕癞惓５幕颊?；④合并本研究所用藥物及療法應用禁忌癥的患者。

1.3 剔除標準①中途退出；②未嚴格按照醫(yī)囑進行治療；③失訪。

1.4 一般資料按照上述標準選取2012年1月—2014年12月在本院治療的160例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為2組各80例。觀察組共77例完成研究，3例因中途退出被剔除；男53例，女24例；平均年齡（59.88± 6.45）歲；平均病程（8.82±5.31）年。對照組共74例完成研究，6例因中途退出剔除；男51例，女23例；平均年齡（59.54± 6.70）歲；平均病程（8.98±5.22）年。2組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組入院后接受常規(guī)治療，內容包括：①病情評估：入院后即接受詳細查體、血常規(guī)、C-反應蛋白、血氣分析、胸片、胸部CT、心電圖、痰培養(yǎng)和藥敏試驗等檢查，以確定急性加重的原因及病情嚴重程度。②NPPV：采用雙水平正壓通氣模式（PSV+PEEP），初始呼氣相壓力為2～4 cmH2O，之后逐漸上調至每次吸氣均能觸發(fā)呼吸機送氣為宜；初始吸氣相壓力為4～8 cmH2O，待患者耐受后，逐漸上調至血壓飽和度達到滿意水平為止。③抗生素治療：對于細菌感染的患者首先給予經驗性用藥治療，待取得細菌培養(yǎng)及藥敏結果后改用敏感抗生素治療。④支氣管舒張劑：給予沙丁胺醇氣霧劑（河南中孚藥業(yè)有限公司生產，規(guī)格：14 g∶28 mg）500 μg霧化吸入治療，每天1次。⑤祛痰治療：給予鹽酸溴己新片（福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：8 mg）8 mg口服治療，每天3次。如患者經上述治療后病情仍未得到控制，可考慮加用糖皮質激素治療，若出現間歇正壓通氣（IPPV）指征則進行氣管插管IPPV治療。

2.2 觀察組在對照組常規(guī)治療基礎上加用中醫(yī)治療，①中藥敷貼：采用大黃切片敷貼于豐隆穴，每次10 min，每天1次；②按摩：按摩天突穴，每次5 min，每天3次以促進排痰；③針刺：采用順和牌SH-1型電子針灸儀對定喘、肺俞、足三里進行針刺，采用30 Hz斷續(xù)波，每次15 min，每天1次；④中藥外敷：取山茱萸250 g加粗鹽250 g炒熱后置于8層紗布中包裹后熨燙腹部，并進行順時針按摩，每次20 min，每天1次。治療過程中注意觀察患者的局部皮膚反應，防止出現皮膚過敏或燙傷。

2組均觀察1月。

3 護理方法

2組均給予常規(guī)護理，內容包括入院宣教、體位護理、口腔護理、環(huán)境護理、飲食護理、定期吸痰、密切觀察病情變化等。

4 觀察指標與統(tǒng)計學方法

4.1 觀察指標觀察比較2組患者的療效、住院時間和呼吸機相關并發(fā)癥發(fā)生情況。呼吸機相關并發(fā)癥觀察內容包括：口咽干燥、胃脹氣、排痰障礙、睡眠性上氣道阻塞。

4.2 統(tǒng)計學方法所有數據錄入SPSS20.0軟件進行處理。計量資料以（±s）表示，采用U檢驗進行處理。計數資料采用χ2檢驗進行處理，有序列聯表數據采用秩和檢驗進行處理。

5 療效標準與治療結果

5.1 療效標準優(yōu)：治療7天后，咳嗽、咯痰、喘息等癥狀消失，各項檢查指標恢復正常，未出現明顯并發(fā)癥；良：治療7天后，臨床癥狀明顯好轉，各項檢查指標顯著改善，未出現明顯并發(fā)癥；可：治療后，臨床癥狀和各項檢查指標改善不明顯，或出現較為明顯的呼吸機相關并發(fā)癥；差：病情進展，接受IPPV治療或出現嚴重的呼吸機相關并發(fā)癥。

5.22 組療效比較見表1。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表12 組療效比較例（％）

5.32 組住院時間比較見表2。觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

5.42 組呼吸機相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。觀察組呼吸機相關并發(fā)癥發(fā)生率為18.18％，明顯低于對照組的33.78％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表22 組住院時間比較例（％）

表32 組呼吸機相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較例（％）

6 討論

COPD是一種嚴重威脅人類健康的慢性病。近年來，隨著NPPV技術的不斷發(fā)展，越來越多的COPD急性加重期患者得以接受早期機械通氣治療，從而提高了治療效果［4］。與IPPV相比，NPPV的優(yōu)點在于無需進行氣管插管，因此對患者損傷小，可以應用于輕中度COPD急性加重期患者，從而早期改善患者的呼吸功能，避免疾病進展。但是，NPPV也存在著一定的缺點，一是由于沒有氣管插管的引流作用，因此當患者的痰液較多時難以起到良好的通氣作用；二是鼻面罩容易漏氣，因此其通氣效率不如NPPV，而將面罩固定得過緊又容易引起鼻梁部皮膚損傷；三是由于通氣時氣體可同時進入患者呼吸道和消化道，因此容易引起胃腸脹氣［5］。上述問題一方面需要通過生產廠家改進NPPV呼吸機技術來解決，另一方面也需要護理工作者進行相應的護理干預來降低這些問題的發(fā)生率。

針對NPPV治療患者痰液不易引流的問題，本研究采用了中藥敷貼和穴位按摩進行干預，大黃具有逐瘀通經之效，豐隆穴位于小腿前外側，主治咳嗽痰飲病證，故用大黃敷貼豐隆穴具有良好的止咳化痰之效。天突穴位于頸部正中，具有寬胸理氣、降痰宣肺、通利氣道之效，按摩天突穴可促進痰液排出；針刺定喘、肺俞、足三里則具有良好的鎮(zhèn)咳效果，可扶正祛邪；山茱萸配合粗鹽炒熱后敷于患者腹部聯合按摩可以促進患者胃腸蠕動，從而減輕胃腸脹氣。由于中西醫(yī)結合治療與護理一同促進了患者痰液引流，因此療效得到了明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。

本次研究結果表明，應用中西醫(yī)結合治療聯合護理干預COPD急性加重期患者，可以顯著改善患者的癥狀，縮短患者的住院時間，降低呼吸機相關并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣應用。

［1］葛均波，徐永健.內科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：21-27.

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

［3］中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機械通氣指南（2007）［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2007，16（4）：350-357.

［4］楊紅輝，周妍.有創(chuàng)和無創(chuàng)正壓通氣對COPD急性加重并嚴重呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽含量的影響［J］.南方醫(yī)科大學學報，2010，30（10）：2377-2379.

［5］趙曉平，徐圣君.雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機治療急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者30例［J］.中國老年學雜志，2012，32（18）：4054-4055.

（責任編輯：吳凌）

R563

A

0256-7415（2016）08-0260-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.116

2016-04-05

張海燕（1973-），女，主管護師，主要從事呼吸內科護理工作。