范玉珍，丁月明

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510370

溫度把控艾灸治療壓瘡療效觀(guān)察

范玉珍，丁月明

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510370

目的：觀(guān)察溫度把控艾灸治療壓瘡的臨床療效。方法：采用壓瘡創(chuàng)面覆蓋水膠體敷料為對(duì)照組，治療組采用回旋灸，距離皮膚4～5 cm，艾灸面積大于創(chuàng)面3 cm，通過(guò)溫度把控，保證溫度控制在適宜范圍內(nèi)（41～43℃），艾灸時(shí)間6～10 min，1～2天/次，2組同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。治療14天為1療程，比較2組臨床療效。結(jié)果：治療組有效率為96.7％，對(duì)照組有效率為66.7％，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過(guò)溫度把控，艾灸治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡總有效率高，療效良好。

壓瘡；溫度；艾灸

壓瘡指由壓力和剪切力所引起的皮膚損害，是因神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙、局部持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死［1］。國(guó)際上，將壓瘡列為嚴(yán)重傷害患者的五大常見(jiàn)因素之一，并被稱(chēng)為20世紀(jì)花費(fèi)最高的并發(fā)癥之一［2］。特別是有明顯創(chuàng)面的Ⅱ、Ⅲ期壓瘡，更是具有發(fā)生率高、進(jìn)展快、愈合難的特點(diǎn)。因此，對(duì)Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的及時(shí)治療和護(hù)理一直是醫(yī)護(hù)人員亟需攻克的重點(diǎn)、難點(diǎn)。壓瘡常規(guī)的治療方法有創(chuàng)面覆蓋水膠體、鹽水清洗后紗塊覆蓋等，艾灸是其中的一種方法。然而艾灸的手法不同，其療效不一。溫度是影響艾灸療效的重要因素之一。本研究通過(guò)對(duì)艾灸溫度把控與常規(guī)壓瘡創(chuàng)面覆蓋水膠體敷料治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者的對(duì)照試驗(yàn)，探索壓瘡治療的新領(lǐng)域、提高壓瘡治療的有效率，促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥、減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)等。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年美國(guó)NPUAP壓瘡分期，Ⅱ期壓瘡：水泡期，真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開(kāi)放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒(méi)有腐肉或淤腫（顯示可疑有深部軟組織損傷）。也可表現(xiàn)為一個(gè)完整或破潰的水皰。Ⅲ期壓瘡：淺度潰瘍期，全皮層缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但沒(méi)有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部組織，可有潛行和竇道。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①按照壓瘡分期定義，確診為Ⅱ期或Ⅲ期壓瘡的患者；②壓瘡面積≥2 cm×2 cm者；③BMI值= 18.5～24.99；④知情同意簽署者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①感覺(jué)障礙者；②昏迷患者；③糖尿病患者；④體溫≥37.5℃，體溫不升患者。

1.4 一般資料觀(guān)察病例為2013年8月—2015年5月芳村神經(jīng)科、ICU收治的Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為2組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡56～83歲。治療組男19例，女11例；年齡62～81歲。2組性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2組患者均加強(qiáng)皮膚護(hù)理，在病情允許的情況下，常規(guī)每2 h由護(hù)士協(xié)助其翻身1次，翻身時(shí)避免皮膚的摩擦；同時(shí)，保持患者床單整潔，并協(xié)助其及時(shí)清理二便；常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.1 對(duì)照組壓瘡創(chuàng)面使用水膠體敷料［安普貼，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3641065號(hào)］覆蓋，更換時(shí)間為3～5天，如果有滲液則及時(shí)更換。

2.2 治療組壓瘡局部采用艾灸治療。調(diào)定灸態(tài)：要求環(huán)境安靜，室溫控制在24～26℃，關(guān)閉門(mén)窗，減少不必要的人員走動(dòng)?；颊呷『线m體位，情緒平和、配合操作，充分暴露艾灸部位，注意保暖。灸量：選用三根艾條完成一次治療劑量。確定灸位：以創(chuàng)面為中心、3 cm為半徑的范圍內(nèi)，艾條距離壓瘡部位4～5 cm施行回旋灸。施灸時(shí)間：每次灸6～10 min，頻率1～2天/次，治療14天為1療程。溫度測(cè)量：每30 s測(cè)溫1次，測(cè)溫時(shí)，溫度測(cè)量?jī)x距離皮膚約15 cm，隨時(shí)調(diào)整艾灸范圍及回旋頻率，保證溫度控制在適宜范圍內(nèi)（41～43℃）。并且隨時(shí)彈去艾灰，防止?fàn)C傷皮膚及燒壞衣物。

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo)壓瘡瘡面情況評(píng)價(jià)：采用壓瘡瘡面觀(guān)察表，分別于治療前、治療14 d后對(duì)瘡面情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄壓瘡分期、壓瘡部位、分泌物量與性質(zhì)、傷口組織類(lèi)型、瘡面大小等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)分析均采用SAS9.13統(tǒng)計(jì)軟件包處理，數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失。顯效：創(chuàng)面縮小75％，臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小25％，臨床癥狀改善。無(wú)效：創(chuàng)面縮小不足25％，臨床癥狀沒(méi)有改善。

4.22 組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療組大多數(shù)患者治療14天后，壓瘡創(chuàng)面干燥結(jié)痂，有13例不到14天便痊愈提前結(jié)束治療，均納入統(tǒng)計(jì)。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例（％）

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，壓瘡乃絡(luò)脈受阻氣滯血瘀、肌膚失養(yǎng)而漸致壞死潰爛。根據(jù)結(jié)合中醫(yī)之整體觀(guān)念及辨證護(hù)治的原則，采用行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒祛腐生肌之法使絡(luò)暢血行以滋養(yǎng)肌膚?！毒霸廊珪?shū)》云：“凡大結(jié)大滯者最不宜散，必被散之，非借火力不能速也，所以極宜用灸?！薄额?lèi)經(jīng)圖翼》亦云：“未潰用，則能拔散郁毒，不令開(kāi)太；已潰而灸。則能補(bǔ)接陽(yáng)氣，易于收斂?！笨梢?jiàn)艾灸有活血散瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、拔毒引郁之作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾灸療法是通過(guò)傳熱以借外來(lái)之火資助內(nèi)生之火——陽(yáng)氣，以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀之作用。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，艾灸能促進(jìn)新陳代謝，增加白細(xì)胞、紅細(xì)胞的數(shù)量，提高機(jī)體的免疫力。同時(shí)，艾葉具有較明顯的抗菌作用，能抑制腺病毒、皰疹病毒等，從而起到控制感染的作用，可以減輕創(chuàng)面的膿性滲出物及異味，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

艾灸溫度是影響療效的重要因素之一。本研究著重通過(guò)對(duì)艾灸溫度的各相關(guān)影響因素進(jìn)行把控，例如室溫、灸量、距離、時(shí)間等，從而控制艾灸適宜溫度，規(guī)范艾灸治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的操作流程，達(dá)到最佳療效。對(duì)比壓瘡創(chuàng)面覆蓋水膠體敷料療效更顯著，更值得推廣應(yīng)用。

總而言之，通過(guò)溫度把控，能提高艾灸治療壓瘡的有效率，能減少住院患者壓瘡發(fā)生發(fā)展、促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)、減少并發(fā)癥，希望在臨床上得到推廣使用。

［1］張菊芬，陳進(jìn)燕.壓瘡的分期及護(hù)理理論新進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：2126-2127.

［2］Burdette TSR，Kass J.Heel ulcers in critical careunit：a major pressure problem［J］.Crit Care Nurs，2002，25 （2）：41-53.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］邵永紅，查煒.艾條灸治療壓瘡94例及護(hù)理要點(diǎn)［J］.針灸臨床雜志，1999，15（5）：38-40.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）08-0249-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.111

2016-04-26

范玉珍（1970-），女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。