王春艷，胡旦紅

嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興314000

苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎療效觀察

王春艷，胡旦紅

嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興314000

目的：觀察苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎臨床療效。方法：83例霉菌性陰道炎患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組41例給予口服氟康唑膠囊治療；治療組42例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用苦參凝膠，陰道給藥。1周為1療程，連用2周。結(jié)果：總有效率治療組97.62％，對(duì)照組75.61％；復(fù)發(fā)率治療組2.38％，對(duì)照組12.19％。2組總有效率、復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；白帶減少、外陰瘙癢消失、陰道疼痛消失、黏膜充血消失時(shí)間治療組均少于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎療效好，臨床癥狀改善時(shí)間快、復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用和推廣。

霉菌性陰道炎；苦參凝膠；氟康唑膠囊

霉菌性陰道炎是女性婦科疾病中一種常見的多發(fā)病，由假絲菌母菌（念珠球菌）引起的外陰陰道炎。近年因抗生素濫用、不良生活習(xí)慣導(dǎo)致霉菌性陰道炎發(fā)病率增高。加上患者對(duì)此病的危害性了解和認(rèn)識(shí)不夠充分，導(dǎo)致拖延病癥與未得到及時(shí)治療使病情加重且反復(fù)。筆者采用苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2014年2月—2015年6月本院婦科霉菌性陰道炎患者，共83例。年齡25～40歲，平均（32.5±1.1）歲。均有過性生活史，病程1周～2年。隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，對(duì)照組41例，2組年齡、性別及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①診斷符合霉菌性陰道炎的患者［1］；②白帶異常（增多，呈白色豆腐渣、凝乳狀）；③具有外陰瘙癢，伴有尿痛及性交痛；④陰道分泌物涂片檢查呈陽性；⑤婦科檢查外陰紅腫，見抓痕、皸裂；⑥已婚或未婚有過性生活史；⑦年齡25～40歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并細(xì)菌感染者；②15天內(nèi)使用過外用抗菌藥，30天內(nèi)使用過口服抗菌藥和長(zhǎng)期口服抗生素；③肝腎損傷及糖尿病患者；④藥物過敏者。

2 治療方法

2組患者均在月經(jīng)干凈3～5天后進(jìn)行治療。

2．1對(duì)照組口服氟康唑膠囊（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960165），每次150 mg，每天3次，12天為1療程。

2.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用苦參凝膠（貴陽新天藥業(yè)股份有限公司），每晚睡前注入陰道穹隆深處，每次1支，1周為1療程，連用2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3．1觀察指標(biāo)對(duì)2組痊愈的患者進(jìn)行隨訪3月，觀察其病情狀況及復(fù)發(fā)情況。治療期間患者應(yīng)每日勤換內(nèi)褲、禁止性生活；用藥期間觀察并記錄不良反應(yīng)和出現(xiàn)癥狀及癥狀消退時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］標(biāo)準(zhǔn)，治愈：癥狀、體征完全消失，陰道分泌物涂片檢查霉菌菌體顯陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，陰道分泌物涂片檢查霉菌菌體顯陰性；無效：癥狀、體征無改變，陰道分泌物涂片檢查霉菌菌體顯陽性；復(fù)發(fā)：治療痊愈后1月內(nèi)病情復(fù)發(fā)。

4.22 組臨床療效、復(fù)發(fā)率比較見表1?？傆行手委熃M97.62％，對(duì)照組75.61％；復(fù)發(fā)率治療組2.38％，對(duì)照組12.19％。2組總有效率、復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效、復(fù)發(fā)率比較例

4.32 組治療后主要臨床癥狀、體征改善時(shí)間比較見表2。白帶減少、外陰瘙癢消失、陰道疼痛消失、黏膜充血消失時(shí)間治療組均少于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表22 組治療后主要臨床癥狀、體征改善時(shí)間比較（±s）天

表22 組治療后主要臨床癥狀、體征改善時(shí)間比較（±s）天

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別治療組對(duì)照組白帶減少5.41±1.42①7.9±1.81外陰瘙癢消失4.16±1.35①7.30±1.36陰道疼痛消失3.17±0.54①6.02±0.22黏膜充血消失7.19±0.71①9.46±0.47

5 討論

霉菌性陰道炎為婦科疾病中的一種較為常見的多發(fā)病癥，臨床表現(xiàn)為患者白帶增多，顏色偏白或黃綠色，呈豆腐渣樣，外陰道瘙癢、疼痛、黏膜充血等［3］。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低，患者陰道部微生態(tài)環(huán)境被破壞，尤其是妊娠期婦女、常口服廣譜抗生素及免疫抑制劑的患者，易導(dǎo)致假絲菌母菌繁殖，誘發(fā)霉菌性陰道炎［4］。

苦參具有殺蟲、利尿、清熱解毒、燥濕等作用，苦參的有效成分苦參堿，氧化苦參堿具有抗病毒、抑菌、抗炎等藥理作用?？鄥⒛z是指利用苦參中的有效成分，加輔料（基質(zhì)卡波姆940等）制成半固體膠凍狀的水溶性凝膠。主要功效抗炎殺菌，主要用于婦科慢性炎癥（宮頸糜爛、陰道霉菌性感染和赤白帶下等）［5］。有研究表明，苦參凝膠對(duì)婦科類屬濕熱下注型（霉菌性陰道炎）的患者具有較好療效，且安全、可靠的作用。苦參凝膠可促菌體再生（陰道乳酸桿菌），改善陰道微生態(tài)環(huán)境，達(dá)到根治陰道炎菌群霉菌性的目的［6］。氟康唑?qū)傩滦涂拐婢帲ㄈ蝾悾?，具有抗真菌作用，?duì)菌群（白色念球菌、莢膜組織胞漿菌等）具有明顯抗菌活性，主要作用機(jī)制具有特異性與鐵（真菌細(xì)胞色素P450依賴酶色素環(huán)）結(jié)合［7］，從而失去酶活性，影響真菌甾醇（麥角固醇中的成分）合成，抑制了過氧化酶與細(xì)胞色素氧化酶，造成菌內(nèi)過氧化物積聚使菌體死亡。此藥口服易被機(jī)體吸收，因此對(duì)霉菌性陰道炎病人具有較好臨床療效，且使用簡(jiǎn)便。

本研究采用苦參凝膠陰道給藥，配合口服氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎，結(jié)果表明，總有效率治療組97.60％，對(duì)照組75.61％，2組總有效率、復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。白帶減少、外陰瘙癢消失、陰道疼痛消失、黏膜充血消失時(shí)間治療組均少于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。苦參凝膠采用凝膠劑作為劑型，使藥物在患者陰道內(nèi)附著時(shí)間長(zhǎng)，提高局部藥物濃度，發(fā)揮其有效作用（長(zhǎng)效、高效、速效），提升生物利用度。本次研究采用全身與局部聯(lián)合用藥，產(chǎn)生協(xié)同作用，提升藥物抗真菌活性，明顯縮短了患者病情，改善其臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，總有效率高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］楊慧霞.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范（草案）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（6）：430.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［3］張宇杰，周莉莉，王立，等.硝呋太爾制霉菌素栓治療霉菌性陰道炎的觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，8（7）：129-131.

［4］劉朝暉，廖秦平.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）診治規(guī)范修訂稿［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（6）：401-402

［5］程少華.淺析霉菌性陰道炎的臨床癥狀、病因與防治［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（17）∶32-33.

［6］張國(guó)梅，相元翠.苦參凝膠治療混合性陰道炎的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（3）：86-87.

［7］王娜梅，崔琳，馬春芬，等.苦參凝膠聯(lián)合氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎的臨床觀察［J］.中國(guó)中藥雜志，2015，40（5）：978-980.

（責(zé)任編輯：馬力）

R711.31

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0256-7415（2016）08-0180-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.078

2016-04-06

王春艷（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：臨床婦科病診治。

胡旦紅，E-mail：yanyanwongchun@sina.com。