羅強

浙江省中醫(yī)院，浙江杭州310018

天王補心湯合五味消毒飲內(nèi)服聯(lián)合中藥漱口治療口腔扁平苔蘚臨床觀察

羅強

浙江省中醫(yī)院，浙江杭州310018

目的：觀察天王補心湯合五味消毒飲內(nèi)服聯(lián)合中藥漱口治療口腔扁平苔蘚的臨床效果。方法：納入118例口腔扁平苔蘚患者，隨機分為觀察組與對照組各59例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組以天王補心湯合五味消毒飲加減內(nèi)服聯(lián)合中藥漱口治療。觀察臨床癥狀變化和復(fù)發(fā)情況；觀察治療前后血清腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-4與IL-10等指標(biāo)的變化情況；觀察治療前后糜爛、充血面積的變化情況。結(jié)果：總有效率觀察組為93.2％，對照組為76.3％，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過治療后，2組血清TNF-α、IL-2、IL-4與IL-10值均較治療前下降（P＜0.05），觀察組各指標(biāo)值均低于對照組（P＜0.05）。2組糜爛、充血面積均較治療前縮?。≒＜0.05），觀察組2項面積值均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：天王補心湯合五味消毒飲內(nèi)服聯(lián)合中藥漱口治療口腔扁平苔蘚效果較明顯，可使糜爛及充血面積縮小，有效改善相關(guān)臨床指標(biāo)，明顯提高臨床療效，促使患者盡快康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

口腔扁平苔蘚；陰虧內(nèi)熱證；火毒凝結(jié)證；天王補心湯；五味消毒飲；中藥漱口

口腔扁平苔蘚是臨床上常見的一種口腔黏膜疾病，其主要類型為糜爛型，臨床表現(xiàn)包括口腔黏膜出現(xiàn)充血、糜爛，并且伴有網(wǎng)狀白色病損，另外還存在局部疼痛及灼熱等不適感。該疾病往往反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，對患者的生活質(zhì)量有著十分嚴(yán)重的影響。近幾年的臨床研究顯示，以中醫(yī)療法治療該疾病效果比較理想，并且不容易復(fù)發(fā)。因此，筆者選擇2014年12月—2015年12月本院收治的118例口腔扁平苔蘚患者為研究對象，分別以中醫(yī)綜合療法與西醫(yī)療法進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》中口腔扁平苔蘚的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并經(jīng)病理檢查證實為糜爛型扁平苔蘚。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)辨證屬陰虧內(nèi)熱兼有火毒凝結(jié)證。①陰虧內(nèi)熱證，主要癥狀為心悸、氣短、疲乏，動則汗出，盜汗，頭暈心煩，口干，面顴暗紅，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)代等；②火毒凝結(jié)證，主要癥狀為局部紅腫熱痛，舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；最近3月內(nèi)未接受過激素及免疫調(diào)節(jié)治療；最近1月內(nèi)未使用過抗生素；知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)對利多卡因、曲安縮松注射液、左旋咪唑與雷公藤總甙片其中一種過敏者；患有其他口腔黏膜疾病以及嚴(yán)重牙周疾病；伴有其他全身系統(tǒng)性疾?。徊蛔襻t(yī)囑用藥或者未完整記錄治療過程而對療效評定產(chǎn)生影響的患者；哺乳期或者妊娠期患者；3月內(nèi)有吸煙、飲酒史的患者；體質(zhì)燥熱者；咽喉炎較嚴(yán)重者。

1.5 一般資料將118例口腔扁平苔蘚患者根據(jù)入院日期單雙數(shù)隨機分成2組。對照組59例，男25例，女34例；年齡25～75歲，平均（42.8±2.8）歲。觀察組59例，男24例，女35例；年齡24～76歲，平均（43.6±3.6）歲。2組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組選擇西醫(yī)常規(guī)方法進(jìn)行治療。波尼松片，劑量為每次15 mg，每天1次，于早晨起床后服用；沙利度胺片，劑量為每次25 mg，每天1次，連續(xù)治療1～2周，一直到患者愈合，愈合之后將波尼松片的劑量每周減少5 mg，服用1周之后停用?？偣灿盟?周。

2.2 觀察組采用天王補心湯合五味消毒飲加減內(nèi)服聯(lián)合中藥漱口方治療。內(nèi)服方劑組成：丹參、人參、玄參、茯苓、土茯苓、天冬、麥冬、茵陳各10 g，生地黃、金銀花各15 g，野菊花、蒲公英各6 g。依據(jù)患者實際情況適當(dāng)加減藥物，凡胃寒者可減少甚至不用金銀花及野菊花。每天1劑，將以上藥物加水煎煮，每天服2次；同時給予患者中藥浸液漱口，處方：生甘草3 g，白鮮皮5 g，每天1劑，加100 mL開水浸泡1 h，然后取汁漱口，每天5次。以上治療均連續(xù)用藥3周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)觀察復(fù)發(fā)情況；觀察治療前及治療3周后血清腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細(xì)胞介素-2（IL-2）以及白細(xì)胞介素-4（IL-4）與白細(xì)胞介素-10（IL-10）等指標(biāo)的變化情況；觀察治療前及治療3周后糜爛、充血面積的變化情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：經(jīng)過治療后，不存在黏膜充血、糜爛以及紅斑等有關(guān)臨床癥狀，在進(jìn)食時無刺激痛存在，原本灰白網(wǎng)紋消除，不存在粗糙感，與正常情況接近，6月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：治療完成后，充血、糜爛以及紅斑等臨床癥狀均消除，在進(jìn)食時不存在刺激痛，原本灰白網(wǎng)紋有所變淺，但仍存在粗澀感，3月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無效：經(jīng)過治療后，臨床癥狀與治療前相比未發(fā)生明顯改善，糜爛面并未愈合或者愈合后很快復(fù)發(fā)。

4.22 組臨床療效比較見表1。總有效率觀察組為93.2％，對照組為76.3％，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例

4.32 組治療前后實驗室指標(biāo)比較見表2。治療前，2組血清TNF-α、IL-2、IL-4與IL-10比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，2組各指標(biāo)均較治療前下降（P＜0.05），觀察組各指標(biāo)值均低于對照組（P＜0.05）。

4.42 組治療前后糜爛、充血面積比較見表3。治療前，2組糜爛、充血面積比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，2組糜爛、充血面積均較治療前縮?。≒＜0.05），觀察組2項面積值均低于對照組（P＜0.05）。

表22 組治療前后實驗室指標(biāo)比較（±s）

表22 組治療前后實驗室指標(biāo)比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n TN F-α（μg/L）IL-2（μg/L）IL-4（μg/L）IL-10（ng/mL）59 59治療前34.6±4.8 34.5±5.2治療后20.2±2.6①②25.8±2.2①治療前25.8±2.4 25.5±2.8治療后20.1±2.5①②23.6±2.3①治療前17.2±2.1 16.8±2.2治療后10.2±1.8①②13.8±2.4①治療前12.7±2.3 12.5±2.1治療后9.2±1.5①②11.4±1.6①

表32 組治療前后糜爛、充血面積比較（±s）mm2

表32 組治療前后糜爛、充血面積比較（±s）mm2

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 糜爛面積充血面積59 59治療前8.8±4.4 8.6±5.2治療后1.4±0.8①②4.2±2.6①治療前18.8±6.5 19.5±7.4治療后6.3±2.6①②12.6±7.6①

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口腔扁平苔蘚是由于氣滯血瘀、邪毒蘊聚或情志不暢等引起口腔局部受損形成的疾病。所以，人體內(nèi)氣有余、多食辛辣，亦或是由于病程較長，氣血失和、陰虛血少等，皆可導(dǎo)致人體口腔黏膜局部損傷。

本研究中擬定的內(nèi)服中藥方劑為天王補心湯合五味消毒飲，方中丹參活血祛瘀、涼血消腫、養(yǎng)血安神；人參具有補脾益肺、生津止渴作用；玄參可清熱涼血，瀉火解毒；茯苓可寧心安神，健脾利濕；天冬可養(yǎng)陰潤燥、清火、生津，具有很好的生津作用；麥冬可養(yǎng)陰滋陰、潤肺清心，在治療津傷口渴以及內(nèi)熱消渴疾病有很好的效果；生地黃具有滋陰生津、清熱以及養(yǎng)血作用；金銀花、野菊花可清熱解毒、消腫；蒲公英具有清熱解毒、消腫散瘀作用，可使患者的充血情況得到較好改善；土茯苓可起到解毒、除濕作用；茵陳清利濕熱、利膽退黃，具有很好的清熱殺菌作用，在治療各種口腔疾病方面具有良好效果。全方具有滋陰降火、健脾利濕及清熱解毒消腫效果。除選擇內(nèi)服藥物治療外，同時兼用中藥浸液漱口治療，選擇的藥物為生甘草與白鮮皮，生甘草能清熱瀉火解毒，對疼痛有很好的緩解作用；白鮮皮可清熱燥濕及祛風(fēng)解毒。內(nèi)服中藥方劑天王補心湯合五味消毒飲以滋陰降體內(nèi)虛火、健脾利濕，同時應(yīng)用生甘草與白鮮皮浸液漱口，直接作用于口腔黏膜，可迅速緩解口腔疼痛；這樣可內(nèi)外兼治，良好調(diào)理患者的臟腑功能，因此，2種方法聯(lián)合治療口腔扁平苔蘚效果較好。

在機體免疫應(yīng)答以及調(diào)節(jié)過程中，IL-2對機體有著十分重要的作用，其對T淋巴細(xì)胞增殖具有很好的促進(jìn)作用，對B細(xì)胞分泌抗體具有促進(jìn)作用，可使自然殺傷細(xì)胞的活性得以增強，而口腔扁平苔蘚患者該指標(biāo)的水平升高明顯［1］。TNF-α具備多種生物活性，可使口腔黏膜的炎癥反應(yīng)增強，并且能對釋放細(xì)胞趨化因子具有促進(jìn)作用，其在淋巴細(xì)胞浸潤黏膜的調(diào)節(jié)過程中起著重要作用，和口腔扁平苔蘚遷延性存在關(guān)系，在患者的血清以及病變組織中TNF-α明顯升高。Th2細(xì)胞分泌的為IL-4與IL-10，其中IL-10能夠抗炎及抗過敏，能夠?qū)乖f呈進(jìn)行抑制，并且對炎性因子釋放具有促進(jìn)作用［2］，因此在調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)中有著十分重要的作用。臨床研究顯示，當(dāng)IL-10水平達(dá)到平衡狀態(tài)時，則口腔扁平苔蘚停止；當(dāng)IL-10水平較高時，該疾病復(fù)發(fā)［2］。IL-4能夠使細(xì)胞毒性T細(xì)胞活化，對抗體的產(chǎn)生可起到促進(jìn)作用，在口腔扁平苔蘚患者中表達(dá)較高。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組療效優(yōu)于對照組，TNF-α、IL-2、IL-4與IL-10水平均低于對照組（P＜0.05），觀察組糜爛、充血面積均小于對照組（P＜0.05）。提示觀察組的治療效果比對照組好。

綜上所述，天王補心湯合五味消毒飲加減內(nèi)服聯(lián)合中藥漱口方治療口腔扁平苔蘚效果較明顯，可使糜爛及充血面積縮小，有效改善相關(guān)臨床指標(biāo)，明顯提高臨床療效，促使患者盡快康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

［1］葛婭娜，張成仁，靳慧，等.Th1細(xì)胞/Th2細(xì)胞在口腔扁平苔蘚發(fā)病機制中的作用［J］.免疫學(xué)雜志，2012，3 （18）：255-258.

［2］鄧冠紅，韓陽平，王海瑞，等.IL-2、IL-10在口腔扁平苔蘚發(fā)病中的作用［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28 （12）：715-718.

（責(zé)任編輯：吳凌）

Clinical Observation of Tianwang Buxin Tang and Wuwei Xiaodu Yin Combined with Chinese Medicine Gargle for Oral Lichen Planus

LUO Qiang

Objective：To observe clinical effect of Tianwang Buxin tang andWuwei Xiaodu yin combined with Chinese medicine（CM）gargle for oral lichen planus.Methods：Selected 118 cases of patients with oral lichen planus，and divided them into the observation group and the control group randomly.The control group was treated with conventional western medicine treatment，and the observation group was treated with Tianwang Buxin tang and Wuwei Xiaodu yin combined with CM gargle.Observed clinical symptoms changes and their recurrence，and changes of serum tumor necrosis factor（TNF）-α，interleukin （IL）-2，IL-4 and IL-10 before and after treatment.Observed changes of anabrosis and hyperaemia area.Results：The total effective rate was 93.2％in the observation group，and was 76.3％in the control group，differences being significant（P＜0.05）.After treatment，levels of serum TNF-α，IL-2，IL-4 and IL-10 in two groups were all decreased（P＜0.05）.Indexes values in the observation group were all lower than those in the control group（P＜0.05）.Anabrosis and hyperaemia area in two groups were all decreased after treatment（P＜0.05）.The values mentioned above in the observation group were all lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of T Tianwang Buxin tang and Wuwei Xiaodu yin combined with CM gargle for oral lichen planus is obvious，which can reduce anabrosis and hyperaemia area，and improve involved clinical indexes effectively，promote recovery，and enhance life quality.

Oral lichen planus；Yin deficiency and heat syndrome；Burn condensation syndrome；Tianwang Buxin tang；Wuwei Xiaodu yin；Chinese medicine gargle

R781.5

A

0256-7415（2016）08-0205-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.089

2016-04-18

羅強（1983-），男，住院醫(yī)師，主要從事口腔科臨床工作。