祁小菊，柴聞喜，吳文曉

慶陽市婦幼保健院，甘肅慶陽745000

養(yǎng)陰丸聯(lián)合復(fù)方地塞米松軟膏治療糜爛型口腔黏膜扁平苔蘚臨床觀察

祁小菊，柴聞喜，吳文曉

慶陽市婦幼保健院，甘肅慶陽745000

目的：觀察養(yǎng)陰丸聯(lián)合復(fù)方地塞米松軟膏治療糜爛型口腔黏膜扁平苔蘚的臨床療效及對(duì)患者總病程和復(fù)發(fā)率的影響。方法：選取本院收治的59例熱毒熾盛兼肝氣郁滯證糜爛型口腔黏膜扁平苔蘚患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組25例和觀察組34例。對(duì)照組給予外用復(fù)方地塞米松軟膏治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)陰丸治療。2組均連續(xù)治療3月，并在治療結(jié)束后隨訪1年。觀察2組臨床療效，以及治療前和治療1、3月后的疼痛程度，比較2組總病程及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：總有效率觀察組為91.18％，高于對(duì)照組的68.00％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組視覺模擬評(píng)分法（VAS）疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1、3月后，2組VAS疼痛評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組治療1、3月后的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療期間，觀察組的總病程時(shí)長短于對(duì)照組（P＜0.05）。復(fù)發(fā)率觀察組為16.13％，低于對(duì)照組的58.82％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：養(yǎng)陰丸聯(lián)合復(fù)方地塞米松軟膏治療糜爛型口腔扁平苔蘚臨床療效顯著，可有效縮短患者的總病程、降低復(fù)發(fā)率。

口腔黏膜扁平苔蘚；糜爛型；熱毒熾盛證；肝氣郁滯證；養(yǎng)陰丸；復(fù)方地塞米松軟膏

糜爛型口腔黏膜扁平苔蘚是口腔黏膜扁平苔蘚中最常見的類型之一，是一種較難治愈的口腔黏膜慢性病，一些學(xué)者甚至將其列為癌前病變之一［1］。目前臨床治療該病多以激素為主，但因副作用大、停藥后易反復(fù)等原因，治愈率始終不高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糜爛型口腔黏膜扁平苔蘚與熱、毒、燥等因素作用于人體密切相關(guān)，熱毒熾盛，耗氣傷津，病久則成瘀成膿，直接損傷口腔黏膜，致口腔黏膜發(fā)生潰瘍，最終導(dǎo)致口腔黏膜糜爛，故治療宜清熱潤燥、益氣養(yǎng)陰?；诖?，本研究采用養(yǎng)陰丸聯(lián)合復(fù)方地塞米松軟膏治療糜爛型口腔黏膜扁平苔蘚，旨在探究其臨床療效和對(duì)患者總病程及復(fù)發(fā)率的影響，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合糜爛型口腔黏膜扁平苔蘚的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)熱毒熾盛兼肝氣郁滯證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見飲食不節(jié)、局部焮熱、面紅目赤、心煩易怒、焦慮、胸脅脹滿、善太息、口苦、小便短赤、大便干燥等，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)；③年齡＜75歲；④本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者及其家屬均知情同意本研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①近3月內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素類及相關(guān)藥物治療；②患有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾?。虎垡缽男暂^差；④對(duì)本研究使用藥物過敏。

1.3 一般資料選取本院2012年6月—2014年6月收治的59例口腔黏膜糜爛患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組34例和對(duì)照組25例。觀察組男13例，女21例；年齡34～71歲，平均（51.80±10.02）歲。對(duì)照組男9例，女16例；年齡37～70歲，平均（50.32±11.61）歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2 治療方法

2組治療前均進(jìn)行全面口腔檢查，去除各種機(jī)械化學(xué)因素刺激，去除牙結(jié)石、殘根牙，避免牙齦炎癥發(fā)生，并磨除銳利牙尖和修整不良修復(fù)體，減少對(duì)口腔黏膜病損的刺激。

2.1 對(duì)照組給予復(fù)方地塞米松軟膏（山西省臨汾健民制藥廠）治療。取適量復(fù)方地塞米松軟膏涂于患處，包括口腔黏膜糜爛處及感染部位，并輕揉片刻，每天1～2次，連續(xù)用藥3月。治療過程中隨病情適當(dāng)增減用量。

2.2 觀察組在復(fù)方地塞米松軟膏治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)陰丸治療。處方：生石膏、澤蘭、白芍、梔子、黃連、生地黃、丹參、麥冬、山豆根、浙貝母、玄參各30 g，山藥、茯苓、青皮、柴胡、郁金各20 g，川芎、黃芪、蒲公英各12 g。上述各藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸10 g，早、中、晚各服1丸，連續(xù)服用3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①觀察2組臨床療效；②觀察2組治療前和治療1、3月后的疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，總分10分，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；③觀察2組治療后的總病程和隨訪1年的復(fù)發(fā)情況。選取治療達(dá)顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行觀察?？偛〕桃跃驮\日為始，療效達(dá)治愈當(dāng)日止的時(shí)間；治愈后隨訪1年，患者又出現(xiàn)充血、糜爛等癥為復(fù)發(fā)，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《口腔扁平苔蘚（萎縮型、糜爛型）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］擬定。顯效：治療后充血、糜爛完全消失，白色條紋無或輕微；有效：治療后充血、糜爛面積縮小，白色條紋減少；無效：治療后充血、糜爛的面積無變化或增加，白色條紋無變化或增加。

4.22 組臨床療效比較見表1。總有效率觀察組為91.18％，高于對(duì)照組的68.00％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例

4.32 組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較見表2。治療前，2 組VAS疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1、3月后，2組VAS疼痛評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組治療1、3月后的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表22 組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較（±s）分

表22 組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較（±s）分

與同組治療前比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P n 34 25治療前6.11±1.23 6.20±1.02 0.295 ＞0.05治療1月后3.22±0.40①3.71±0.53①4.046 ＜0.05治療3月后1.21±0.77①2.42±0.98①5.303 ＜0.05

4.42 組總病程及復(fù)發(fā)率比較見表3。治療期間，觀察組的總病程時(shí)長短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。復(fù)發(fā)率觀察組為16.13％，低于對(duì)照組的58.82％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表32 組總病程及復(fù)發(fā)率比較

5 討論

糜爛型口腔黏膜扁平苔蘚在充血的基礎(chǔ)上發(fā)生糜爛，糜爛周圍有白色花紋或丘疹，疼痛明顯。臨床常使用復(fù)方地塞米松軟膏進(jìn)行治療，該藥具有抗炎、抗毒及抗免疫的作用，同時(shí)對(duì)神經(jīng)組織炎癥具有阻抑作用，可以保持神經(jīng)纖維髓鞘的完整性，對(duì)疼痛及感覺異常也有一定的緩解作用，局部用于口腔附近皮膚，能促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合［3］。但長期應(yīng)用副作用大，有依賴性，停藥后易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，辨證屬熱毒熾盛兼有肝氣郁滯的患者，多因外感熱毒之邪，或飲食不節(jié)，恣食膏粱厚味，致熱毒熾盛，燔灼營血，或耗氣傷陰致病。肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，則情志抑郁；久郁不解，肝失柔順舒暢之性，致急躁易怒。同時(shí)熱毒熾盛灼液傷津，故治療應(yīng)以養(yǎng)陰清熱、涼血消腫、疏肝理氣為主。養(yǎng)陰丸中生石膏清熱瀉火；白芍、梔子、澤蘭、蒲公英清熱解毒，活血定痛，消腫生肌；黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血，托毒生??；山藥滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)陰；茯苓健脾利濕；丹參活血通經(jīng)，涼血消腫；麥冬、玄參養(yǎng)陰清熱；川芎活血化瘀；青皮、柴胡、郁金疏肝行氣；黃連、山豆根、浙貝母清熱解毒，涼血活血化瘀，行氣和血散瘡。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血消腫、益氣養(yǎng)陰、疏肝解郁之功效。

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)陰丸聯(lián)合復(fù)方地塞米松軟膏治療糜爛型口腔黏膜扁平苔蘚，可有效縮短患者的總病程、降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)口腔糜爛面的愈合及白色病損的消退，使患者疼痛感減輕，是一種可靠的治療方案。

［1］Usatine RP，Tinitigan M.Diagnosis and treatment of lichenplanus［J］.American Family Physician，2011，84 （1）：53-60.

［2］中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì).口腔扁平苔蘚（萎縮型、糜爛型）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40（2）：92-93.

［3］李潔婷，柳志文.口腔扁平苔蘚治療進(jìn)展［J］.中國實(shí)用口腔科雜志，2010，3（3）：179-182.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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0256-7415（2016）08-0208-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.090

2016-04-18

祁小菊（1973-），女，主治醫(yī)師，主要從事口腔疾病的臨床診治工作。