袁長裕，莫桂英，石愛瓊，林冬寅江門市新會區(qū)中醫(yī)院，廣東江門529100

中醫(yī)護理臨床路徑在混合痔圍手術期疼痛護理管理中的應用

袁長裕，莫桂英，石愛瓊，林冬寅
江門市新會區(qū)中醫(yī)院，廣東江門529100

目的：觀察中醫(yī)護理臨床路徑管理模式在混合痔圍手術期患者疼痛護理管理中的應用效果。方法：將60例混合痔擇期手術患者隨機分為2組各30例。對照組進行常規(guī)護理；觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上引入中醫(yī)護理臨床路徑的管理模式進行護理干預，比較2組患者術后8 h、首次排便時、術后48 h的疼痛評估數(shù)字評分法（NRS）及患者的滿意度。結果：觀察組患者術后傷口NRS疼痛評分低于對照組；患者的滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：運用中醫(yī)護理臨床路徑的管理模式可有效提高疼痛護理管理的質量，減輕術后疼痛，提高患者的滿意度和護士的中醫(yī)綜合能力。

混合痔術后；中醫(yī)護理；臨床路徑；疼痛護理管理；疼痛評估數(shù)字評分法（NRS）

混合痔術后疼痛是困擾醫(yī)患的一個棘手問題，術后疼痛不僅會影響創(chuàng)面的愈合，降低治療效果，且對患者生理與心理均有影響。因此，防治痔瘡術后疼痛是醫(yī)護人員亟待解決的問題。中醫(yī)護理臨床路徑是一種新型的護理管理模式，該模式將情志、飲食、中醫(yī)護理操作技術等中醫(yī)內(nèi)容融入臨床護理路徑中，體現(xiàn)了中醫(yī)學護理的特點和優(yōu)勢。本科室將中醫(yī)護理臨床路徑的管理模式應用于混合痔圍手術期患者的術后疼痛護理管理中，提高患者術后疼痛護理管理質量；明顯減輕患者術后的疼痛，從而提高患者滿意度的效果，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準患者基礎疾病控制良好，意識清楚，有一定的文化水平，表達能力正常及視力正常。

1.2 排除標準入院前口服止痛藥物、感覺障礙及中途自行出院的患者。

1.3 一般資料觀察病例為2014年12月—2015年6月在本科室作混合痔手術治療的患者，共60例。隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組女18例，男12例；年齡24～65歲，平均（28.65±3.52）歲。對照組女14例，男16例；年齡22～69歲，平均（25.52±4.42）歲。2組患者年齡及性別等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組按照常規(guī)護理方式進行護理。

2.2 觀察組在常規(guī)護理的基礎上引入中醫(yī)護理臨床路徑的管理模式進行護理。

2.2.1 準備階段制定中醫(yī)護理臨床路徑效果評價表。成立中醫(yī)護理臨床路徑研究小組，按照臨床路徑理論和基本項目框架，通過廣泛查閱相關文獻，制定疼痛知識的調查表，分別對住院患者和全科護士進行疼痛知識的調查。（1）“混合痔患者圍手術期疼痛中醫(yī)護理臨床路徑效果評價表”。主要包括以下幾項內(nèi)容：以住院時間為時間軸，觀察施行的各項護理措施，評價護理效果。（2）制定混合痔術后疼痛管理流程。以發(fā)揮中醫(yī)特色止痛療法和嚴格按照WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則給予疼痛干預。疼痛處理流程：①入院當天評估疼痛的經(jīng)歷，止痛藥的認識，疼痛體驗經(jīng)歷及需求。②發(fā)放宣傳手冊，實施科內(nèi)制定的疼痛中醫(yī)臨床護理路徑效果評價表。③選擇疼痛評估數(shù)字評分法（NRS）評分方法進行疼痛評分。評分時間為術后8 h、首次排便時、術后48 h。④疼痛的處理：A.NRS評分≤3分時，實施非藥物干預。B.NRS評分4～6分及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑予中醫(yī)止痛療法（艾箱灸、穴位按摩、耳穴貼壓）或加用口服止痛藥。C.NRS評分7～10分，報告醫(yī)生，按醫(yī)囑肌內(nèi)注射雙氯芬鈉利多卡因等止痛藥物治療，注意觀察藥物的不良反應。D.做好觀察記錄，肌內(nèi)注射藥物30 min或口服藥物1 h后評估疼痛評分，隨后每4 h進行評估，直至疼痛評分≤3分。

2.2.2 組織培訓與考核組織全體護理人員進行中醫(yī)護理臨床路徑的使用方法、注意事項以及疼痛管理流程的內(nèi)容作系統(tǒng)培訓與考核。內(nèi)容包括：⑴鎮(zhèn)痛的新理念。⑵疼痛的病理生理。⑶疼痛的評估方法、鎮(zhèn)痛穴位的取穴方法。⑷本科常用鎮(zhèn)痛藥的作用與臨床不良反應。⑸中醫(yī)特色治療疼痛的方法。包括耳穴貼壓、艾箱灸、中藥熏洗、穴位按摩等中醫(yī)護理技術操作及相關知識。以上培訓內(nèi)容制成圖文并茂宣傳小冊子，存放于醫(yī)護辦公室和每一個病房的資料籃內(nèi)，供護士與患者閱讀。

2.2.3 實施責任護士對患者按時間計劃具體實施護理措施。并根據(jù)患者的情況，采取合適的方式對患者進行治療方案及護理內(nèi)容的講解，指導患者熟悉中醫(yī)特色治療疼痛的作用與方法。使患者學會在疼痛評分3～4分時及時采用中醫(yī)護理技術止痛方法提前干預，減輕疼痛。如：承山和骶尾部穴位按摩等方法，使患者及其家屬能夠對治療和護理工作有更進一步的了解，并積極參與實施。護士長或高責護士每天檢查和督導責任護士落實中醫(yī)護理臨床路徑的情況。并評估護理效果，及時糾偏，保證護理質量。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標采用NRS疼痛評分及面部表情的標準觀察2組患者在術后8 h、首次排便時、術后48 h的疼痛評分，患者的滿意度。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結果

2組患者術后8 h、首次排便時、術后48 h的NRS疼痛評分及滿意度情況比較，見表1。觀察組與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表12 組患者術后8 h、首次排便時、術后48 h的NRS疼痛評分及滿意度情況比較（±s）分

表12 組患者術后8 h、首次排便時、術后48 h的NRS疼痛評分及滿意度情況比較（±s）分

與對照組比較，①P＜0.05

N RS疼痛評分組別n對照組觀察組30 30術后8 h 5.33±1.42 3.33±1.21①首次排便時4.43±1.10 3.10±1.40①術后48 h 3.10±0.55 2.50±0.82①滿意度例（％）21（70.00）29（96.67）①

5 討論

手術后疼痛的治療已被醫(yī)學界視為提高患者的安全、減少并發(fā)癥、促進手術后早日康復的重要環(huán)節(jié)［1］?；旌现绦g后疼痛是由于特殊的病理狀態(tài)和精神因素共同造成的。從解剖因素分析，齒線以下的組織由脊神經(jīng)支配，對痛覺非常敏感，受手術刺激后可產(chǎn)生劇烈的疼痛［2］。而這疼痛會對機體造成生理和心理上的影響。如何減輕患者痔術后的疼痛是我們迫不及待須解決的問題。

中醫(yī)護理臨床路徑的確是科學的、綜合的、深化整體護理的醫(yī)療護理工作模式［3］。中醫(yī)護理臨床路徑實施標準化的護理過程，充分發(fā)揮中西結合護理優(yōu)勢，臨床護理路徑的實施讓護士工作更有預見性、正確性和主動性，同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病的護理過程中來，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者盡快康復［4］。

本研究結果顯示，觀察組術后8 h、首次排便時、術后48 h的NRS疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意度96.67％高于對照組70.00％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過對混合痔患者圍手術期實施中醫(yī)護理臨床路徑結合疼痛管理流程的使用，規(guī)范了護理行為，減少護理行為的隨意性，從而規(guī)范了護理管理，提高了護士對護理工作的執(zhí)行力和護士中醫(yī)護理綜合能力水平，提高患者術后疼痛護理管理質量，減輕患者的術后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復，提高患者的滿意度。

［1］唐小征，呂照文.止痛如神湯加減聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓治療混合痔外剝內(nèi)扎術后傷口的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（22）：7-8.

［2］張東銘.大腸肛門局部解剖與手術學［M］.合肥：安徽科學技術出版社，1998：24-26.

［3］黃惠榕，趙若華，黃錦華.中醫(yī)護理臨床路徑在腹腔鏡子宮肌瘤患者圍手術期應用［J］.福建中醫(yī)藥大學學報，2011，21（6）：58-59.

［4］樊海英，李小紅，王傳恩，等.中醫(yī)護理臨床路徑在骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術治療患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2015，12（1）：137.

（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）08-0251-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.112

2016-03-15

袁長裕（1971-），女，主管護師，主要從事臨床護理工作。