顏莉芳，黃慧，王斌

1.惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東惠州516000；2.惠州市第一人民醫(yī)院，廣東惠州516000

足三里穴位注射黃芪注射液對(duì)晚期胃癌患者白細(xì)胞介素-6及腫瘤壞死因子水平影響分析

顏莉芳1，黃慧1，王斌2

1.惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東惠州516000；2.惠州市第一人民醫(yī)院，廣東惠州516000

目的：觀察足三里穴位注射黃芪注射液對(duì)晚期胃癌患者腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL-6）、白細(xì)胞（WBC）及生活質(zhì)量的影響。方法：將收治的66例晚期胃癌患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為3組各22例，A組采用替吉奧、奧沙利鉑加黃芪注射液足三里穴位注射治療；B組采用替吉奧、奧沙利鉑加生理鹽水足三里穴位注射治療；C組以單純替吉奧加奧沙利鉑治療，對(duì)3組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量進(jìn)行觀察。結(jié)果：生活質(zhì)量改善情況顯示，治療后提高率A組86.36％，B組59.09％，C組50.00％，3組比較，A組分別與B組、C組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，A組WBC、TNF-α、IL-6等水平分別與B組及C組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組WBC及IL-6分別與C組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：晚期胃癌采取足三里穴位注射黃芪注射液輔助藥物化療方案治療，可緩解化療所致毒副作用，控制機(jī)體炎性反應(yīng)，改善指標(biāo)情況，利于患者順利開(kāi)展化療，改善預(yù)后，值得臨床運(yùn)用。

胃癌；穴位注射；黃芪注射液；白細(xì)胞介素-6（IL-6）；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；替吉奧；奧沙利鉑

胃癌為世界上發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，隨著我國(guó)居民飲食習(xí)慣改變，致使胃癌發(fā)病率呈逐年上升且年輕化發(fā)展趨勢(shì)［1］。胃癌發(fā)病較為隱匿，且大多數(shù)患者出現(xiàn)特異性癥狀時(shí)已為中晚期，導(dǎo)致治療難度增加，錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。目前，放化療為晚期胃癌的首選治療方案，可抑制腫瘤生長(zhǎng)，殺死腫瘤細(xì)胞，但是也會(huì)造成正常細(xì)胞損傷，產(chǎn)生不同程度免疫功能低下、骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)，影響正常治療進(jìn)程，降低生存質(zhì)量。目前，降低化療所致毒性，提高患者生活質(zhì)量，是臨床研究的焦點(diǎn)。本研究在晚期胃癌化療中實(shí)施足三里穴位注射黃芪注射液，判斷其應(yīng)用后對(duì)患者機(jī)體狀況的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)符合晚期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～80歲；同意參與本組研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法耐受化療藥物者；病情變化無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行者；合并嚴(yán)重血液病變者；妊娠期、哺乳期女性；肝、心、腎功能不全者。

1.3 一般資料觀察病例為2015年2—9月本科室收治的晚期胃癌患者，共66例。符合國(guó)際腫瘤協(xié)會(huì)制定的晚期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組22例，B組22例，C組22例。A組男12例，女10例；年齡32～74歲，平均（55.6±6.8）歲；B組男13例，女9例；年齡31～72歲，平均（56.2±6.4）歲；C組男10例，女12例；年齡32～78歲，平均（56.8±6.7）歲。3組患者年齡、性別等指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 A組①替吉奧（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100150，齊魯制藥有限公司），每次40 mg/m2，早、晚2次餐后服用，第1～14天；②奧沙利鉑［國(guó)藥準(zhǔn)字H20093892，費(fèi)森尤斯卡比（武漢）醫(yī)藥有限公司］，每次130 mg/m2，第1天，21天服1次；③黃芪注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021775，成都地奧九泓制藥廠）3 mL雙足三里穴位注射，每天1次，治療10天為1療程。

2.2 B組①替吉奧，每次40 mg/m2，早、晚2次餐后服用，第1～14天；②奧沙利鉑，每次130 mg/m2，第1天，21天服1次；③生理鹽水3 mL雙足三里穴位注射，每天1次，治療10天為1療程。

2.3 C組①替吉奧40 mg/m2，早、晚2次餐后服用，第1～14天；②奧沙利鉑，每次130 mg/m2，第1天，21天服用1次。

穴位注射共2療程，于化療1周期后作療效判斷。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)治療前后分別以Karnofsky評(píng)分［3］進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，治療后較治療前增加20分以上為顯著改善；增加10～20分為改善，分?jǐn)?shù)無(wú)明顯改變則為穩(wěn)定，分?jǐn)?shù)減少為惡化。（顯著改善例數(shù)+改善例數(shù)）×100％=提高率。分別于治療前、治療后抽取空腹晨血4 mL，采取酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞（WBC）水平檢測(cè)，根據(jù)試劑盒中說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，判斷治療前后變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入后以SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用F檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用SNK-q檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.13 組患者治療后生活質(zhì)量改善情況比較見(jiàn)表1。生活質(zhì)量改善情況顯示，治療后提高率A組86.36％，B組59.09％， C組50.00％，經(jīng)采用χ2檢驗(yàn)，3組比較，A組分別與B組、C組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組優(yōu)于B組及C組。

表13 組患者治療后生活質(zhì)量改善情況比較例（％）

4.23 組患者治療前后血液指標(biāo)IL-6、WBC與TNF-α水平比較見(jiàn)表2。治療前，3組患者WBC、TNF-α、IL-6等水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，A組各項(xiàng)指標(biāo)IL-6、WBC及TNF-α水平分別與B組、C組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組WBC及IL-6分別與C組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表23 組患者治療前后血液指標(biāo)IL-6、WBC與TNF-α水平比較（±s）

表23 組患者治療前后血液指標(biāo)IL-6、WBC與TNF-α水平比較（±s）

與A組治療后比較，①P＜0.05；與B組治療后比較，②P＜0.05

組別A組B組C組n 治療前治療后22 22 22 W BC（×109/L）2.1±0.2 2.1±0.3 2.0±0.2 IL-6（ng/L）60.2±11.5 61.1±10.8 60.8±10.5 TN F-α（ng/L）1.2±0.4 1.3±0.5 1.2±0.3 W BC（×109/L）4.2±0.7 2.8±0.3①2.3±0.6①②IL-6（ng/L）52.3±7.8 59.6±8.4①60.4±10.1①②TN F-α（ng/L）0.9±0.1 1.1±0.2①1.2±0.3①

5 討論

晚期惡性腫瘤患者因免疫力衰退，自身體質(zhì)較差，由于疾病本身及化療等對(duì)機(jī)體傷害，導(dǎo)致其生活質(zhì)量受嚴(yán)重影響，甚至難以堅(jiān)持治療［4］。因此，需要在晚期惡性腫瘤患者化療期間予以針對(duì)性措施減輕毒副反應(yīng)，緩解患者痛苦。中醫(yī)學(xué)在化療所致毒性反應(yīng)和晚期惡性腫瘤的治療中均具有豐富經(jīng)驗(yàn)及獨(dú)特見(jiàn)解，可作為晚期惡性腫瘤的重要治療手段［5］。

中醫(yī)針灸療法可針對(duì)性緩解化療毒性，增強(qiáng)免疫功能，將藥物與穴位相結(jié)合，使藥物入穴，可獲得更為顯著的治療作用，從而與癌細(xì)胞抗衡。惡性腫瘤以“毒、虛、痰、瘀”為病因，由此形成消耗性病變，化療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的病機(jī)為氣血生化不足、陰陽(yáng)失調(diào)，中醫(yī)學(xué)治療則以補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正固本為主［6］。在此治療原則上，將黃芪注射液注射于主氣血疏通的足三里穴位，從而起到補(bǔ)氣生血、調(diào)和臟腑、陰陽(yáng)互補(bǔ)之效。

本研究結(jié)果顯示，A組治療后生活質(zhì)量提高率較B組與C組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示足三里穴位注射黃芪對(duì)減輕化療所致毒性，緩解痛苦具有良好作用。

黃芪為益氣補(bǔ)血中藥，其具有固表止汗、舉陷升陽(yáng)、利尿、排毒、排膿、生肌之效。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究［7］證實(shí)，黃芪不僅具有補(bǔ)血養(yǎng)氣之功，也可提高機(jī)體能力，補(bǔ)益機(jī)體缺損，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。黃芪注射液中含有黃酮、黃芪多糖及皂苷、氨基酸等成分。黃芪通過(guò)促血細(xì)胞生成及發(fā)育，從而起到補(bǔ)血作用；同時(shí)，黃芪也可抗血小板聚集［8］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［9］顯示，黃芪注射液中的黃酮及皂苷成分具有抗癌、防癌效果，通過(guò)免疫調(diào)節(jié)，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生IFN（干擾素）及IL-2（白細(xì)胞介素-2），刺激免疫細(xì)胞，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡。黃芪中所含微量元素也能控制癌細(xì)胞氧化磷酸化，增強(qiáng)超氧化物歧化酶（SOD）活性，刺激免疫球蛋白。同時(shí)，黃芪注射液也能起到抗炎作用，通過(guò)免疫調(diào)節(jié)，減少因化療所致細(xì)胞損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng)。

本研究顯示，A組治療后TNF-α、IL-6水平均下降，優(yōu)于B組與C組（P＜0.05），提示黃芪注射液穴位注射經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)免疫機(jī)制，可保護(hù)正常細(xì)胞，從而有效控制炎性因子升高，利于化療順利進(jìn)行。

足三里屬胃下合穴，為強(qiáng)壯要穴，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺激足三里能利于機(jī)體免疫調(diào)節(jié)，起扶正祛邪、調(diào)理脾胃、疏風(fēng)化濕之效。經(jīng)現(xiàn)代研究［10］證實(shí)，刺激足三里能促進(jìn)血紅蛋白及白細(xì)胞、紅細(xì)胞上升。本研究中，3組WBC水平治療后有上升，但是A組與B組上升較明顯，且A組較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示足三里穴位注射黃芪注射液具有相互協(xié)同作用。在穴位精準(zhǔn)情況下，經(jīng)穴位注射黃芪能促進(jìn)療效提升，且見(jiàn)效快，能放大藥理作用，取得更為顯著的治療效果。穴位注射具有整合效應(yīng)，充分顯示中醫(yī)特色。

綜合上述，黃芪注射液足三里穴位注射輔助晚期胃癌患者化療，能減輕化療所致毒性反應(yīng)，提升生活質(zhì)量。且操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，能被大多數(shù)患者所接受，可減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，可在各級(jí)醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R735.2

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0256-7415（2016）08-0213-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.093

2016-03-15

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015Y100）

顏莉芳（1981-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤。