陳華慶陽市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，甘肅慶陽745000

鼻淵通竅經(jīng)驗方聯(lián)合頭孢克肟膠囊治療慢性鼻竇炎療效觀察

陳華
慶陽市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，甘肅慶陽745000

目的：觀察自擬鼻淵通竅經(jīng)驗方聯(lián)合頭孢克肟膠囊治療慢性鼻竇炎的臨床療效及對炎性因子的影響。方法：將92例慢性鼻竇炎患者隨機分為2組各46例，對照組給予頭孢克肟膠囊口服治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用鼻淵通竅經(jīng)驗方內(nèi)服，均連續(xù)治療2周，觀察比較2組臨床療效，檢測血清炎性因子白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-17（IL-17）水平變化，并采用Lund-kennedy評分對內(nèi)鏡黏膜形態(tài)進行評價。結(jié)果：總有效率治療組為91.3％，對照組為71.7％，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組血清IL-6、IL-17水平均較治療前下降（P＜0.05），且治療組2指標(biāo)水平下降較對照組更顯著（P＜0.05）。治療后2組Lund-kennedy評分均較治療前下降（P＜0.05），且治療組評分下降較對照組更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：鼻淵通竅經(jīng)驗方聯(lián)合頭孢克肟膠囊治療慢性鼻竇炎療效肯定，可顯著改善患者鼻腔內(nèi)鏡黏膜形態(tài)，其機制可能與調(diào)控炎性因子有一定的相關(guān)性。

慢性鼻竇炎；鼻淵通竅經(jīng)驗方；頭孢克肟；炎性因子；Lund-kennedy評分

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病癥，以黏膜炎癥為特征，多反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要給予鼻部激素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗炎等治療，但治療療程長，整體療效不理想［1］。近年來，筆者應(yīng)用自擬鼻淵通竅經(jīng)驗方聯(lián)合頭孢克肟膠囊治療慢性鼻竇炎，效果滿意，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年1月—2015年12月本院收治的慢性鼻竇炎患者92例。所有患者隨機分為對照和治療組各46例。對照組男25例，女21例；年齡15～55歲，平均（32.4±2.7）歲；病程2.5月～11年，平均（3.7±1.4）年。治療男24例，女22例；年齡15～53歲，平均（31.9±3.1）歲；病程2月～10年，平均（3.5±1.6）年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》［2］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯》［3］確診，中醫(yī)辨證為肺經(jīng)風(fēng)熱證：患者以鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕為主癥，伴有頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失，咳嗽，咯痰，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上中西醫(yī)診斷者；②患者無明確手術(shù)指征，既往未行相關(guān)治療；③自愿參與研究，認(rèn)真閱讀知情同意書并簽字。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①依從性差者；②存在藥物禁忌癥者；③合并有嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、免疫缺陷等病史者；④合并有其他鼻病者。

2 治療方法

2.1 對照組給予頭孢克肟膠囊（齊魯制藥有限公司）口服，每次200 mg，每天2次，連續(xù)用藥2周。

2.2 治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用鼻淵通竅經(jīng)驗方治療。處方：辛夷花、蒼耳子、炙枇杷葉、白芷、野菊花、連翹、枳實、桔梗、陳皮、法半夏各10 g，蒲公英8 g，丹參、天花粉各9 g，甘草6 g。加減：咽干者加蘆根15 g，玄參12 g；咽痛者加板藍根10 g，薄荷（后下）9 g；頭痛甚者加藁本15 g；咳嗽甚者加桑白皮12g，制杏仁15 g；熱甚者加黃芩10 g；便秘者加瓜蔞12 g。每天1劑，水煎服，連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①治療前后用酶聯(lián)免疫吸附劑法檢測血清炎性因子白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-17（IL-17）水平變化，試劑盒由上海豐壽實業(yè)有限公司提供，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行。②鼻內(nèi)鏡檢查量化評估：采用Lund-kennedy法［4］進行評分，主要評價鼻腔內(nèi)息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂五個方面，分別以0分（無癥狀），1分（程度輕微），2分（程度嚴(yán)重）等級進行評分，總分0～20。③治療結(jié)束評價臨床療效。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯》［3］擬定。痊愈：癥狀消失，X線鼻竇片、鼻腔檢查檢查正常；顯效：癥狀、X線鼻竇片檢查、鼻腔檢查檢查明顯改善；有效：癥狀、X線及鼻腔檢查均有所好轉(zhuǎn)；無效：未達到有效標(biāo)準(zhǔn)。4.22組臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M為91.3％，對照組為71.7％，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例

4.32 組治療前后炎性因子水平比較見表2。治療后2組血清IL-6、IL-17水平均較治療前下降（P＜0.05），且治療組上述指標(biāo)水平下降較對照組更顯著（P＜0.05）。

表22 組治療前后炎性因子水平比較（±s）

表22 組治療前后炎性因子水平比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組n 46對照組46時間治療前治療后治療前治療后IL-6（ng/L）65.21±7.05 40.13±3.62①②63.85±6.77 52.20±5.15①IL-17（pg/mL）8.62±2.74 2.74±1.12①②8.49±2.70 5.45±1.23①

4.42 組治療前后Lund-kennedy評分比較見表3。治療后2組Lund-kennedy評分均較治療前下降（P＜0.05），且治療組評分下降較對照組更顯著（P＜0.05）。

表32 組治療前后Lund-kennedy評分比較（±s）分

表32 組治療前后Lund-kennedy評分比較（±s）分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對照組n 46 46治療前14.25±2.53 14.06±2.42治療后4.13±1.37①②6.21±1.54①

5 討論

近年來大量研究證實，炎性細胞因子在慢性鼻竇炎發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用。IL-6作為一種調(diào)節(jié)細胞因子，具有多種的免疫調(diào)節(jié)功能，在鼻息肉的炎癥和氣道重建中有著重要作用。IL-17作為一種具有強大促炎癥反應(yīng)的細胞因子，參與慢性鼻竇炎的發(fā)生。本次研究也證實，IL-6、IL-17在鼻竇炎患者組織內(nèi)表達顯著升高。究其作用機制，IL-6、IL-17通過作用于炎癥細胞，一方面促進炎癥細胞合成、釋放多種細胞炎性因子；另一方面還能促進炎癥細胞的聚集及活化，從而保持了細胞因子和炎癥細胞的惡性循環(huán)，使鼻黏膜炎癥持續(xù)存在并加重［5～6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性鼻竇炎屬于鼻淵之范疇。其病位在肺，患者多因外感風(fēng)熱襲肺或外感風(fēng)寒入內(nèi)郁而化熱，壅遏肺經(jīng)，肺氣失于宣降，邪毒上犯結(jié)滯于肺竅，煉津生涕，熱灼肌膜，發(fā)為鼻淵［7］。臨床治療多以疏風(fēng)解毒、宣肺通竅為法。鼻淵通竅經(jīng)驗方中辛夷花、蒼耳子善治鼻淵，重在通鼻竅；炙枇杷葉善清肺止咳、和胃止渴，為清肺熱、降肺火之良藥；白芷可祛風(fēng)燥濕、消腫止痛，其氣芳香又能通九竅；野菊花、連翹、蒲公英為苦寒之品，重在清熱解毒、消腫祛邪；枳實主中脘以治血分，《藥品化義》中言其可“消痰癖，祛停水，逐宿食，破結(jié)胸，通便閉”；桔梗為肺經(jīng)引經(jīng)之品，重在宣肺利煙、祛痰排膿；丹參主入血分，重在養(yǎng)血活血，促進鼻腔內(nèi)部血液微循環(huán)；陳皮健脾行氣、燥濕化痰；法半夏重在化痰降逆；天花粉清熱瀉火、生津止渴、排膿消腫；甘草調(diào)和諸藥。多藥配伍，謹(jǐn)守病機，共奏疏風(fēng)清熱、通利鼻竅、活血消腫之效。

本次研究結(jié)果顯示，采用鼻淵通竅經(jīng)驗方聯(lián)合頭孢克肟膠囊治療慢性鼻竇炎患者療效肯定，其對血清炎性因子IL-6、IL-17及Lund-kennedy評分治改善顯著。提示鼻淵通竅經(jīng)驗方利于改善患者的鼻腔內(nèi)鏡黏膜形態(tài)，其機制與調(diào)控機體血清炎性因子水平有一定的相關(guān)性，值得臨床深入研究。

［1］李良，宋瑞彪.疏風(fēng)解毒膠囊治療慢性鼻竇炎不伴鼻息肉的臨床觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（5）：688.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）［J］.中國醫(yī)刊，2013，48（11）：103-105.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯［M］.1997：169.

［4］Lund VJ，Kennedy DW.Staging for rhinosinusitis［J］. OtolaryngolHead Neck Surg，1997，117（3）：S35.

［5］韓學(xué)鋒，張磊，魏曉，等.IL-17在慢性鼻-鼻竇炎患者血漿中的表達及其意義［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2011，25（3）：58-61.

［6］王冰，舒艷，梁佳，等.IL-6在兒童慢性鼻竇炎中的表達及其意義［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（1）：19-23.

［7］鄧清紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻-鼻竇炎療效及對鼻纖毛傳輸功能的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25 （6）：626-627.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）08-0201-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.087

2016-04-16

陳華（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉科學(xué)。